Расстройства эмоциональноволевой сферы

СИМПТОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
Гипотимия	- стойкое болезненное понижение настроения. · Понятию гипотимии соответствуют печаль, тоска, подавленность. · гипотимия при психических заболеваниях отличается удивительной стойкостью. · больные крайне пессимистически оценивают свое нынешнее состояние и имеющиеся перспективы. · сильное чувство тоски, неспособность испытывать радость. · человека в подобном состоянии не может развеселить ни остроумный анекдот, ни приятное известие. · В зависимости от тяжести заболевания гипотимия может принимать форму от легкой грусти, пессимизма · до глубокого физического (витального) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стеснение в груди», «камень на сердце». · Такое чувство называют витальной (предсердечной) тоской, оно сопровождается ощущением катастрофы, безнадежности, краха. · Гипотимию как проявление сильных эмоций относят к продуктивным психопатологическим расстройствам. · Данный симптом не является специфичным и может наблюдаться при обострении любого психического заболевания, нередко встречается он и при тяжелой соматической патологии (например, при злокачественных опухолях), а также входит в структуру обсессивно-фобического, ипохондрического и дисморфоманического синдромов. · Однако в первую очередь данный симптом связывают с понятием депрессивного синдрома, для которого гипотимия является основным синдромообразующим расстройством.
Гипертимия	- стойкое болезненное повышение настроения. · С этим термином связывают яркие положительные эмоции — радость, веселье, восторг. · гипертимия характеризуется стойкостью. · На протяжении недель и месяцев больные постоянно сохраняют удивительный оптимизм, ощущение счастья. · Они полны энергии, во всем проявляют инициативу, заинтересованность. · Ни печальные известия, ни преграды на пути реализации замыслов не нарушают их общего радостного настроя. · Гипертимия — характерное проявление маниакального синдрома. · Наиболее острые психозы выражаются особенно сильными экзальтированными чувствами, достигающими степени экстаза. · Такое состояние может указывать на формирование онейроидного помрачения сознания. · Эйфория - вариант гипертимии, который следует рассматривать как благодушно-беспечный аффект. · Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. · Эйфория бывает признаком самых различных экзогенных и соматогенных поражений мозга (интоксикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающиеся внемозговые новообразования, тяжелые поражения печеночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.) · может сопровождаться бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом). Мория - дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.
Дисфорией	- внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. · больные способны на жестокие, агрессивные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм. · Пароксизмальное течение данного расстройства указывает на эпилептиформный характер симптоматики. · При эпилепсии дисфория наблюдается либо в качестве самостоятельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и сумеречного помрачения сознания. · Дисфория — одно из проявлений психоорганического синдрома. · Дисфорические эпизоды наблюдаются при эксплозивной (возбудимой) психопатии и у больных алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции.
Тревога	— важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надвигающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением. · стеническая эмоция: сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц. · Как сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания. · При неврозе навязчивых состояний и психастении служит одним из основных проявлений заболевания. · В последние годы в качестве самостоятельного расстройства выделяют внезапно возникающие (часто на фоне психотравмирующей ситуации) панические атаки, проявляющиеся острыми приступами тревоги. · Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза. · При острых бредовых психозах тревога выражена чрезвычайно и нередко достигает степени растерянности, при которой сочетается с неуверенностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация). · Больные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения). · Как и состояние экстаза, подобное расстройство указывает на формирование онейроида.
Амбивалентность	Амбивалентность — одновременное сосуществование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязанности и брезгливости). · При психических заболеваниях причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность). · В настоящие время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся, помимо шизофрении, при шизоидной психопатии и (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).
Апатия	— отсутствие или резкое снижение выраженности эмоций, равнодушие, безразличие. · Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, безразличны к своему здоровью и внешнему виду. · Речь становится скучной и монотонной, не выказывают заинтересованности беседой, мимика однообразна. · Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смущения, ни удивления. · Они могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. · Особенно ярко безэмоциональность больных проявляется в ситуации, требующей эмоционального выбора («Какая пища вам нравится больше всего?», «Кого вы любите больше: папу или маму?»). · Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение. · Апатия относится к негативным (дефицитарным) симптомам. · Нередко она служит проявлением конечных состояний при шизофрении. · Следует учитывать, что апатия у больных шизофренией постоянно нарастает, проходя ряд этапов, различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта: сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, эмоциональная тупость. · Другая причина возникновения апатии — поражение лобных долей мозга (травмы, опухоли, парциальная атрофия).
симптом болезненного психического бесчувствия	· Главным проявлением этого симптома считается не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетающееся с бредом самообвинения. · Нередко возникает явление гипэстезии. · Больные жалуются, что стали «как деревяшка», что у них «не сердце, а пустая консервная банка»; сокрушаются, что не испытывают тревоги за малолетних детей, не интересуются их успехами в школе. · Яркая эмоция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обратимом продуктивном характере расстройств. · Anaesthesia psychica dolorosa — типичное проявление депрессивного синдрома.
Эмоциональная лабильность	— это чрезвычайная подвижность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. · Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности. · Эмоциональная лабильность — одна из важных характеристик больных с истерическим неврозом и истерической психопатией. · Подобное состояние может также наблюдаться при синдромах помрачения сознания (делирии, онейроиде). · Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость). · Для данного симптома характерна не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций. · Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) событие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг. · Слабодушие — типичное проявление сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная особенность (сенситивность, ранимость).
Эмоциональная ригидность	— тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). · Выражениями эмоциональной ригидности являются злопамятность, упрямство, упорство. · В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью). · Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса. · Эмоциональная ригидность — проявление общей торпидности психических процессов, наблюдающейся при эпилепсии. · Выделяют также психопатические характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).
СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВ ВОЛИ И ВЛЕЧЕНИЙ
Гипербулия	— общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека. · Увеличение аппетита приводит к тому, что больные, находясь в отделении, немедленно съедают принесенную им передачу и подчас не могут удержаться от того, чтобы не взять продукты из чужой тумбочки. · Гиперсексуальность проявляется повышенным вниманием к противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. · Пациенты стараются привлечь к себе внимание яркой косметикой, броской одеждой, подолгу стоят у Зеркала, приводя в порядок волосы, могут вступать в многочисленные случайные половые связи. · Наблюдается выраженная тяга к общению: всякая беседа окружающих становится интересной для больных, они пытаются включаться в разговоры посторонних. · Такие люди стремятся оказать покровительство любому человеку, раздают свои вещи и деньги, делают дорогие подарки, ввязываются в драку, желая защитить слабого (по их мнению). · Важно учитывать, что одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет больным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. · Хотя такие люди обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим своей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом. · Гипербулия — характерное проявление маниакального синдрома.
Гипобулия	— общее снижение воли и влечений. · Следует учитывать, что у больных с гипобулией подавлены все основные влечения, включая и физиологические. · Наблюдается уменьшение аппетита. · Врач может убедить пациента в необходимости есть, но тот принимает пищу неохотно и в малых количествах. · Снижение сексуального влечения проявляется не только падением интереса к противоположному полу, но и отсутствием внимания к собственной внешности. · Больные не испытывают потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних. · Пациенты погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких (особенно удивительным выглядит поведение матери с послеродовой депрессией, которая не в силах заставить себя заботиться о новорожденном). · Подавление инстинкта самосохранения выражается в суицидальных попытках. · Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность. · Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома. · Подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. · Купирование приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности.
Кроме того, расстройства влечений бывают проявлением v нарушения обмена веществ (например, поедание несъедобного при анемии или беременности) v эндокринных заболеваний (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов). Каждое из патологических влечений может выражаться в различной степени. Выделяют 3 клинических варианта патологических влечений — v обсессивные v компульсивные влечения, v импульсивные поступки. Описано множество симптомов извращения влечений (парабулий). Проявлениями психических расстройств могут быть извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжничеству), самоповреждениям. Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь симптомом. Причинами возникновения патологических влечений бывают v грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), v различные формы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на заключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии), v а также психопатии (стойкие дисгармонии личности).
Обсессивное (навязчивое) влечение	предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями этики, морали и законности, в этом случае никогда не осуществляются и подавляются как недопустимые. Однако отказ от удовлетворения влечения рождает у больного сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности. Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности. Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома. Кроме того, они бывают проявлением психической зависимости от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.). Так, человек с навязчивым страхом загрязнения сдержит влечение к мытью рук на короткое время, однако обязательно тщательно вымоет их, когда на него не смотрят посторонние, потому что все время, пока он терпит, он постоянно мучительно думает о своей потребности.
Компульсивное влечение	— более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. v Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта. v Патологическая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетворяет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания. v Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств. v Компульсивные влечения бывают также проявлением психопатий. Ярким примером компульсивного влечения служит стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости).
Импульсивные поступки	· совершаются человеком немедленно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решения. · Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения. · В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии. · Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, лишенные какого-либо смысла. · Нередко больные впоследствии не могут объяснить цели содеянного. · Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов. · К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом. От расстройств влечений следует отличать поступки, обусловленные патологией других сфер психики. Так, отказ от еды бывает вызван не только снижением аппетита, но и наличием бреда отравления, императивных галлюцинаций, запрещающих больному есть, а также грубым расстройством двигательной сферы — кататоническим ступором. Поступки, приводящие больных к собственной гибели, не всегда выражают стремление покончить с собой, но бывают также обусловлены императивными галлюцинациями или помрачением сознания (так, больной в состоянии делирия, спасаясь от воображаемых преследователей, выпрыгивает из окна, считая, что это дверь).
СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ	Клиническую картину типичного депрессивного синдрома принято описывать в виде триады симптомов: · снижения настроения (гипотимия), · замедления мышления (ассоциативная заторможенность) · двигательной заторможенности. Следует, однако, учитывать, что именно снижение настроения является главным синдромообразующим признаком депрессии. · Гипотимия может выражаться в жалобах на тоску, подавленность, печаль. · тоска при депрессии лишается связи с окружающей обстановкой; · больные не проявляют реакции ни на радостное известие, ни на новые удары судьбы. · В зависимости от тяжести депрессивного состояния гипотимия может проявляться чувствами различной интенсивности — от легкого пессимизма и грусти до тяжелого, почти физического ощущения «камня на сердце» (витальная тоска). · Замедление мышления в легких случаях выражается замедленной односложной речью, долгим обдумыванием ответа. · В более тяжелых случаях пациенты с трудом осмысляют заданный вопрос, неспособны справиться с решением простейших логических заданий. · Молчаливы, спонтанная речь отсутствует, но полного мутизма (молчания) обычно не бывает. · Двигательная заторможенность выявляется в скованности, медлительности, неповоротливости, при тяжелой депрессии может достигать степени ступора (депрессивный ступор). · Поза ступорозных больных довольно естественная: лежа на спине с вытянутыми руками и ногами или сидя, склонив голову, опираясь локтями на колени. · Высказывания депрессивных больных обнаруживают резко заниженную самооценку: они описывают себя как ничтожных, никчемных людей, лишенных талантов. · Удивлены, что врач уделяет свое время столь незначительному человеку. · Пессимистически оцениваются не только свое настоящее состояние, но и прошлое и будущее. · Заявляют, что ничего не смогли сделать в этой жизни, что они принесли много бед своей семье, не были радостью для родителей. · Они строят самые печальные прогнозы; как правило, не верят в возможность выздоровления. · При тяжелой депрессии нередки бредовые идеи самообвинения и самоуничижения. · Больные считают себя глубоко грешными перед Богом, повинными в смерти престарелых родителей, в происходящих в стране катаклизмах. · Часто винят себя в потере способности сопереживать окружающим (anaesthesia psychica dolorosa). · Возможно также появление ипохондрических бредовых идей. · Пациенты полагают, что безнадежно больны, возможно, постыдной болезнью; опасаются заразить близких. · Подавление влечений выражается замкнутостью, снижением аппетита (реже приступами булимии). · Отсутствие интереса к противоположному полу сопровождается отчетливыми изменениями физиологических функций. · Мужчины часто испытывают импотенцию и ставят себе это в вину. · У женщин фригидности нередко сопутствуют нарушения менструального цикла и даже длительная аменорея. Больные избегают какого-либо общения, среди людей чувствуют себя неловко, неуместно, чужой смех лишь подчеркивает их страдания. · Пациенты настолько погружены в свои переживания, что не в силах заботиться о ком-либо другом. · Женщины прекращают занятия домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют никакого внимания своей внешности. · Мужчины не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на службу, лежат целый день без сна. · Больным недоступны развлечения, они не читают и не смотрят телевизор. · Наибольшую опасность при депрессии представляет предрасположенность к суициду. · Среди психических расстройств депрессия является наиболее частой причиной самоубийств. · Хотя мысли об уходе из жизни присущи практически всем страдающим депрессией, реальная опасность возникает при сочетании тяжелой депрессии с достаточной активностью больных. · При выраженном ступоре реализация подобных намерений затруднена. · Описаны случаи расширенного суицида, когда человек убивает своих детей, чтобы «избавить их от грядущих мук». · Одним из самых тягостных переживаний при депрессии является упорная бессонница. · Пациенты плохо спят ночью и не могут отдохнуть днем. · Особенно характерно пробуждение в ранние утренние часы (иногда в 3 или 4 ч), после которого больные больше не засыпают. · Иногда пациенты настойчиво утверждают, что ночью не спали ни минуты, ни разу не сомкнули глаз, хотя родственники и медицинский персонал видели их спящими (отсутствие чувства сна). · Депрессия, как правило, сопровождается многообразной соматовегетативной симптоматикой. · Как отражение остроты состояния чаще наблюдается периферическая симпатикотония. · Описывается характерная триада симптомов: v тахикардия, v расширение зрачка и v запор (триада Протопопова). · Обращает на себя внимание внешний вид больных. · Кожные покровы сухие, бледные, шелушащиеся. · Снижение секреторной функции желез выражается в отсутствии слез («все глаза выплакала»). · Нередко отмечают выпадение волос и ломкость ногтей. · Снижение тургора кожи проявляется в том, что углубляются морщины и больные выглядят старше своего возраста. · Может наблюдаться атипичный надлом брови. · Регистрируются колебания артериального давления со склонностью к повышению. · Расстройства желудочно-кишечного тракта проявляются не только запором, но и ухудшением пищеварения. Как правило, заметно снижается масса тела. · Часты разнообразные боли (головные, сердечные, в животе, в суставах). Соматические симптомы депрессии у некоторых больных (особенно при первом приступе заболевания) могут выступать в качестве главной жалобы. Этим обусловлены их обращение к терапевту и длительное, безуспешное лечение по поводу «ишемической болезни сердца», «гипертонической болезни», «дискинезии желчных путей», «вегетососудистой дистонии». В этом случае говорят о маскированной (ларвированной) депрессии.. Яркость эмоциональных переживаний, наличие бредовых идей, признаки гиперактивности вегетативных систем позволяют рассматривать депрессию как синдром продуктивных расстройств. Это подтверждается и характерной динамикой депрессивных состояний. В большинстве случаев депрессия продолжается несколько месяцев. Однако она всегда обратима. До введения в лечебную практику антидепрессантов и электросудорожной терапии врачи нередко наблюдали самопроизвольный выход из этого состояния. Выше были описаны наиболее типичные симптомы депрессии. В каждом отдельном случае их набор может существенно различаться, но всегда преобладает подавленное, тоскливое настроение. Развернутый депрессивный синдром рассматривается как расстройство психотического уровня. О тяжести состояния свидетельствуют наличие бредовых идей, отсутствие критики, активное суицидальное поведение, выраженный ступор, подавление всех базовых влечений. Мягкий, непсихотический вариант депрессии обозначают как субдепрессию. При проведении научных исследований для измерения тяжести депрессии применяют специальные стандартизованные шкалы (Гамильтона, Цунга и др.). Депрессивный синдром не является специфичным и может быть проявлением самых различных психических заболеваний: · маниакально-депрессивного психоза, · шизофрении, · органических поражений мозга и · психогений. Для депрессии, обусловленной эндогенным заболеванием (МДП и шизофрения), более характерны выраженные соматовегетативные расстройства, важным признаком эндогенной депрессии является особая суточная динамика состояния с усилением тоски утром и некоторым ослаблением переживаний к вечеру. Именно утренние часы рассматриваются как период, связанный с наибольшим риском суицида. Другим маркером эндогенной депрессии считают положительный дексаметазоновый тест. Помимо типичного депрессивного синдрома, описывают ряд атипичных вариантов депрессии. Тревожная (ажитированная) депрессия · отличается отсутствием выраженной скованности и пассивности. · Стеничный аффект тревоги заставляет пациентов суетиться, постоянно обращаться к окружающим с просьбой о помощи или с требованием прекратить их муки, помочь им уйти из жизни. · Предчувствие неминуемой катастрофы не дает больным спать, они могут предпринимать попытки покончить с собой на глазах у окружающих. · Временами возбуждение пациентов достигает степени неистовства (меланхолический раптус, raptus melancholicus), когда они рвут на себе одежду, издают страшные крики, бьются головой о стену. · Тревожная депрессия чаще наблюдается в инволюционном возрасте. Депрессивно-бредовый синдром · помимо тоскливого настроения, проявляется такими фабулами бреда, как бред преследования, инсценировки, воздействия. · Больные уверены в тяжелом наказании за совершенные проступки; · «замечают» постоянное наблюдение за собой. · Опасаются, что их вина повлечет за собой притеснение, наказание или даже убийство их родственников. · Пациенты беспокойны, постоянно спрашивают о судьбе своих родных, пытаются оправдываться, клянутся, что никогда в будущем не допустят оплошности. · Такая атипичная бредовая симптоматика более характерна не для МДП, а для острого приступа шизофрении (шизоаффективный психоз в терминах МКБ-10). Апатическая депрессия · сочетает в себе аффекты тоски и апатии. · Больных не интересует их будущее, они бездеятельны, не высказывают каких-либо жалоб. · Единственное их желание — чтобы их оставили в покое. · От апатико-абулического синдрома такое состояние отличается нестойкостью, обратимостью. · Чаше всего апатическая депрессия наблюдается у страдающих шизофренией.
МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ	Проявляется в первую очередь · повышением настроения, · ускорением мышления · психомоторным возбуждением. · Гипертимия при этом состоянии выражена постоянным оптимизмом, пренебрежением к трудностям. · Отрицается наличие каких-либо проблем. · Пациенты постоянно улыбаются, не предъявляют никаких жалоб, не считают себя больными. · Ускорение мышления заметно в быстрой, скачущей речи, повышенной отвлекаемости, поверхностности ассоциаций. · При выраженной мании речь настолько дезорганизуется, что напоминает «словесную окрошку». · Речевой напор столь велик, что пациенты теряют голос, в уголках рта скапливается взбитая в пену слюна. Деятельность их из-за выраженной отвлекаемости становится хаотичной, непродуктивной. · Они не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дому, просят отпустить их из больницы. · Наблюдается переоценка собственных способностей. · Пациенты считают себя удивительно обаятельными и привлекательными, беспрерывно хвалятся якобы существующими у них талантами. · Пытаются сочинять стихи, демонстрируют окружающим свои вокальные данные. · Признаком чрезвычайно выраженной мании является бред величия. · Характерно повышение всех базовых влечений. · Резко возрастает аппетит, иногда наблюдается склонность к алкоголизации. · Больные не могут находиться в одиночестве и постоянно ищут общения. · В беседе с врачами не всегда соблюдают необходимую дистанцию, обращаясь запросто — «браток!». · Пациенты уделяют много внимания своей внешности, пытаются украсить себя значками и медалями, женщины пользуются избыточно яркой косметикой, одеждой стараются подчеркнуть свою сексуальность. · Повышенный интерес к противоположному полу выражается в комплиментах, нескромных предложениях, признаниях в любви. · Больные готовы помогать и покровительствовать всем окружающим. · При этом нередко оказывается, что на собственную семью просто не хватает времени. · Они транжирят деньги, делают ненужные покупки. · При чрезмерной активности не удается завершить ни одно из дел, поскольку каждый раз возникают новые идеи. · Попытки препятствовать реализации их влечений вызывают реакцию раздражения, негодования (гневливая мания). · Для маниакального синдрома характерно резкое уменьшение продолжительности ночного сна. · Больные отказываются вовремя лечь в постель, продолжая суетиться и ночью. · Утром просыпаются очень рано и сразу включаются в активную деятельность, однако никогда не жалуются на усталость, утверждают, что спят вполне достаточно. · Такие больные обычно причиняют окружающим множество неудобств, наносят вред своему материальному и социальному положению, однако непосредственной угрозы для жизни и здоровья других людей, как правило, не представляют. · Мягкое субпсихотическое повышение настроения (гипомания) в отличие от тяжелой мании может сопровождаться сознанием неестественности состояния; бреда при этом не наблюдается. · Пациенты могут производить благоприятное впечатление своей изобретательностью и остроумием. · В физическом отношении страдающие манией выглядят вполне здоровыми, несколько помолодевшими. · При выраженном психомоторном возбуждении они худеют, несмотря на волчий аппетит. · При гипомании может наблюдаться значительная прибавка массы тела. · Маниакальный синдром чаще всего бывает проявлением МДП и шизофрении. · Изредка встречаются маниакальные состояния, вызванные органическим поражением мозга или интоксикацией (фенамином, кокаином, циметидином, кортикостероидами, циклоспорином, тетурамом, галлюциногенами и др.). · Мания является признаком острого психоза. · Наличие яркой продуктивной симптоматики позволяет рассчитывать на полную редукцию болезненных расстройств. · Хотя отдельные приступы могут быть достаточно продолжительными (до нескольких месяцев), они все же зачастую короче приступов депрессии. · Наряду с типичной манией нередко встречаются атипичные синдромы сложной структуры. Маниакально-бредовый синдром, · помимо аффекта счастья, сопровождается несистематизированными бредовыми идеями преследования, инсценировки, мегаломаническим бредом величия (острая парафрения). · Больные заявляют, что призваны «спасти весь мир», что наделены невероятными способностями, например представляют собой «главное оружие против мафии» и преступники пытаются за это их уничтожить. · Подобное расстройство при МДП не встречается и чаще всего указывает на острый приступ шизофрении. · На высоте маниакально-бредового приступа может наблюдаться онейроидное помрачение сознания.
АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ	· Проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. · Равнодушие и безразличие делают больных достаточно спокойными. · Они малозаметны в отделении, много времени проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. · При этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. · Лень сквозит во всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы. · Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. · Их невозможно привлечь к деятельности, призывая к ответственности и чувству долга, потому что они не испытывают стыда. · Беседа не вызывает у больных интереса. · Говорят они монотонно, часто отказываются от разговора, заявляя, что устали. · Если врачу удается настоять на необходимости диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не проявляя признаков усталости. · В беседе выясняется, что пациенты не испытывают никакого страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб. · Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений (прожорливость, гиперсексуальность и др.). · При этом отсутствие стыдливости приводит их к попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не всегда социально приемлемой форме: например, они могут мочиться и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до туалета. · Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и не имеет тенденции к обратному развитию. · Чаще всего причиной апатии и абулии являются конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает постепенно — от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. · Другая причина возникновения апатико-абулического синдрома — органическое поражение лобных долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.).
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ	Патологическим аффектом · называют кратковременный психоз, возникающий внезапно после действия психотравмы и сопровождающийся помрачением сознания с последующей амнезией всего периода психоза. · Пароксизмальный характер возникновения патологического аффекта указывает на то, что психотравмирующее событие становится пусковым моментом к реализации имеющейся эпилептиформной активности. · Нередко у пациентов в анамнезе обнаруживаются тяжелые травмы головы или признаки органической дисфункции с детства. · Помрачение сознания в момент психоза проявляется неистовством, удивительной жестокостью совершенного насилия (десятки тяжелых ран, многочисленные удары, каждый из которых может быть смертельным). · Окружающие не в силах корригировать поступки больного, поскольку он не слышит их. · Психоз длится несколько минут и завершается тяжелым истощением: больные вдруг валятся без сил, иногда впадают в глубокий сон. · По выходе из психоза они не могут вспомнить ничего из происходившего, бывают крайне удивлены, услышав о том, что они совершили, не могут поверить окружающим. · Следует признать, что расстройства при патологическом аффекте лишь условно можно отнести к кругу эмоциональных нарушений, поскольку важнейшим выражением этого психоза является сумеречное помрачение сознания. · Патологический аффект служит основанием для признания больного невменяемым и освобождения от ответственности за совершенное преступление. Физиологический аффект · Реакция на психотравмирующее событие может протекать весьма различно в зависимости от индивидуальной значимости стрессорного события и особенностей эмоционального реагирования человека. · В некоторых случаях форма проявления аффекта бывает удивительно неистовой и даже опасной для окружающих. · Хорошо известны случаи убийства супруга на почве ревности, жестокие драки между футбольными болельщиками, бурные споры между политическими лидерами. · Грубому асоциальному проявлению аффекта может способствовать психопатический склад личности. · Все же приходится признать, что в большинстве случаев такие агрессивные действия совершаются осознанно: участники могут рассказать о своих чувствах в момент совершения поступка, раскаиваются в несдержанности, пытаются сгладить плохое впечатление, апеллируя к тяжести нанесенного им оскорбления. Каким бы тяжелым ни было совершенное преступление, в подобных случаях оно рассматривается как и влечет за собой судебную ответственность.
РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
	· Выделение моторики в качестве самостоятельной сферы психических расстройств с теоретических позиций неправомерно, поскольку у здорового человека движения непосредственно выражают внутренние переживания и неотделимы от эмоций, воли и влечений. · Однако при отдельных психических заболеваниях (в первую очередь при кататоническом синдроме) можно наблюдать состояния, при которых двигательная сфера получает некоторую автономность, конкретные моторные акты теряют связь с внутренними психическими процессами, перестают контролироваться волей. · В этом случае расстройства приобретают сходство с неврологической симптоматикой. · Следует признать, что подобие это лишь внешнее, поскольку в отличие от гиперкинезов, парезов, нарушений координации движений при неврологических заболеваниях двигательные расстройства в психиатрии лишены органической основы, функциональны и обратимы. · Как правило, неврологические больные сами могут критично оценивать имеющиеся у них гиперкинезы и тики, как проявление болезни. · Страдающие кататоническим синдромом не могут как-либо психологически объяснить совершаемые движения, не осознают их болезненного характера вплоть до момента купирования психоза. · Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии (возбуждение), гипокинезии (ступор) и паракинезии (извращение движений). · Возбуждение, или гиперкинезия, у психически больных является признаком обострения заболевания. · В большинстве случаев движения пациента отражают богатство его эмоциональных переживаний. · Им может управлять страх преследования, и тогда он спасается бегством. · При маниакальном синдроме основой его моторики является неутомимая жажда деятельности, а при галлюцинаторных состояниях он может выглядеть удивленным, стремиться обратить внимание окружающих на свои видения. · Во всех названных случаях гиперкинезия выступает как симптом, вторичный по отношению к болезненным душевным переживаниям. · Такой вид возбуждения называют психомоторным. · При кататоническом синдроме движения не отражают внутренних потребностей и переживаний субъекта, поэтому возбуждение при этом синдроме называют чисто моторным. · Выраженность гиперкинезии нередко говорит о степени тяжести заболевания, его остроте. · Однако временами встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. · Для окружающих такие больные не представляют существенной опасности, однако их состояние может указывать на крайнюю степень истощения, высокую вероятность соматических и неврологических осложнений, требует начать мероприятия по спасению их жизни. Ступор — состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной заторможенности. · Ступор может также отражать яркие эмоциональные переживания (депрессия, астенический аффект страха). При кататоническом синдроме, напротив, ступор лишен внутреннего содержания, бессмыслен. · Для обозначения состояний, сопровождающихся лишь частичной заторможенностью, используется термин «субступор». · Хотя ступор предполагает отсутствие двигательной активности, в большинстве случаев он рассматривается как продуктивная психопатологическая симптоматика, поскольку не означает, что способность двигаться необратимо утрачена. · Как и другие продуктивные симптомы, ступор является временным состоянием и неплохо поддается лечению психотропными средствами.
КАТАТОНИЧЕСКИЙ И ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМЫ
Кататонический синдром	· был первоначально описан К.Л.Кальбаумом (1863) как самостоятельная нозологическая единица, а в настоящее время рассматривается как симптомокомплекс, чаще всего наблюдаемый при шизофрении. · Одна из важных особенностей кататонического синдрома — сложный, противоречивый характер симптоматики: мы можем наблюдать одновременное сочетание, казалось бы, взаимоисключающих симптомов. · Все двигательные феномены лишены смысла и не связаны с психологическими переживаниями. · Характерно тоническое напряжение мускулатуры. · В психиатрической литературе зачастую раздельно описываются состояния кататонического ступора и кататонического возбуждения, однако в действительности заторможенность и внезапные импульсивные действия могут столь тесно переплетаться между собой, что, вероятно, правильнее говорить о едином кататоническом синдроме, включающем 3 группы симптомов — · гипокинезии · гиперкинезии · паракинезии.
Гипокинезии	· представлены явлениями ступора и субступора. · Обращают на себя внимание сложные, неестественные, подчас неудобные позы больных. · Чаще других наблюдается утробная поза с поджатыми к груди коленями и руками. · При кататонии описаны симптом воздушной подушки, когда пациенты могут долго поддерживать голову приподнятой над изголовьем, и симптом капюшона, когда больные покрывают голову простыней или перекинутыми через голову полами халата. · Ступорозные больные обычно лежат в постели, но могут и стоять неподвижно. · При субступоре возможно передвижение по отделению, но при этом пациенты ходят медленно, едва переставляя ноги, часто застывают на ходу в вычурных положениях. · Описать все богатство возможных поз немыслимо, однако следует обратить внимание на то, что больные поддерживают неудобное положение тела, не чувствуя утомления. · Этому способствует резкое тоническое сокращение мышц. · Их тонус позволяет пациентам иногда некоторое время удерживать любую позу, которую придает им врач. Это явление называется каталепсией, или восковой гибкостью. · Часто наблюдается негативизм, который разделяют на пассивный, выражающийся отказом выполнять предписания, и активный, когда больной сопротивляется требованиям врача или даже совершает действия, прямо противоположные тем, которые от него ожидают (например, начинают есть только тогда, когда санитар забирает у него тарелку). · Нередко ступору сопутствует растормаживание древних рефлексов — хватательного, сосательного. · Лицо пациента гипомимично, обычно контакт с ним резко затруднен, часто полностью отсутствует речь (мутизм). · Иногда больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на шепотную речь (симптом Павлова). · Одновременно с негативизмом может наблюдаться пассивная (автоматическая) подчиняемость. · Этот симптом выражается в том, что больной буквально выполняет все требования, подчас неприятные для него. · В этом случае, если собеседник точно не указывает, что именно должен сделать пациент, он будет находиться в полном бездействии, пока не получит конкретных инструкций.
Гиперкинезия	при кататоническом синдроме выражается в приступах возбуждения. · Характерно совершение бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движений. · Часто наблюдаются двигательные и речевые стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех). · Примером речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. · Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки. · Хотя подобные действия представляют серьезную опасность для окружающих, они так же, как и другие поступки пациентов, никак не связаны с их психологическим отношением к объекту агрессии, автоматизированы и непредсказуемы.
Паракинезии	· проявляются странными, неестественными движениями, например вычурной, манерной мимикой и пантомимикой. · Больные могут ходить, широко расставив ноги, или передвигаться лисьим, осторожным шагом; нелепо выбрасывать ступни вперед или шагать, не сгибая коленей, как деревянные куклы. · Мимика подчас не поддается определенному описанию: страдальческие морщины на лбу сочетаются с нелепой улыбкой, зло сдвинутые брови — с вытянутыми губами, удивленные, широко распахнутые глаза — с плотно сжатым ртом. · При кататонии описан ряд эхо-симптомов — эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений), эхомимия (копирование мимики окружающих). · Перечисленные симптомы могут встречаться в самых неожиданных сочетаниях. · Типична внутренняя противоречивость симптоматики. К.Ясперс характеризовал особенность кататонии как набор контрастов — «возбуждения и неподвижности... противоположность неограниченного противодействия и неограниченной покорности, полного негативизма и автоматического послушания». · Больные в кататоническом состоянии нуждаются в тщательном уходе. · Иногда они даже не встают с постели, чтобы пойти в туалет. · Неподвижность может приводить к образованию пролежней. · Поскольку пациенты в ступоре не реагируют на холод, не чувствуют боли, не спасаются бегством при опасности, их жизнь всецело зависит от окружающих. · Наибольшей проблемой является отказ от приема пищи. · Прежде приходилось кормить больных через назогастральный зонд. · В последние годы тяжелые кататонические состояния встречаются все реже. · Кроме того, введение в практику новых психотропных средств позволило преодолевать отказ от еды в первые дни лечения. · Как было сказано, чаще всего кататонический синдром — проявление шизофрении. · Однако в литературе приведены редкие примеры появления кататонической симптоматики вследствие органического поражения головного мозга (особенно много таких случаев описано в связи с эпидемическим энцефалитом Экономо). · Принято выделять люцидную кататонию, протекающую на фоне ясного сознания, и онейроидную кататонию, сопровождающуюся помрачением сознания и частичной амнезией. · При внешней схожести набора симптомов эти 2 состояния значительно различаются по течению. · Онейроидная кататония — острый психоз с динамичным развитием и благоприятным исходом. · Люцидная кататония, напротив, служит признаком без-ремиссионно протекающих злокачественных вариантов шизофрении.
Гебефренический синдром	· имеет существенное сходство с кататонией. · Преобладание двигательных расстройств с немотивированностью, бессмысленностью поступков также характерно для гебефрении. · Однако у страдающих гебефренией не наблюдается ступора, а преобладают нелепое дурашливое возбуждение, немотивированная веселость, гримасничанье. · Само название синдрома (Геба — древнегреческая богиня юности.) указывает на инфантильный характер поведения больных: они часто выглядят моложе своего возраста, не могут сидеть ни минуты без движения, задают массу ненужных вопросов, не слушают ответов собеседника, иногда ведут себя вызывающе, произносят ругательства. · Негативизм проявляется в том, что замечания окружающих заставляют их действовать еще более несносно. Улыбка пациентов никогда не вызывает сочувствия, потому что не выражает истинного чувства. · Больные не переживают в действительности радости — их состояние точнее следует назвать апатией: они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, деятельность их не приводит к какому-либо результату. · Как и люцидная кататония, гебефренический синдром служит проявлением наиболее злокачественных вариантов шизофрении.
ДРУГИЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВОЗБУЖДЕНИЕМ СИНДРОМы
Маниакальное возбуждение	Психомоторное возбуждение — один из частых компонентов многих психопатологических синдромов. · отличается от кататонического целенаправленностью поступков. · Мимика выражает радость, больные стремятся к общению, много и активно говорят. · При выраженном возбуждении ускорение мышления приводит к тому, что не все сказанное пациентом понятно, но речь его никогда не стереотипна. · Он постоянно меняет тему разговора из-за повышенной отвлекаемости. · Часто действия больных отражают их стремление помочь окружающим: бегут к встающему с постели соседу по палате, чтобы подать ему руку; отнимают у санитара швабру, желая выполнить работу вместо него; залезают на подоконник, чтобы открыть форточку. · Нередко они хвалятся своими способностями: встают на стул, чтобы исполнить песню, танцуют, демонстрируют фигуры карате.
Ажитированная депрессия	· проявляется сочетанием выраженной тоски и тревоги. · Мимика отражает страдание. · Характерны причитания, плач без слез. · Больные мечутся по отделению, боятся и одновременно жаждут наказания, просят яда. · Нередко тревоге сопутствует нигилистический мегаломанический бред с идеями гибели мира (синдром Котара).
Острые галлюцинаторно-бредовые состояния	· также часто выражаются психомоторным возбуждением. · Состояния острого чувственного бреда всегда сопровождаются беспокойством, метанием. · Возбуждение отражает сильное чувство тревоги и растерянности больных. · Связанные с тревогой слуховые обманы (иллюзии) уверяют их в том, что окружающие замышляют что-то против них. · Пациенты спасаются бегством, нападают на людей, являющихся, по их мнению, преследователями. · Чувство дереализации убеждает их в надвигающейся катастрофе. · Они обращаются к близким за разъяснениями, но ответы окружающих не успокаивают их, а заставляют все больше полагать, что «все сговорились», «все подстроено», они «в капкане», «все пути перекрыты». · В таком состоянии больные иногда убегают из дому, прячутся от мнимых преследователей в подвалах.
Острый галлюциноз	также может проявляться психомоторным возбуждением. · Страдающие истинными слуховыми галлюцинациями (например, при алкогольном галлюцинозе) убеждены, что соседи договариваются их убить, и не могут спать. · Мечутся по квартире, проверяют, закрыта ли дверь; иногда сдвигают вещи, чтобы забаррикадировать вход. · Довольно часто причиной психомоторного возбуждения является помрачение сознания.
Делирий	- самый распространенный среди синдромов помрачения сознания проявляется не только нарушениями ориентировки и сценоподобными истинными галлюцинациями, но и крайне выраженным возбуждением. Больные стремятся убежать от преследующих их галлюцинаторных образов, нападают на них, пытаются защититься ножом, бросают тяжелые предметы, спасаясь бегством, могут выйти в окно.
Аментивный синдром	характеризуется еще большей тяжестью состояния. · Больные истощены, не могут встать с постели. · Их движения хаотичны, некоординированны (яктация): · взмахивают руками, · издают бессмысленные крики, · комкают в руках и рвут простыню, · раскачивают головой.
Онейроидное помрачение сознания	проявляется кататонической симптоматикой, описанной выше.
При сумеречном помрачении сознания	· встречаются как автоматизированные, безопасные для окружающих действия, так и приступы нелепого хаотичного возбуждения, часто сопровождающиеся неистовой злобой, брутальной агрессией. · Примером сумеречного помрачения сознания могут служить действия в состоянии патологического аффекта. · Схожее состояние наблюдается при аффективно-шоковых реакциях в условиях серьезных катастроф, угрожающих жизни. · Чаще всего сумеречные состояния бывают проявлением эпилептиформных пароксизмов.
приступы дисфории,	Другой вариант эпилептического возбуждения — · хотя и не сопро вождаюшиеся помрачением сознания и амнезией, но также зачастую приводящие к опасным, агрессивным действиям. · Больные в состоянии дисфории бросаются с кулаками на первого, кто попытается им противоречить; нападают на лиц, вступающихся за избитого ими человека; применяют самые грубые ругательства, наносят удары, не рассчитывая их силу, не думая о последствиях; могут убить.
Истерическое возбуждение	существенно отличается от всех описанных форм возбуждения. · Оно всегда является реакцией на актуальную для человека психотравмирующую ситуацию и выражается в самых ярких демонстративных формах поведения. · Больные падают на пол, катаются в судорогах, заламывают руки, громко рыдают, стучат кулаками в двери и стены, хватаются за голову, пытаются рвать на себе одежду, демонстрируют намерение покончить с собой, встают на подоконник открытого окна. · Нередко движения похожи на неумелую театральную игру. · Разрешение психотравмирующей ситуации приводит к прекращению возбуждения. · Больные достаточно внушаемы, иногда неожиданное действие окружающих, появление авторитетного лица, одно его настойчивое высказывание может немедленно остановить неистовство. · Практически любой вид психомоторного возбуждения является довольно тревожным симптомом, нередко указывающим на необходимость госпитализации. · Исключение составляет, пожалуй, гебефрения, обычно не сопровождающаяся опасными для окружающих действиями. · Возникновение аментивного возбуждения у больных в соматическом стационаре не является поводом к переводу в психиатрическое отделение, поскольку причина аменции — тяжело протекающие соматические заболевания, а возбуждение этих больных неопасно, ограничено пределами постели. · Следует с осторожностью относиться к демонстративным суицидальным действиям истерических больных. Хотя такие попытки совершаются без реальной цели покончить с собой, однако подобное поведение чревато неожиданными последствиями: человек может потерять равновесие и вывалиться из окна, упасть с табуретки и угодить в приготовленную петлю и пр. · Опасность психомоторного возбуждения вынуждала психиатров до середины XX в. часто использовать различные средства удержания (ремни, смирительные рубашки, палаты-изоляторы). · Появление в начале века мощных барбитуратов, и особенно введение в практику в конце 50-х годов новых психотропных средств, позволило почти полностью отказаться от применения мер стеснения. · В настоящее время для купирования психомоторного возбуждения используются различные нейролептики, несколько реже бензодиазепиновые транквилизаторы.
ДРУГИЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СТУПОРОМ СИНДРОМЫ
Депрессивный ступор Апатический ступор Истерический ступор	Ступор встречается в психиатрической практике реже, чем возбуждение. Кроме кататонического синдрома, он может быть проявлением тяжелой депрессии, апатико-абулического синдрома и истерии. · тесно связан в своих проявлениях с аффектом тоски. · Лицо больных выражает страдание. · Поза чаще удобная, нередко они лежат в постели с открытыми глазами и вытянутыми вдоль тела руками. · Если пациенты садятся, то согнутая спина и опущенный взгляд подчеркивают их тоскливое настроение. · Хотя больные отвечают на вопросы односложно и с большой задержкой, полного мутизма не бывает. · Все состояние характеризуется целостностью, отсутствием парадоксов. · Отказ от еды при депрессии обусловлен отсутствием аппетита и ипохондрическими идеями, поэтому больные поддаются уговорам хотя бы немного поесть. · Хотя при ступоре обычно не бывает возможности реализовать суицидальные тенденции, это не означает, что пациенты не нуждаются в надзоре, поскольку не исключена возможность возникновения короткого периода возбуждения с немедленным приведением замыслов в исполнение. · наблюдается относительно редко. · Лицо таких больных амимично, выражает безразличие. · Они отвечают на вопросы, но сами никогда не становятся инициаторами разговора. · Предоставленные сами себе, могут часами ничего не делать, лежать без сна в постели, отвернувшись лицом к стене. · При апатико-абулическом синдроме не наблюдается подавления влечений, поэтому пациенты никогда не отказываются от еды. · От длительного бездействия они сильно полнеют. · В отличие от больных с кататоническим ступором они вслух проявляют недовольство, если кто-то нарушает их комфорт, заставляет встать с постели, помыться или постричься. · Причины апатического ступора — шизофрения или поражение лобных долей мозга. · как и истерическое возбуждение, появляется немедленно вслед за возникновением психотравмирующей ситуации. · Клиническая картина может принимать самые неожиданные формы. · Нередко наблюдается мутизм, но без явлений негативизма, как при кататонии, а с явным стремлением обратиться к собеседнику. · Отсутствие речи как бы служит резко выраженным проявлением афонии. · Иногда больные, неспособные говорить, могут писать или отвечать жестами. · Истерический ступор — проявление демонстративности, поэтому он никогда не возникает без свидетелей. Ступор в большинстве случаев не является социально опасным состоянием. Поскольку двигательная заторможенность — лишь одно из проявлений какого-либо синдрома, лечение направлено на купирование основного расстройства. В частности, при депрессивном ступоре назначают антидепрессанты. Растормаживающих средств страдающим депрессией не назначают, поскольку это может облегчить реализацию суицида. Изредка при кататоническом и истерическом ступоре проводят процедуру лекарственного растормаживания. В прежние годы для этого использовали внутривенное медленное вливание стерильного раствора барбамила (амитал-натрия) и подкожные инъекции кофеина. В процессе медленного введения врач пытается установить контакт с больным. Как только тот начинает отвечать на вопросы, процедуру прекращают. На фоне растормаживания пациент может сообщить важные для врача анамнестические сведения. Страдающий кататонией начинает самостоятельно есть. Поскольку в последние годы раствор барбамила для инъекций исключен из фармакопеи, с той же целью можно применять растворы диазепама (седуксен, реланиум).

<== предыдущая	\|	следующая ==>
D) Қанаттары бір жаққа қысыла құлаған қатпар	\|	Геологическая деятельность в озерах, водохранилищах, болотах

Date: 2015-09-05; view: 359; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.009 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию