Не осуждена, не привлечена

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество НОВИКОВА ИРИНА ВЯЧЕСЛАВОВНА

СМИРНОВА ДО 1993, ЗАГС Г. САНКТ - ПЕТЕРБУРГ

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли их и где)

4. Место рождения РОССИЯ, ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ЧЕРЕПОВЕЦ

(страна/республика, край, область, населенный пункт)

индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт)

УЛ. НАБЕРЕЖНАЯ, Д.100, КВ. 100, ТЕЛ. 50-00-00, МОБ. ТЕЛ. 89212589955

(улица, дом, корпус, квартира, телефон)

другого государства, указывается какого именно НЕ ИМЕЕТСЯ

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации

УВД ГОР. ЧЕРЕПОВЦА ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

(кем выдан)

8. Цель получения паспорта ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ВЫЕЗДОВ ЗА ГРАНИЦУ

(для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране))

9. Получение паспорта ВЗАМЕН ИСПОЛЬЗОВАННОГО

(первичное, в дополнение к имеющемуся, взамен использованного, испорченного, утраченного)

10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или

совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне?

НЕ БЫЛ

(если да, то по линии какой организации и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?

НЕ ИМЕЮ

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)

11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную

гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)

НЕ ОСУЖДЕНА, НЕ ПРИВЛЕЧЕНА

13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом?