ШІН БАҚЫЛАУ-ӨЛШЕУІШ ҚҰРАЛЫ

ЭЛЕКТИВ ПӘНІ БОЙЫНША БІЛІМ, ДАҒДЫНЫ БАҒАЛАУ

Ішкі аурулар интернатурасы бағыты бойынша

Мамандығы: Жалпы медицина

Тәжірибелік сабақтар 60 (сағат)

ИӨЖ 30 (сағат)

Емтихан 11 – 12 (семестр)

Барлығы 90 (сағат)

Курс 6

Семестр 11-12

Астана 2013 ж.

1.Өкпе капиллярларындағы жоғары гидростатикалық қысым байланысты://

Бүйрек жетіспеушілігімен//

Гипопротеинемиямен//

Өкпе ісінуімен//

Төменгі тыныс жолдары инфекциясымен//

Аспирациямен

***

2.Жүрек астмасына мынадан басқа белгілер тән://

Акроцианоз//

Гипергидратация тканей//

Влажные мелкопузырчатые хрипы//

Обильная пенистая мокрота//

Резкое удлинение выдоха

***

3.Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі пайда болды,дене қызуы көтерілді, перикард үйкелу шуы естіледі, ЭТЖ жоғарылаған, ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ.
Сіздің диагноз://

4. Көлемді жедел миокард инфарктымен ауырған 50 жастағы науқастң ЭКГ-да гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы, I дәрежелі және перилдты түрде II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада (I тип Мобитцу б-ша) пайда болып тұрады. Қай клиникалық симптом негізінде жасанды ырғақ жүргізушісін имплантациялау көрсеткіш болып тұрады://

5.Кардиогенді ісік мынадан басқа жағдайларда дамиды://

6.Науқас 50 жаста, соңғы жылы түнгі уақыттарда кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыру сезімінің пайда болғанын, ол 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтайтынын айтады; АҚ - 120/80 мм сн. бғ., пульс 62 рет минутына, тыныштық күйде ЭКГ-да ешқандай өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік әкетулерде ST сегменті жоғары көтерілген. Сіздің диагноз://

***

7.Науқас 50 жаста, соңғы жылы түнгі уақыттарда кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыру сезімінің пайда болғанын, ол 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтайтынын айтады; АҚ - 120/80 мм сн. бғ., пульс 62 рет минутына, тыныштық күйде ЭКГ-да ешқандай өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік әкетулерде ST сегменті жоғары көтерілген. Науқаста вариантты стенокардия анықталды. Науқасқа тағайындау керек://

8. 26 жасар науқаста екі рет босанудан кейін АГ -ң тұрақсыздығы байқалған.

Жағдайының нашарлауына ұзақ жүрумен ұзақ уақыт бойы вертикальді қалыпта

болу алып келеді. Шамалы уақыт горизонтальді жағдайда демалғаннан

кейін АҚ қалыптасады. Диагностикалық әдістерді жоспарлағанда

бірінші қатарда науқаста ойлайтыныңыз://

9. Вальсальва сынамасының физиологиялық әсері қандай://

11. Науқас 57 жаста, 3 жылдан бері күштеме стенокардиясымен ауырып жүр, антиангиналді дәрілер (атенолол 50 мг/тәулігіне, нитраттар) қабылдайды. Физикалық күштің ұлғаюына байланысты жүрек ауыру ұстамалары жиілеп жүр, кешегі кештен бері ұзаққа созылған ауыру синдромы пайда болды, ауыруы сезімі күшейген, АҚ төмендеп, салқын және жабысқақ тер бөлінді. Ауруханалық кезеңге дейін науқасты емдеу шараларыңыз://

***

12. Науқас 64 жаста, бір ай бұрын трансмуралды миокард инфаркты болған. Қазір дәрілер қабылдап жүр (бета-блокаторлар, аспирин, АПФ ингибиторлары, нитраттар). Соған қарамастан бір айдан кейін қайтадан стенокардия ұстамалары пайда болды, пациент нитраттар дозасын күшейтті (кардикет 60 мг/тәулігіне), бірақ әсері қысқа және жеткіліксіз. Науқасты емдеуге дұрыс шара қолданыңыз?//

***

13. Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз://

***

14. Науқас 72 жаста, 7 ай бұрын болған инфаркт миокардынан кейін жүрек жетіспеушілігінің белгілері пайда болды: аздаған физикалық күштемеде ентігу, әлсіздік, үнемі тахикардия, аяқтарының ісінуі, және іштің кебуі және ұлғаюы. Фуросемидті 3 күн қабылдағаннан кейін ісінулері және ентігу азайды, бірақ тахикардия сақталып тұр. Ауруханадан шыққалы бері аспирин және атенолол қабылдап жүр. ЭКГ- да алдыңғы қабырғаның трансмуралді миокард инфаркты, тыртықтану кезеңі. Жыпылықтаушы тахиаритмия. Стенокардияның ФК ын анықтаңыз.

1. ФК I
2. ФК II
3. ФК III
4. ФК IV
Дұрыс емдеу кестесін таңдаңыз://

СН III (ФК IV)

***

15. Науқас 68 жаста, 2 жыл бұрын миокард инфарктымен ауырған. Соңғы 6 айда аздаған физикалық күштемеде төс артының ауыруы, жүрек қағуы мазалап жүр, ентігуі күшейіп, кешкі уақытта аяқтарында ісіктер пайда болады. АҚ 140/90 мм.сн.бғ. ЭКГ-да алдыңғы қабырғада трансмуралды инфаркт миокарды, тыртықтану кезеңі, политопты қарыншаүстілік экстрасистолиялар. Науқас аспирин(100 мг), коринфар ретард (20 мг), эналаприл (5 мг), фуросемид қабылдап жүр. Ем кестесін дұрыстаңыз://

***

16. Науқас 65 жаста, эссенциалді гипертензиямен науқастанады, клофелинмен монотерапия фонында бірнеше сағат бұрын АҚ 225/115 мм.сн.бғ. көтерілді, басы ауыру, құсу, бас айналу, оң қолының әлсіреуі пайда болды.
Жағдайының нашарлау себебі - бұл://

***

17. Бірнеше жыл бұрын гипертрофиялық кардиомиопатия анықталған науқаста, етен тану ұстамалары пайда болды. ЭКГ-да осыдан 6 ай бұрын түсірілген ЭКГ-мен салыстырғанда еш өзгеріс жоқ. Науқасқа тағайындау керек://

***

18. Науқас 45 жаста, шұғыл терапия палатасына алдыңғы қабырғаның жедел миокард инфаркты диагнозымен түсті. АҚ 150/100 мм.сн.бғ., ЖСС 100 рет мин. 2 күннен кейін қысқа уақытқа пайда болған ентікпеге шағымданды. АҚ 100/70мм.сн.бғ, ЖСС 120 рет мин., ТЖ 32 рет мин. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар пайда болды. Төстің төменгі бөлігінде голосистолалық шу, ат шабысының дүбірі ритмі пайда болды. Диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз.//

***

19. Науқас әйел 35 жаста, темекі шегеді, дене салмағының индексі 32, бір жылдан аса уақыт ішінде оральді контрацептивтер қабылдайды, ентігуге, дене қызуының 37,5 градусовқа дейін көтерілуіне, жөтелгенде қан жолақтарымен қақыруға, жалпы әлсіздікке, сол кеуде қысының ауыратынына шағымданады. Ауырып жүргеніне 3 күн болды. Диагноз://

***

20. Науқас 50 жаста, соңғы жылы түнгі уақыттарда кеуденің жоғарғы бөлігінде ауыру сезімінің пайда болғанын, ол 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтайтынын айтады; АҚ - 120/80 мм сн. бғ., пульс 62 рет минутына, тыныштық күйде ЭКГ-да ешқандай өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік әкетулерде ST сегменті жоғары көтерілген. Науқаста вариантты стенокардия анықталды. Науқасқа тағайындау керек://

21. Науқас әйел жедел жәрдем машинасымен жеткізілді, АҚ 240\140 мм. сн. бғ. Көз түбінің қан тамырларын зерттегенде: көз нервтерінің дискісі ісінген. Зәр анализі: микрогематурия. АҚ бұрын да жоғарлап жүрген. Гипертониялық криздің себебі://

***

22. 35-жастағы науқас әйел дәрігерге қаралғанда эпизодты түрде төс артында 5-10 минутқа созылатын ауыру сезіміне шағымданады. Ауыру сезімі тыныштық күйде де және физикалық күштемеде де пайда болады. Ауыру сезімі ешқайда берілмейді, темекі шекпейді, АҚ көтерілмейді. 53 және 56 жастағы екі туысы жүрек ауруларынан қайтыс болған. Қарап тексергенде науқас жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120\70 мм.сн.бғ., ЖСЖ 70 рет мин. Жүрек ұшының серіппесі күшейген, төстің сол жағынан систолалық шу естіледі, науқас түргеп тұрғанда шу күшееді. ЭКГ-да: ST сегменті мен Т сермесінің спецификалық емес өзгрістері бар://

***

23. 35-жастағы науқас әйел дәрігерге қаралғанда эпизодты түрде төс артында 5-10 минутқа созылатын ауыру сезіміне шағымданады. Ауыру сезімі тыныштық күйде де және физикалық күштемеде де пайда болады. Ауыру сезімі ешқайда берілмейді, қазір темекі шегіп жүрген жоқ, АҚ көтерілмейді. 53 және 56 жастағы екі туысы жүрек ауруларынан қайтыс болған. Қарап тексергенде науқас жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120\70 мм.сн.бғ., ЖСЖ 70 рет мин. Жүрек ұшының серіппесі күшейген, төстің сол жағынан систолалық шу естіледі, науқас түргеп тұрғанда шу күшееді. ЭКГ-да: ST сегменті мен Т сермесінің спецификалық емес өзгрістері бар. Жоғарыдағы мәліметтердің қайсы диагноз қоюға көмектеседі://

***

24. Науқас 73 жаста, ентігуге, жүрек аймағының дискомфортына, жүрек қағуына шағымданады. АҚ 154/80 мм.сн.бғ. ЖСЖ-82 рет минутына. ЭКГ- сол қарынша гипертрофиясы. ЭКГ тәуліктік мониторлауында - орташа ЧСС 78 минутына, (минималді- 58, максималді- 147). ST сегментінің ишемиялық өзгерістері жоқ. Мониторлау кезеңінде үнемі қарыншаүстілік эктрасистолалар тіркелді, периодты түрде жиі, топтасқан. Сол кезде 4 рет жүрекшелік фибрилляциялардың пароксизмінің қысқа әпизодтары байқалды.

Емдеу кестесін таңадаңыз://

***

25. Науқас 55 жаста, жүрек тұсының қысып ауыруына шағымданады, физикалық күштемемен байланысы жоқ, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайды. Аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюімен науқастанады. АҚ 160/90 мм сн.бғ-на дейін көтерілді. ЭКГ-ның 12 әкетуінде айтарлықтай өзгерістер жоқ. Қандай диагностикалық зерттеу тағайындйсыз://

***

26. Өкпе капиллярларындағы жоғары гидростатикалық қысым байланысты://

Бүйрек жетіспеушілігімен//

Гипопротеинемиямен//

Өкпе ісінуімен//

Төменгі тыныс жолдары инфекциясымен//

Аспирациямен

***

27. Алғаш дамыған күштену стенокардиясы диагнозымен науқас ауруханаға жатқызылды. Басының қатты ауруының пайда болуына науқас дәрілер қабылдаудан бас тартып отыр.

Науқаста бас ауруының пайда болу себебі неде?//

***

28. 44-жастағы науқас әел кенет пайда болған тынысының тарылуына, дем жетпеуіне шағымданып ауруханаға түсті. Жүрек ауруы және өкпе эмфиземасымен науқастанады. Түнгі сағат 3-ке дейін өзін жақсы сезінген, кенет ентігуден оянып кетті. Кеудесінде ауыру сезімі жоқ, бірақ қызыл-бозғылт қақырықпен жөтел пайда болды. Қарап тексергенде: ТЖ 36 рет мин., АҚ 200/110 мм.сн.бғ., пульс 110 рет мин., дене қызуы 38 градус. Екі өкпесінің де төменгі бөліктерінен жауырын деңгейіне дейін ылғалды сырылдар естіледі. Жүрегінен-ат шабысының дүбіріндегі ырғақ естіледі. ЭКГ-тахикардия. Рентгенология- жүректің ұлғаюы және екі жақтан да альвеолярлық сурет күшейген. Сіздің диагноз://

***

29. 58 жастағы ер кісі 4 сағат бұрын басталған жедел миокард инфарктымен жатқызылды. ЭКГ-да қысқа жылдамдақтағы қарыншалық экстрасистолалардың жиілігі көбейіп барады. Қандай дәрі тағайындау керек?//

***

30. Науқас 15 лет АҚ 200/120 мм.сн.бғ. Аяқтарының жансыздануына шағымданады. Қарап тексергенде кеуде қуысы өте жақсы дамыған, жамбас сүйегі кішкене, аяқтары жіңішке. Кеуде ағзаларының R- графииясында қабырғаралардан оюлар көруге болады. Сіздің болжама диагнозыңыз://

***

31. Орта жастағы науқас әйел ұзақ уақыт бойы артериальді гипертензиямен ауырады, қазір клонидин мен пропранололмен ем қабылдап жүр. Клонодиннің жанама әсерлеріне байланысты шағымдар айтады. Дұрыс шара қолданыңыз://

***

32. Науқас 53 жаста 3 айдан бері төс артының ауыру ұстамаларына шағымданады.

Ұстамалардың ұзақтығы 10-15 минут, жиі түнде-таңға жақын пайда болады.

Физикалық жүктемелерді жақсы көтереді. Науқаста стенокардияның қай түрі бар?//

***

33. Бірнеше жыл бұрын гипертрофиялық кардиомиопатия анықталған науқаста, етен тану ұстамалары пайда болды. ЭКГ-да осыдан 6 ай бұрын түсірілген ЭКГ-мен салыстырғанда еш өзгеріс жоқ. Науқасқа тағайындау керек://

34. Науқас 57 жаста, инженер, төс артының бір сағаттан бері қатты ауырып тұрғанына шағымданады. Ауыру сезімі төс артында, қысып және басып тұрғандай сипатта, мойнына, төменгі жаққа, сол иыққа беріледі, физикалық күштемені тоқтатса да және нитроглицерин қабылдаса да тоқтамайды, тыныс алумен байланысы жоқ. 10 жылдан бері АҚ 190/110 мм сн. бғ.-на дейін көтеріледі. Объективті: ТЖ-20 рет мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Пульс-80 рет мин., ырғақты. АҚ-150/90. Басқа өзгерістер жоқ. Осы жағдайда қай зерттеулер негізсіз тағайындалған://

***

35. Науқас 45 жаста, төс артының қатты ауыру сезімі пайда болды, сол қолға беріледі, ұзақтығы 30 минут, екінші қайталап нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары, бәсеңдеген, ырғақты.. Пульс - 82 ретмин, АҚ - 130/80 мм сн. бғ. ЭКГ: ырғақ синусты. аVL, V3-5 әкетулерінде SТ сегменті жоғары көтерілген, келесі күні SТ изолинияда. Жалпы қан анализі: лейкоцит - 6,8.109/л, ЭТЖ-12мм/сағ, АСТ-0,28, АЛТ-0,35 ммоль/л. Ангинозды ұстаманың қай түрін болжауға болады?//

***

36. 19- жастағы ер кісі, автомобиль ававриясынан кейін "кеуде қуысының жабық жарақаты" диагнозымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Ауруханаға дейінгі кезеңде гемодинамикасы тұрақсыз болды, кеудесінің ауыруына, ентігуге шағымданды. Жалпы жағдайы өте ауыр, артериалді гипертензия, аяқ -қолдарының суық, тахикардия. Науқаста төмендегі асқынулардың дамуын күмәндануға болады, біреуінен басқасы://

***

37. 34-жастағы ер кісі, жүрек қағу ұстамаларына шағымданып келді. Холтерлік мониторда жүрекшелер жыпылықтауына айналған пароксизмалды тахикардия тіркелді. Эхокардиограмма Сол және оң қарыншалар көлемі мен қызметінің өзгермегенін және қақпақшалық ақаулардың жоқ екендігін көрсетті. Сұрап зерттегенде науқас алкоголь ішімдіктерін көп қабылдайтыны анықталды. Қандай кеңес беруге міндеттісіз://

***

38. 34-жастағы ер кісі,алкогольді ішімдектерді көп қабылдайды, жүрек қағу ұстамаларына шағымданып келді. Холтерлік мониторда жүрекшелер жыпылықтауына айналған пароксизмалды тахикардия тіркелді. Эхокардиограмма сол және оң қарыншалар көлемі мен қызметінің өзгермегенін және қақпақшалық ақаулардың жоқ екендігін көрсетті. Науқасқа алкоголь қабылдаудан бас тартып флеканид ішу тапсырылған. 5 жылдан бері өзін жақсы сезініп жүрген. Кейіннен жүрекшелер жыпылықтауы қайталанды. АҚ қалыпты. Науқасқа қандай кеңес беруге болмайды://

***

39. 34-жастағы ер кісі,алкогольді ішімдектерді көп қабылдайды, жүрек қағу ұстамаларына шағымданып келді. Холтерлік мониторда жүрекшелер жыпылықтауына айналған пароксизмалды тахикардия тіркелді. Эхокардиограмма сол және оң қарыншалар көлемі мен қызметінің өзгермегенін және қақпақшалық ақаулардың жоқ екендігін көрсетті. Науқасқа алкоголь қабылдаудан бас тартып флеканид ішу тапсырылған. 5 жылдан бері өзін жақсы сезініп жүрген. Кейіннен жүрекшелер жыпылықтауы қайталанды. АҚ қалыпты. Флеканид мөлшері 200 мг 2 ретке дейін көбейтілді. Науқаста парастезиялар дамыды. Қандай альтернативті антиаритмиялық дәрі бересіз://

***

40. АГ бар 49-жасар еркек науқас, бөлімшеге тыныштық жағдайында кеудесінде қысып ауыратын сезімдеріне және ЭКГ-да төменгі шықпаларда ST сегментінің 4 мм.-ге жоғарлауына шағымданды. Бұл белгілер нитроглицерин қабылдағаннан кейін азайды. Жүректің катетеризациясы қалыпты коронарлық қантамырларды көрсеткен, эргоновинмен сынама жасағанда оң жақ коронарлық қантамырлардың тарылыуы шақырылған. Қазіргі кезде? -блокаторларды және диуретиктерді қабылдап жүр. Емді қалай өзгерту қажет://

***

41. АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң, анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар, 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үлкейіп бара жатқан ісінуге, зәрдің мөлшері азаюына және дене массасының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда қандай ем тағайындау қажет://

42. Орта жастағы науқас әйел ұзақ уақыт бойы артериальді гипертензиямен ауырады, қазір клонидин мен пропранололмен ем қабылдап жүр. Клонодиннің жанама әсерлеріне байланысты шағымдар айтады. Дұрыс шара қолданыңыз://

***

43. Дилатациялық кардиомиопатимен жүрек жетіспеушілігі бар науқас АПФ

ингибиторларымен ем бастағаннан бір айдан кейін қайтадан қаралуға келді.

Шағымы құрғақ жөтел. Сіздің қолданатын шараңыз://

***

44. 64-жастағы науқастың тұрақты күштену стенокардиясы бар, изосорбид динитратын 20 мг-нан күніне 2 реттен қабылдап өзін жақсы сезініп жүрген. Жақында ол дәрісінің мөлшерін күніне 4 ретке дейін көбейтті. Артынша стенокардияның күшейгенін байқады. Дәрігер нитраттарға толеранттылық тууы туралы ойлады. Осы жағдайда сіздің қолданатын шараңыз://

***

46. Науқас 50 жаста -стенокардия 3 ФК. ЭКГ-да синусты ырғақ,

РQ интервалы біртіндеп ұзарып, келесі QRS комплексі түсіп қалады.

Науқасқа антиаритмиялық дәрі ретінде қолдануға болмайды://

***

47. Сізді 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр.

Науқас таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалды.

ЭКГ-да I,AVL, V2-V6 әкетулерінде Т сермесі терең инверсияланған.

Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған.

Қандай ауру туралы ойлауға болады://

***

48. Сізді 32 жастағы науқасқа қабылдау бөліміне шақырып жатыр.

Науқас таңертең жүгіріп жүргенде есінен танып қалды.

ЭКГ-да I,AVL, V2-V6 әкетулерінде Т сермесі терең инверсияланған.

Анамнезінде төс артының ауыруы және ентігу ешқашан мазаламаған.

Сіздің болжама диагнозыңыз гипертрофиялық кардиомиопатия.

Жоғарыда суреттелген науқасқа қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындайсыз://

***

49. Науқас 52 жаста, алғаш рет анықталған АГ-мен (150/90 мм.сын.б.б. деңгейінде)

диагностикалық зерттеу жасалған. Келтірілген белгілердің қайсысы нысана ағзалардың зақымдалғанын көрсетеді://

***

50. Науқас С. 50 жаста ұзақ уақыт бронхиалды астмамен ауырады.3 жыл ішінде АҚ-ң жоғарлауына байланысты каптоприл 150 мг/тәул. қабылдайды.

Соңғы жылдары АҚ деңгейі 130\90-140\90 мм.сын.б.б. Бұдан басқа төс артындағы ауру сезімдері қосылды, ол стенокардия ретінде қабылданған. Қосымша терапия ретінде қандай дәрілік препарат тағайындау керек://

***

51. Науқас 56 жаста, 2 ай бұрын асқынбаған миокард инфаркті болған, бұл науқасқа физикалық жүктемемен сынақ жасалған. Гемодинамиканың алғашқы көрсеткіштері келесідей болған:АҚ -115\80 мм.сын.б.б.., ЖЖЖ -74 рет минутына. Сынақты өткізу барысында, сынақты тоқтатуға негізделген белгілер пайда болды.Сол белгілердің біреуін көрсетіңіз://

***

52. Науқас А. 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң, әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110\70 мм.сын.б.б..,жжж -80 рет минутына тыныштық жағдайда,, I тон әлсіреген. ЭКГ-да - Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс:Қандай патология туралы ойлауға болады://

53.Науқас А. 34 жаста, ауыр вирустық инфекциядан (тұмау) кейін 2 аптадан соң, әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауру сезімі, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде АҚ 110\70 мм.сын.б.б..,жжж -80 рет минутына тыныштық жағдайда,, I тон әлсіреген. ЭКГ-да - Т тісшесі V1-V4 шықпаларында теріс. Жоғарыда берілген мәліметтерге қарап науқасқа миокардит диагнозы қойылған. Келтірілген емдердің қайсысы неғұрлым дұрыс болып табылады://

54. АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң, анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар, 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үлкейіп бара жатқан ісінуге, зәрдің мөлшері азаюына және дене массасының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Науқаста не болған://

55. АПФ ингибиторларынмен терапияны бастағаннан кейін 10 күннен соң, анамнезінде жүректің ишемиялық ауруы бар, 71 жасар науқаста жалпы әлсіреу, үлкейіп бара жатқан ісінуге, зәрдің мөлшері азаюына және дене массасының 5,5 кг-ға артуына шағымданды. Қан сарысуындағы креатинин мөлшері 480 ммоль/л. Бұл жағдай бүйрек артерияларының тарылуының себебінен жедел бүйрек жетіспеушілігі дамыған деп анықталған. Бұндай жағдайда қандай ем тағайындау қажет://

56. Науқас 53 жаста, стенокардия клиникасы байқалған, коронарографиялық

зерттеу жасалған. Коронарлық қантамырларда өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжамалы линикалық тұжырымыңыз қандай://

57. WPW синдромы бар науқас, бөлімшеге жүрекшелердің тыпырлауымен жиіленген қарыншалық ритммен түскен. Тұрақты гемодинамика бола тұрым, көрсетілген препараттардың қайсысын жедел түрде енгізу ққажет://

58. 52 жасар науқас, трансмуральды миокард инфарктіімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу, буындарының ауруы пайда болған.

Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтіңүйкеліс шуылы анықталған.Жағдайының нашарлауына не себеп болған://

59. 52 жасар науқас, трансмуральды миокард инфарктіімен ауырған. 2 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу, буындарының ауруы пайда болған.

Қарап тексергенде плевра қуысында сұйықтық анықталған. Аускультативті перикардтіңүйкеліс шуылы анықталған Инфарктен кейінгі асқыну - Дресслер синдромы анықталған. Емнің қайсысы ең тиімді болады://

60. 27 жасар науқасқа, жүректің ревматикалық ауруымен қосарласқан митральді ақауға байланысты операция жасалған (митральі қақпақшаның протезі).Шыққан кезде қанағаттанарлық жағдайда тікелей емес антикоагулянттар (варфарин)

тағайындалған. Препараттың дұрыс мөлшерін анықтау үшін қандай көрсеткіштерді анықтау керек://

61. 27 жасар науқасқа, жүректің ревматикалық ауруымен қосарласқан митральді ақауға байланысты операция жасалған (митральі қақпақшаның протезі), варфарин 5 мг/тәул. тағайындалған.Варфариннің адекватты дозасын тағайындау үшін,

ХҚА-ң қандай мөлшерін ұстап тұру қажет://

62. АГ бар 39-жасар еркек науқас, бөлімшеге тыныштық жағдайында кеудесінде қысып ауыратын сезімдеріне және ЭКГ-да төменгі шықпаларда ST сегментінің 4 мм.-ге жоғарлауына шағымданды. Бұл белгілер нитроглицерин қабылдағаннан кейін азайды. Жүректің катетеризациясы қалыпты коронарлық қантамырларды көрсеткен, эргоновинмен сынама жасағанда оң жақ коронарлық қантамырлардың тарылыуы шақырылған. Бұндай клиника қандау ауруға тән://

63. 18 жасар науқаста, комплексті түрде зерттеу кезінде,митральді қақпақшаның ақауы митральді жетіспеушілік белгілерімен анықталған. Осы науқасты емдеудің ең дұрыс вариантын белгілеңіз://

64. 34 жасар науаста тұмаудың эпидемиясы кезінде дене температурасы 39 градусқа көтеріліп, тәулік бойы сақталған, шамалы катаральді белгілер пайда болғпн. Ауру басталғаннан кейін бір аптадан соң жүрек тұсындағы ауру сезімдер, жүрек қағуы, айқындалған ентігу, аяқтарының ісінуі байқалған. ЭКГ - да Гисс шоғырының сол жақ тармағының блокадасы белгіленген. Үлкен және кіші қанайналым шеңберлерінің бұзылу белгілерімен, жүректің ұлғаюымен

ауыр жағдайда жатқызылған.Қанда лейкоциттер 8200, ЭТЖ 9мм сағ. Сіздің диагнозыңыз://

65. Науқас 34 жаста, ауруханаға физикалық жүктемеге байланыссыз жүрек аймағындағы ауру сезімдеріне, ентігуге, жүрегіндегі ырғақтың бұзылуына, аяқтарындағы ісінулерге шағымданым келіп түсті. Анамнезінде ұзақ уақыт бойы ішімдік қабылдағын. Аптасына 2-3 рет 500-700 г. арақ ішеді. Әсіресе соңғы жыл ішінде ішімдікке беріліп кеткен. Зерттеу кезінде жүрегінде өзгерістер анықталған. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, ЭКГ- да электр осі өзгеріссіз, атриовентрикулярлы өткізгіштің баяулауы (РQ - 0,28), кеуде шыпаларында SТ сегменті төмендеген, V4- V6 шықпаларында Т тісшесі екіфазалы. Эхо-КГ-да сол жақ арыншаның жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз://

66. 26 жасар науқаста екі рет босанудан кейін АГ -ң тұрақсыздығы байқалған.

Жағдайының нашарлауына ұзақ жүрумен ұзақ уақыт бойы вертикальді қалыпта

болу алып келеді. Шамалы уақыт горизонтальді жағдайда демалғаннан

кейін АҚ қалыптасады. Диагностикалық әдістерді жоспарлағанда

бірінші қатарда науқаста ойлайтыныңыз://

67. Вальсальва сынамасының физиологиялық әсері қандай://

71. Бала кезінен сол жақтағы II-III қабырға аралығында систолодиастолалық шудың анықталуы тән://

72.Жүрек ұшында голосистолалық шудың болуы және сол қарыншалық жетіспеушілік тән://

73.АҚ-ның деңгейін анықтайтын, негізгі 3 гемодинамикалық көрсеткіштерді атаңыз://

74.Үлкен пульстік қысым, қан тамырлардағы Траубе қосарланған тоны және

Дюрозье шуы, жылдам және жоғары пульс, бастың ырғақты қозғалуы тән://

76. Трансмуральді миокард инфарктының ерте электрокардиографиялық белгісі болып табылады://