Иммунопрофилактика отдельных инфекций

БЦЖ — живая вакцина, содержит жи­вые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота. Вы­пускается в виде двух препаратов — вак­цина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных кле­ток). Вакцина лиофилизирована, анти­биотиков не содержит. Перед употреб­лением вакцину разводят стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, ампулы с которым прилагают к вакцине. Вакцину БЦЖ вводят туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхно­сти левого плеча в дозе 0,1 мл, содержа­щей 0,05 мг вакцины БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше +4° С.

Вводят БЦЖ на 4—7-й день жизни. Новорожденных детей и детей раннего возраста с перинатальной патологией прививают БЦЖ-М. Детям старше 2-х ме­сяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Ман­ту с 2 ТЕ. При отрицательном результате туберкулиновой пробы проводят вакцина­цию не ранее 3 дня и не позднее 2 недель после учета реакции Манту. Другие про­филактические прививки проводят через 2 месяца после вакцинации от туберкуле­за. Ревакцинация осуществляется в 7 лет после отрицательной реакции Манту, в 14 лет ревакцинацию проводят детям, не инфицированным туберкулезом и не по­лучившим прививку в 7 лет.

Обычных общих реакций после введе­ния БЦЖ нет.

Обычные местные реакции. Через 4—6 недель после вакцинации БЦЖ у ре­бенка возникает малосимптомный, обыч­но не тревожащий его, местный процесс в виде небольшого инфильтрата (5—8 мм в диаметре), в дальнейшем на месте инфи­льтрата образуется везикула, затем — пус­тула, через 5—6 мес— корочка — руб­чик — рубец.

Оральная полиомиелитная вакци­на (ОПВ) — представляет собой живой 3-валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиели­та типов 1,2,3. Соотношение типов в вак­цине 71,4%, 7,2%, 21,4% соответственно. Вакцина представляет прозрачную жид­кость, красновато-оранжевого цвета без осадка, содержит консервант — канамицина сульфат 30 мкг/дозе.

Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он может пере­даваться и тем людям, кто не был иммуни­зирован в медицинском учреждении. Это особенно важно на территориях, где охват населения прививками против полиомие­лита остается пока на низком уровне.

Доза ОПВ — 4 капли на прием. Приви­вочную дозу вакцины закапывают в рот. После прививки в течение одного часа не разрешается прием пищи и жидкости. Обычных общих и местных реакций по­сле вакцинации против полиомиелита нет.

АКДС вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) яв­ляется ассоциированной вакциной, в 1 мл которой содержится 20 млрд коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксин-связывающих единиц столбнячного ана­токсинов, адсорбированных на гидро­окиси алюминия. Хранить вакцину следу­ет в сухом темном месте при температуре +6... +2° С. АКДС вакцину вводят внутри­мышечно в дозе 0,5 мл в верхний наруж­ный квадрант ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

У большинства детей, получивших вак­цину АКДС, реакции на прививку не наблю­дается. У части привитых в течение первых двух суток после вакцинации могут появи­ться обычные реакции: общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (гиперемия кожи, отек мягких тканей).

Живая коревая вакцина (ЖКВ) при­готовлена из аттенуированного штамма вируса Л-16, выращенного в культуре кле­ток эмбрионов японских перепелов. В ка­честве консерванта содержит антибиотик (неомицин или канамицин). Вакцина вы­пускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением вакцину разводят в раство­рителе и встряхивают. Разведенная вакци­на хранению не подлежит, должна быть введена в течение 20 минут. Вводят под­кожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Хранить вакцину следует при темпе­ратуре +6... + 2° С. Обязательно соблюде­ние холодовой цепи при транспортировке.

Вакцину не рекомендуется вводить раньше, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина, 6—7 месяцев после пе­реливания крови или плазмы, 8—10 мес. после инфузии иммуноглобулина для внут­ривенного введения. В случае необходимо­сти введения препаратов крови или имму­ноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить через 3 месяца.

Обычные реакции после введения ЖКВ встречаются редко и возникают в период с 6-го по 15-й день после вакцинации. Обычные общие реакции: повышение тем­пературы тела (в течение 2—3 дней); появ­ление катаральных явлений (конъюнкти­вит, насморк, кашель); иногда — необиль­ной мелкопятнистой бледно-розовой сыпи. В отдельных случаях прививочные реакции протекают по типу митигированной кори. Обычные местные реакции, как правило, отсутствуют.

Живая паротитная вакцина (ЖПВ) — приготовлена из аттенуирован­ного штамма Л-3, содержит антибиотик из группы аминогликозидов. Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета. Вак­цину необходимо хранить при темпера­туре +6... +2° С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Имму­нитет после вакцинации сохраняется не более 8 лет.

Обычные реакции на введение ЖПВ возникают на 8—10-й день вакцинации. Обычные общие реакции развиваются редко: повышение температуры тела, не­домогание, вялость, боли в животе, крат­ковременное незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Обычные местные реакции, как правило, отсутст­вуют.

Вакцина против краснухи представ­ляет собой лиофилизированный живой аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде ди­вакцины (паротитно-краснушная) и три-вакцины (паротитно-коревая-краснушная). Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых. Специфические антитела вырабатывают­ся на 20-й день иммунизации и циркули­руют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет. Моновакцина против краснухи осо­бенно показана для вакцинации девушек препубертатного и пубертатного перио­дов, а также женщин детородного возрас­та, не планирующих беременность в бли­жайшие 3 месяца.

Обычные реакции после введения вак­цины против краснухи возникают с 5-го по 12-й день после прививки. Обычные общие реакции: незначительное увеличе­ние затылочных и шейных лимфатиче­ских узлов; появление скудной пятнистой экзантемы и артралгий. Обычные мест­ные реакции, как правило, отсутствуют.

Вакцина против гепатита В — оте­чественная рекомбинантная дрожжевая, представляет собой поверхностный ан­тиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма проду­цента Saccharomyces cerevisiae, сорбиро­ванный на гидроксиде алюминия. В 1 мл препарата содержится 20 мкг HBsAg. В ка­честве консерванта используют мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина пред­ставляет мутную жидкость, при отстаива­нии разделяющуюся на два слоя: верх­ний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легко раз­бивающийся при встряхивании. Вакцину вводят внутримышечно: взрослым в дель­товидную мышцу, новорожденным и де­тям младшего возраста в переднебоковую часть бедра. Введение в другое место не­желательно из-за снижения эффективно­сти вакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Пациентам от­деления гемодиализа вводится двойная взрослая доза - 2 мл (40 мкг HBsAg).

Вакцинации против вирусного гепати­та В, в первую очередь, подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у ма­терей-носителей вируса и больных гепа­титом В в третьем триместре беременно­сти. Вакцинацию этих детей проводят 4-кратно: первую прививку делают в тече­ние 24 ч после рождения, последующие2 вакцинации с интервалом в 1 месяц. Чет­вертое введение препарата проводят в воз­расте 12 месяцев совместно с коревой вак­циной. Вакцинацию БЦЖ вакциной осу­ществляют в установленные сроки на 4—7-й день после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно ве­лик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ, в возрасте 5—6 месяцев (по схеме № 1 календаря профилактических прививок
против вирусного гепатита В). Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы по схеме № 2 календаря профилактических прививок против вирусного гепатита В или в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 мес. после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и дру­гих инфекций, включенных в календарь
профилактических прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носи­тель HBsAg или больной хроническим ге­патитом В, дети домов ребенка и до­мов-интернатов. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев по­сле первой прививки. Возможно сочета­ние с другими прививками.

4. Дети, регулярно получающие гемо­диализ, кровь, ее препараты. Этих детей вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и послед­няя прививка через 6 мес. после первой.

Кроме того, предусмотрена вакцина­ция всех детей в рамках календаря приви­вок по одной из двух схем.

Учитывая рост заболеваемости гепа­титом В среди подростков, следует вакци­нировать против гепатита В детей в воз­расте 11 лет по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя при­вивка через 6 мес. от начала вакцинации. Рекомбинантная вакцина сочетается с другими вакцинами календаря профилак­тических прививок. При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой про­тив гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцина­ми календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вак­цинация может оказать лишь бустерный эффект.

Иммуногенность: защитный уровень антител (10 МЕ/мл сыворотки и выше) после полного курса вакцинации наблю­дается у 85—95% вакцинированных.

После двух прививок антитела образу­ются только у 50—60% вакцинированных. Длительность поствакцинального имму­нитета — 5—7 лет.

Обычные реакции развиваются редко, как правило, после первых 2 инъекций и проходят через 2—3 дня. Обычные общие реакции: незначительное повышение тем­пературы тела; недомогание. Обычные местные реакции: боль, гиперемия и уплотнение тканей в месте инъекции.