Исковое заявление о компенсации морального вреда

" " 200 г. ответчик совершил в отношении меня

—— ————————— ——

неправомерное действие (проявил неправомерное бездействие), заключающееся

в том, что.

——————————————————————————————————————————————

(указать)

Указанным действием (бездействием) было нарушено принадлежащее мне

неимущественное право

————————————————————————————————

(указать)

(был причинен ущерб принадлежащему мне нематериальному благу)

—————————————————————————————————————————————, что причинило мне

(указать)

физические страдания, заключающиеся в претерпевании мною

———————————————————————————————————————————————, и нравственные

(боли, головокружения, тошноты и т.п.)

страдания, заключающиеся в претерпевании мною

——————————————————————————.

(страха, обиды, разочарования, горя, чувства утраты)

Следующие фактические обстоятельства, при которых мне был причинен

моральный вред, повысили степень моих страданий:

————————————————————————.

(указать)

Я обладаю следующими индивидуальными особенностями, которые повысили

степень перенесенных мною страданий:

————————————————————————————————————.

(указать)

Наличие этих особенностей подтверждается следующими

доказательствами:

——————————————————————————————————————————————————.

(указать)

Претерпевание мною указанных страданий дополнительно подтверждается

следующими доказательствами:

———————————————————————.

(указать)

По моему мнению, причиненный мне ответчиком моральный вред будет

компенсирован в случае выплаты мне ответчиком денежной компенсации в

размере руб.

———————————————————————

В соответствии со ст.151 ГК РФ прошу:

взыскать с ответчика денежную компенсацию причиненного мне

морального вреда.

Приложение

1. Письменные доказательства в обоснование иска:

———————————————————————————————————————————————————————.

(указать)

2. Квитанция об уплате госпошлины.

3. Копия искового заявления для ответчика.

Подпись

Дата

Примечание:

1. Предлагаемая форма искового заявления может быть применена во

всех случаях компенсации морального вреда, кроме компенсации в порядке

ст.152 ГК (защита чести и достоинства).

2. Абзац о дополнительных доказательствах включается в текст

искового заявления только при наличии таких доказательств.