II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Преждевременные роды

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Появление признаков преждевременных родов (II уровень – 35 недель +0 дней – 36 недель +6 дней; III уровень - до 34 недели +6 дней).

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

- ОАК

- ОАМ

- УЗИ плода и шейки матки

- КТГ плода

- Осмотр влагалища в зеркалах

- Мазок из влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование включая посев на β-гемолитический стрептококк (БГС)

13. Диагностические критерии:

Преждевременными родами считаются:

1) Роды в сроке от 22 полных до 36 недель 6 дней;

2) Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв плодного пузыря;

- целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый плодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%;

- целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

13.1. Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод

Анамнез: наличие преждевременных родов в анамнезе

13.2. Физикальное обследование: степень раскрытия шейки матки служит индикатором для прогнозирования эффективности токолиза. При раскрытии зева >3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз, скорее всего, будет неэффективен.

13.3. Лабораторные исследования: мазок на околоплодные воды

13.4. Инструментальные исследования: трансвагинальное УЗИ.

Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнён с помощью трансвагинального УЗИ (длина шейки матки менее 15 мм — 50% шанс родить в сроке менее 32 недель). Изменения шейки матки — более объективный показатель, чем оценка родовой деятельности. При длине шейки матки более 3 см вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая пациентка не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара (B-2a). Прогностически имеет значение определение длины шейки матки в сроках 17-24 недели УЗИ методом: длина шейки матки 25 мм и менее требует проведения профилактических мер.

13.5. Показания для консультации специалистов: Наличие сопутствующих ЭГЗ, для дифференцировки диагноза при затруднении диагностики

13.6. Дифференциальный диагноз:

При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика:

- с болезнями органов брюшной полости, в первую очередь, с заболеваниями кишечника (спастическим колитом, острым аппендицитом)

- с заболеваниями почек и мочевыводящих путей (пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом).

- при возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП.

14. Цели лечения: пролонгирование беременности, подготовка легких плода к родам, щадящее ведение родов.

15. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

* при эффективном токолизе до 34 недель беременности:при излитии околоплодных вод перейти на эритромицин по 250 мг каждые 6 часов в течение 10 дней (см. протокол ДИОВ).При целом плодном пузыре отменить ампициллин

Date: 2015-09-17; view: 353; Нарушение авторских прав