Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Международная классификация стадий хронических болезней почекХБП (по K/DOQI, 2002)
ХБП выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ ≤ 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек – это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях [2]. Стадии ХБП 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия ХБП 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
СКФ рассчитывается по Формуле Шварца: Рост (см) х коэффициент СКФ (мл/мин/1,73м2) = ------------------------------------------ Креатинин крови (мкмоль/л)
Коэффициент: новорожденные 33 – 40 препубертатный период 38 – 48 постпубертатный период 48 – 62
10. Показания для госпитализации: Дети с ХБП 1-3 стадии могут быть госпитализированы с диагностической целью для проведения биопсии почки с морфологической верификацией повреждения почек, для подбора нефропротективной терапии, определения тактики дальнейшего ведения, а также для купирования обострения основного процесса, подбора и проведения иммуносупрессивной терапии.
Дети с 4-5 стадией ХБП госпитализируются в стационар в плановом порядке с целью: 1. Создания постоянного сосудистого доступа для диализотерапии – формирование АВФ, установка АВ–протеза, перманентного катетера, имплантация перитонеального катетера; 2. Подбора программы заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ; 3. Подготовка для трансплантации донорской почки; 4. Нарушение нутритивного статуса – при синдроме белково-энергетической недостаточности (БЭН); 5. Наличие у пациента хронических заболеваний в стадии обострения и декомпенсации.
Показания для экстренной госпитализации детей с ХБП 4-5 стадий:
1. Декомпенсации сердечной недостаточности при уремической интоксикации (острая и подострая левожелудочковая недостаточность, анасарка, артериальная гипотония); 2. Электролитные нарушения (жизнеугрожающая гипер- и гипокалемия, дизэквилибриум-синдром); 3. Декомпенсация хронической почечной недостаточности: уремическая интоксикация (кома); 4. Неконтролируемая артериальная гипертензия; 5. Тяжелая прогрессирующая анемия (ренальная и/или постгеморрагическая); 6. Осложнения перитонеального доступа и функционирующей АВФ (инфекции, кровотечения); 7. Другие осложнения, требующие неотложной терапии.
11. Перечень диагностических мероприятий: Диагностика с целью выявления ХБП должна проводиться рано и под непосредственным контролем или при взаимодействии с детским нефрологом! [3]. 11.1Перечень диагностических мероприятий при ХБП 1-3 стадии: 11.1.1 Основные лабораторно-диагностические мероприятия: · Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты; · Биохимические исследования: креатинин, мочевина, электролиты крови (кальций, калий, фосфор), общий белок, сывороточное железо; · ИФА: паратгормон, ферритин; · ИФА – HBsAg, HBV и HCV · Общий анализ мочи; · КЩС; · Протеин/креатининовый, протеин/альбуминовый коэффициенты · Электрофорез белков мочи (канальцевая, гломерулярная, селективная протеинурии) · АД, рост, вес, ИМТ · Расчет СКФ по формуле Шварца · УЗИ органов брюшной полости, почек (лежа и стоя), надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи · УЗДГ почечных сосудов · Динамическая нефросцинтиграфия
11.1.2 Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия: · Биохимический анализ крови: гликемический профиль, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, липидный профиль, комплементы (С3, С4), ОЖСС, трансферрин, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, С-пептид, инсулин, белковые фракции, альбумин, холестерин, С-реактивный белок; · Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ) · Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, АСЛО, АСК, АФЛ- антитела, антитела к кардиолипину · Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans · Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно · Прокальцитонин, интерлейкин-18 · Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи) · Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов · Белок Бенс-Джонса в моче · Рентгенография органов грудной полости · ЭКГ, ЭхоКГ · ФГДС · Офтальмоскопия · СМАД · МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты) · Рентгенологическое исследование костей · Амбулаторный дневник пациента с записью АД, баланса жидкости · Биопсия почки (при наличии показаний)
11.2.1 Основные лабораторно-диагностические мероприятия: · Общий анализ крови (6 параметров), ретикулоциты; · Биохимические исследования: креатинин (до и после сеанса ГД), мочевина (до и после сеанса ГД), определение калия/натрия (до и после сеанса ГД), электролиты крови (кальций, натрий, фосфор), общий белок; · ИФА: паратгормон, ферритин; · ИФА – HBsAg, HBV и HCV · Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ); · Общий анализ мочи; · АД, рост, вес, ИМТ; · УЗИ органов брюшной полости, плевральных полостей, почек, надпочечников и мочевого пузыря с определением остаточной мочи · УЗДГ почечных сосудов · ЭКГ · ЭхоКГ
11.2.2 Дополнительные лабораторно- диагностические мероприятия: · Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ОЖСС, трансферрин, гликемический профиль. гликозилированный гемоглобин, С-реактивный белок, глюкоза, альбумин, сывороточное железо, холестерин, процент насыщения железом трансферрина; · Иммунологическое исследование крови на ANA, ENA, суммарные ядерные антитела, Т3, Т4, ТТЕ, антитела к ТПО, с-АNCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, циркулирующие иммуные комплексы, антитела к кардиолипину · Вирусологическое исследование: реакция Вассермана, ИФА и/или ПЦР на цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, Полиомавирус, Парвовирус, Candida albicans, · Посев мочи и других биоматериалов на МТ 3х кратно · Суточный баланс жидкости (суточное измерение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи) · Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам мочи и других биоматериалов · УЗДГ АВФ · ЭЭГ · ФГДС · Рентгенография органов грудной полости · Экскреторная урография (при наличии урологической патологии) · Офтальмоскопия · МРТ, КТ – по показаниям (образование, кисты) · Рентгенологическое исследование костей, денситометрия (при ренальной болезни костей) · Нефросцинтиграфия · Биопсия почки (при наличии показаний).
Перечень диагностических мероприятий пациентов с ХБП 4-5 стадии в условиях стационара может варьироваться и зависит от степени тяжести состояния пациента. В условиях стационара могут проводиться все виды лечебно-диагностических мероприятий при обоснованности и вынесении показаний с учетом имеющихся основных и сопутствующих заболеваний в рамках существующих клинических протоколов. 12. Диагностические критерии: 12.1. Жалобы и анамнез: полидипсия, потеря аппетита, отставание в физическом развитии, головные боли в течение нескольких месяцев/лет, слабость, утомляемость. Пациенты с 1-3 стадией ХБП могут не иметь жалоб, либо предъявлять жалобы по поводу заболевания, приведшего к ХБП (ВАРМВС, сахарный диабет, гломерулярные, тубулоинтерстициальные и др). Неотъемлимой частью диагностики является активное выявление, детализация жалоб и уточнение анамнестических данных. В анамнезе: первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, коррегирующие операции на мочевыделительной системе, полиурия/олигурия/анурия. Пациенты с 4-5 стадией ХБП предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, головные боли, шум в ушах, полиурию, полидипсию, снижение объема выделенной мочи, отеки, отставание в физическом развитии, боли в костях, мышцах, кожный зуд. В анамнезе: длительный первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе.
12.2. Физикальное обследование: бледность кожных покровов с желтушностью, отеки, отставание в физическом развитии, костные деформации, артериальная гипертензия. 12.3.Лабораторные исследования: нормохромная анемия (гемоглобин < 90г/л, уремия (повышение уровня мочевины (выше 15 ммоль/л) и креатинина (с пересчетом на СКФ (см. пункт 10)), нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальцемия, гиперфосфатемия, повышенный уровень паратгормона (см.пункт 15.2.4 Болезнь костей при ХБП)), нарушение кислотно-щелочного равновесия (метаболический ацидоз), снижение удельного веса мочи (ниже 1005), патологический мочевой осадок (протеинурия, гематурия, цилиндрурия).
12.4. Инструментальные исследования: аномалии при УЗИ почек (уменьшение размеров почек, уплотнение и истончение паренхимы, потеря кортико-медуллярной дифференцировки), аномалии допплерографии сосудов почек (снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления). ЭхоКГ – признаки сердечной недостаточности, гипертрофия левых отделов сердца. Денситометрия – снижение минеральной плотности костей. Биопсия почки – морфологические признаки почечной патологии.
12.5. Показания для консультации специалистов: · Кардиолог – развитие хронической сердечно-сосудистой недостаточности · Офтальмолог – изменения сосудов глазного дна при длительной уремии или приеме стероидов (ангиопатии, катаракта) · Невропатолог – развитие уремической энцефалопатии, периферической нейропатии · Психолог – психологические расстройства (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием · Анестезиолог – при необходимости катетеризации центральной вены Хирург – для проведения биопсии, формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа · Хирург – для формирования артерио-венозной фистулы или имплантации катетера для перитонеального диализа, наличие жидкости в плевральных полостях, наличие признаков острой хирургической патологии · Уролог – наличие обструкции мочевых путей · Инфекционист – наличие гепатита, острых и обострения хронических инфекций · Гематолог – тяжелый ДВС-синдром, арегенераторные анемии · Эндокринолог – наличие сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы · ЛОР - врач- воспаление придаточных паух носа, декомпенсиованный тонзиллит, при подозрении на синдром Вегенера, тугоухость при синдроме Альпорта · Трансплантолог – для решения показаний к трансплантации почки
|