Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Возможности применения небулайзеров при лечении детей с бронхолегочной патологией⇐ ПредыдущаяСтр 31 из 31
Применение ингаляционного пути введения лекарственных веществ при лечении детей с бронхолегочной патологией дает возможность быстро создать терапевтическую концентрацию препарата в дыхательных путях, избежать излишней травматизации ребенка, уменьшая или исключая парентеральный путь введения лекарственных веществ; ингаляторы удобны в применении, их можно использовать в любых условиях (дома, на прогулке, в стационаре и т. д.), они позволяют точно дозировать препарат. В настоящее время в России существует три вида ингаляционных систем: 1. Дозированный ингалятор со спейсером. 2. Порошковый ингалятор. 3. Небулайзер. Самыми распространенными из них являются дозированные ингаляторы, при использовании которых дозированный аэрозоль представляет собой флотирующие в газе частицы диаметром от 0,001 до 100 мкм твердой, жидкой или смешанной консистенции. Для проникновения в дистальные отделы бронхов и в альвеолы оптимальной является величина частиц 1–5 мкм. При использовании дозированного ингалятора примерно 15 % препарата попадает в дистальные отделы бронхов, 85 % оседает в полости рта, носоглотки, до голосовой щели включительно, всасывается в системный кровоток и может оказать побочные эффекты (при применении в2‑адреномиметиков возможны сердцебиение, дрожь, артериальная гипертензия). Использование спейсера в какой‑то мере позволяет преодолеть этот недостаток. Дозированный ингалятор содержит фреон, который в холодном виде у некоторых пациентов может сам вызвать кашель. Порошковые ингаляторы не содержат фреона, но эффективность их во многом зависит от интенсивности дыхания пациента. Влажность воздуха отрицательно влияет на качество ингаляций. Дозированный и порошковый ингаляторы можно использовать для лечения детей старше 5 лет, так как при их применении нажатие на клапан производится во время глубокого вдоха, выдох – через 10–20 секунд; таким образом, достичь максимального эффекта от лекарственных препаратов можно лишь при четком выполнении ребенком правильного дыхания. Небулайзеры – это различной конструкции устройства для распыления жидкости в виде тумана. Небулайзер (от лат. nebula – туман) состоит из двух частей: 1) компрессорного или ультразвукового прибора, подающего распыляющую лечебный раствор струю воздуха или кислорода; 2) распылителя особой конструкции, пропускающего лишь мелкодисперсные частицы раствора. При использовании ультразвуковых небулайзеров распыление лекарств достигается высокочастотной вибрацией пьезоэлектрических кристаллов. Большая часть образующихся в них частиц имеет довольно значительные размеры и оседает в проксимальном отделе дыхательных путей. В струйных (компрессорных) небулайзерах генерация аэрозоля осуществляется сжатым воздухом или кислородом, при этом образуются капельки размером 1–5 мкм, оптимальные для проникновения в нижние отделы дыхательных путей и альвеолы. Основные преимущества небулайзеров по сравнению с другими ингаляционными системами следующие. 1. Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как они не требуют выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движениями руки (нажатием на клапан баллончика во время вдоха). 2. Небулайзеры дают возможность введения больших доз лекарств, так как увеличивается фракция препарата, поступающая в дистальные отделы бронхов и в альвеолы. 3. Предусматривается возможность включения небулайзера в контур подачи кислорода и в систему ИВП. 4. В небулайзерах отсутствуют фреон и другие пропелленты, раздражающие дыхательные пути. Объем жидкости, рекомендуемый для распыления, в большинстве небулайзеров составляет 3–4 мл, при необходимости (для его достижения) к лекарственному препарату можно добавить изотонический раствор натрия хлорида, но не следует для этой цели использовать воду, так как гипотонический раствор может спровоцировать бронхо‑спазм. Скорость подачи газа в небулайзерах составляет 6–10 л/мин, время распыления – 5–10 минут. Обычно небулайзеры снабжены лицевыми масками и мундштуками для ингаляций. Препараты, используемые в небулайзерах: 1. в2‑адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин). 2. Антихолинергические средства (ипратропиум бромид). 3. Комбинированные бронхолитики (беродуал). 4. Глюкокортикоидные препараты. 5. Муколитики (лазолван, ацетилцистеин). 6. Адреналина гидрохлорид (при отеке гортани). 7. Антибиотики (амоксициллин, гентамицин и др.). 8. Противовирусные препараты (рибавирин – использовать только в стационаре!). 9. Сурфактантные препараты (для лечения респираторного дистресс‑синдрома). 10. Кромолин‑натрий (у детей первых лет жизни для базисной терапии бронхиальной астмы). Для купирования острого приступа бронхиальной астмы у детей можно применить следующие препараты для проведения небулайзерной терапии: Беротек – 0,1 % раствор фенотерола, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается по 5–10 капель на одну ингаляцию (1 капля – 0,05 мг фенотерола). Первая доза для дошкольников – 0,025 мг/кг (не более 0,5 мг одномоментно), для школьников – 0,05 мг/кг (не более 1 мг одномоментно). Атровент – 0,025 % раствор ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям первого года жизни по 10 капель на ингаляцию; детям старше года – по 20 капель на ингаляцию. Беродуал – в 1 мл содержится 500 мкг фенотерола и 250 мкг ипратропиума бромида, во флаконах с дозатором по 20 мл. Назначается детям до 6 лет по 10 капель на одну ингаляцию, старше 6 лет – по 10–20 капель на одну ингаляцию. Вентолин‑небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл, содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям от 5 лет в дозе 0,1 мл/кг, детям старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию. Для небулайзерной терапии бронхита, пневмонии, муковисцидоза используются следующие растворы муколитиков: Амброксол (лазолван) – 1 мл содержит 7,5 мг действующего вещества. Ацетилцистеин – 1 мл содержит 200 мг действующего вещества. N‑ацетилцистеин (флуимуцил) – 1 мл содержит 100 мг действующего вещества. В небулайзерах нельзя использовать препараты, не предназначенные для небулайзерной терапии!
|