Ж. Клиникалық диагнозды негіздеу

Шағымдары: Бас ауруға, бас айналуға, журген кезде теңселуге, өзін жайсыз сезінуге.

An.Morbi: Науқастың айтуы бойынша өзін соңғы бір аптадан бері жайсыз сезінеді. Тұрғылықты жері бойынша амбулаторлы ем қабылдаған жағдайы толығымен жақсармаған соң обл. ауруханасына жолдаған қабылдацу бөлімінде невропатолог дәргерінің тексеруінен кейін жедел түрде невралогия бөлімшесіне госпитализацияланды.

An.Vitae: Гепатит, тері – венералогиялық, қант диабетін жоққа шығарады. созылмалы ауруы артериалды гипертензия. Зияны әдеттері жоқ. Аллергоанамнез: ерекшеліксіз.

Status praesens: Жалпы жағдайы: орташа ауырлықта, есі анық, тері жамылғылары бозғылт, таза, құрғақ, шеткі ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс. АҚҚ 140/90, мм.с.б.б. ЖСЖ- 72 рет мин. Тілі таза ылғалды. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауру сезімсіз. Бүйректе ұрғылау симптомы екі жақтада теріс. Кіші дәреті еркін, ауру сезімсіз. Үлкен дәреті қалыпты.

Status nevrosus: Есі анық, адекватты, инструкцияны дурыс орындайды. Көз қарашықтары OD=OS, фотореакция тірі. Көз қозғалтқыш бұлшық еттер қозғалысы толық, ауру сезімсіз, шетке қараған кезде қосарланып көріну. Беті симметриялық. Жұту рефлексі сақталған. Қол аяқтың сіңір рефлекстері D=S. Қол бұлшық еттерінің күші оң жақта-5 б, сол жақта-5 б, аяқ бұлшық еттерінің күші оң жақта-5б, сол жақта-5б. Аяқ қолында бұлшық ет тонусы сақталған. Патологиялық белгілері жоқ. Мененгиалды белгілері әлсіз оң. Жамбасқуыс органдарының қызыметі сақталған. Кординациялық сынаманы интенциямен орындай алмайды. Барре сынамын интенциямен орындай алады. Ромберг позасында теңселеді. СМ- сынамасын интенциямен орындайды.

Зерттеулер: ЖҚА – 12.12.2014ж: Нв 132 г/л; Эр-4,4х10*12/л; ЦП – 0,9; тромбоцит -279*10*9/л,Ht-38%, лейкоциты -21,0*х10*9/л,ЭТЖ -12.

ЖЗА-12.12.2014ж: салыс салма 1015, р еакциясы- қышқыл, белок- теріс,қант- теріс,

лейкоциттер 1-0-2к/а,

Микрореакция- 12.12.2014ж: - теріс.

Гликемиялық қисық 12. 12.2014ж: т-5,4 т-6,1 к-8,2.

ҚҰУ 11. 12.2014ж: 4*00-4*15

Қандағы қант 11. 12.2014ж: 7,5

ЭКГ 12.12.2014ж: ритм синусты. PS-8. ЭОС қалыпты орналасқан.

Көз түбі 11.12.2014ж: Қасаң қабық ангиопатиясы.

Клиникалық диагноз: Созылмалы вертебробазиларлы жетіспеушілік. Гипертензионды

синдром, криз.

Қосалқы диагноз:Мойын аймағының остеохандрозы.

Артериалды гипертензия 2ст 3қ.