VI. Материалы для контроля за усвоением темы

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Мужчина 56 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмотре выявлены растяжение брюшной стенки, сме­щаемая тупость в животе и телеангиэктазии на лице и груди. Результат ФЭГДС: быстрое накопление крови в дистальном отделе пищевода.Вероятная причина рвоты:а) непроходимость приврат­ника; б) разрыв варикозных вен пищевода; в) язва желудка; г) карцинома пищевода; д) синдром Меллори-Вейса.

2. Все указанные заболевания относят к пред- и внутрипеченочным причинам портальной гипертензии, кроме: а) алкогольного цирро­за печени; б) гемохроматоза; в) шистосомоза; г) синдрома Бад­да-Киари; д) постнекротического цирроза печени.

3. Выберите наиболее частую причину смерти больных с алкогольным циррозом печени после наложения портокавального анастомоза: а) кровотечение из варикозных вен пищевода; б) печеночная недос­таточность и энцефалопатия; в) синдром мальабсорбции; г) гепа­тоцеллюлярная карцинома; д) сердечная недостаточность с разви­тием периферических отеков и асцита.

4. Укажите фактор,определяющий наибольшую продолжительность жизни у больных с алкогольным циррозом печени после наложения шунта между системами воротной и нижней полой вен: а) диета с низким содержанием белка; б) устранение асцита; в) ограничение в диете поваренной соли; г) воздержание от приема алкоголя.

5. Все указанные осложнения могут развиться при применении бал­лонной дилатации для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода, кроме: а) пневмонии; б) аспирации секрета из носог­лотки; в) рецидив кровотечения, возникающего после удаления зонда; г) гастрита; д) изъязвления или перфорации пищевода.

6. При лечении больных с поликистозом печени применяют: а) фе­нестрацию кист; б) вылущение кист; в) цистоэнтероанастомоз; г) резекцию печени; д) лучевую терапию.

7. Какойминимальный объем операции можно считать радикальным при гидатидном эхинококкозе пчени? а) дренирование кисты с прева­рительной обработкой ее полости формалином; б) удаление хити­новой оболочки кисты; в) пункция и аспирация содержимого пара­зитарной кисты; г) удаление паразита с фиброзной капсулой; д) резекция печени.

8. Нормальная величина портального давления в покое составляет: а) 50-150 мм вод. ст. (4-11 мм рт.ст.); б) 250-350 мм вод.ст.(18-26 мм рт.ст.); в) 450-550 мм вод.ст.(33-41 мм рт.ст.); г) 650-750 мм вод.ст.(48-56 мм рт.ст.)

9. У больной, 30 лет, через 5 дней после ухивания колото-резан­ной раны левой доли печени внезапно возникли сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, была однократная рвота с примесью крови, а 2 ч спустя - мелена. АД снизилось до 100/60 мм рт.ст. Наиболее вероятной причиной желудочно-ки­шечного кровотечения является: а) эрозивный гастрит; б) острая "стрессовая" язва; в) хроническая язва двенадцати­перстной кишки; г) гемобилия; д) портальная гипертензия.

10. Артериальный "вклад" в общий печеночный кровоток в норме: а) больше портального; б) примерно равен портальному; в) меньше портального; г) нормы не существует, так как показатель стро­го индивидуален и весьма вариабелен.

11. Больным с резко выраженными нарушениями функций печени не

следует назначать антибиотики группы: а) пенициллина; б) стрептомицина; в) тетрациклина; г) цефалоспоринов; д) аминог­ликозидов.

12. Больная 56 лет поступила в стационар по поводу ноющих болей в правом подреберье, желтухи. Из анамнеза известно, что в тече­нии трех месяцев беспокоит неустойчивый стул, запоры, нарас­тает слабость. Аппетит сохранен.Похудела на 6 кг. Состояние больной средней тяжести. Склеры бледно-желтые. Пальпируется увеличенная, плотная с неровной поверхностью печень. Нечетко определяется асцит. Гемоглобин крови - 80 г/л, билирубин - 58 мкмоль/л, СОЭ- 54 мм/ч. О каком процессе в печени можно пред­положить? а) хронический гепатит; б) цирроз печени; в) пер­вичный рак печени; г) бактериальный абсцесс печени; д) поли­кистоз печени.

13. У больного с длительно кровоточащим геморроем увеличена пе­чень, имеется асцит. Какова ваша тактика? а) консервативное лечение; б) показана операция - геморроидэктомия по Милли­ган-Моргану; в) показана операция геморроидэктомии при бе­зуспешности консервативного лечения; г) показана склерози­рующая терапия.

14. У больного эхинококкозом печени на 6-й день пребывания в ста­ционаре появилась желтуха, потрясающий озноб, высокая темпе­ратура тела. О каком осложнении эхинококкоза печени можно ду­мать? а) анафилактический шок; б) нагноение эхинококковой кисты; в) прорыв кисты в желчные протоки; г) прорыв кисты в свободную брюшную полость; д) кровотечение в полость кисты.

15. Выберите наиболее частую доброкачественную опухоль печени: а) липома; б) гемангиома; в) гамартома; г) аденома; д) фиброма.

16. Какое заболевание поджелудочной железы чаще всего приводит к развитию внепеченочной формы портальной гипертензии? а) доб­рокачественные опухоли; б) рак; в) псевдотуморозный панкреатит; г) кисты; д) панкреатолитиаз.

17. Для операции на печени, кроме лапаротомного доступа, приме­няется: а) тораколапаротомия; б) стернотомия; в) медиастино­томия; г) люмботомия.

18. Печеночные вены впадают в вену: а) нижнюю брыжеечную; б) ниж­нюю полую; в) верхнюю брыжеечную; г) общую печеночную; д) во­ротную.

19. Артериальное кровоснабжение печени: а) верхняя брыжеечная ар­терия; б) печеночная артерия; в) нижняя брыжеечная артерия; г) правая почечная; д) правая желудочная артерия.

20. Больной 42 лет, поступил в больницу в связи с тем, что дома у него развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре прощупывается увеличенная печень и селезенка. Диагноз? а) цирроз печени; б) рак желудка; в) алкоголизм; г) синдром Мэллори-Вейса; д) яз­венная болезнь.

21. Путь притока венозной крови к печени: а) нижняя полая вена; б) печеночные вены; в) чревный ствол; г) воротная вена; д) верхняя полая вена.

22. Наиболее распространенный способ оперативной остановки крово­течения из вен пищевода: а) портокавальный анастомоз бок в бок; б) спленоренальный анастомоз; в) гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода; г) спленэктомия; д) портокавальный анастомоз конец в бок.

23. С наибольшим риском развития острой печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени сочетаются: а) длительный запор; б) повышенная белковая пищевая нагрузка; в) передозировка мо­чегонных; г) кровотечение из варикозных вен пищевода; д) при­соединение асцит-перитонита.

24. Наиболее частой причиной портальной гипертонии у взрослых

является: а) тромбоз селезеночной или воротной вены; б) опухолевые поражения печени; в) цирроз печени; г) легочная или сердечно-сосудистая недостаточность; д)синдром Бадда – Хиари.

25. Наиболее достоверно уровень блока воротного русла определяется: а) сцинтиграфией печени и селезенки; б) эхографией печени; в) спленопортографией; г) портографией через пупочную вену; д) илеомезентерикографией.

26. Селективная ангиография чревной артерии у больных портальной гипертензией применяется с целью: а) уточнения формы портальной гипертензии, когда другие методы исследования не вносят ясности, а спленопортография противопоказана из-за выраженного геморрагического синдрома; б) выяснения состояния артериального бассейна гепатолиенальной зоны; в) решения вопроса о показаниях и выборе метода операции; г) выявления проходимости спленоренального русла у ранее оперированных больных с рецидивами кровотечения из вен пищевода и уточнения тактики повторного оперативного вмешательства; д) всего перечисленного.

27. Наиболее важный этиологический фактор портальной гипертензии при циррозе печени: а)уменьшение объема печеночной циркуляции; б) фиброз перегородок; в) внутрипеченочное шунтирование; г) некроз гепатоцитов; д) +узлообразование при регенерации.

28. Мероприятие, не соответствующее терапии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: а) +повторное введение желудочного зонда и промывание раствором; б) аминокапроновой кислоты; в) введение зонда Блекмора; г) -введение вазопрессина; д) переливание свежей крови.

29. При кровотечении из варикозных вен пищевода первое диагностическое мероприятие после проведения предварительных реанимационных мероприятий: а) целиакография; б) измерение портального давления по печеночному давлению заклинивания; в) +эзофагогастроскопия; г) серийные рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта; д) измерение портального давления манометрией пульпы селезенки.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1. Больной 56 лет, житель Казахстана, в течение нескольких месяцов стал отмечать боли в правом подреберье; месяц назад впервые повысилась тем­пература тела до субфебрильных, затем до фебрильных цифр, боли усили­лись. В прошлом у больного бывала крапивница и зуд кожи. При поступле­нии состояние больного относительно удовлетворительное. Желтухи нет. Питание не нарушено. Правая реберная дуга как бы приподнята, правое подреберье выбухает. Пальпируется увеличенная печень, по ее нижнему краю определяется плотно-эластическое, округлое, болезненное образова­ние, большая часть которого находится за реберной дугой. Лейкоцитоз крови 13,6*10^9/л; СОЭ - 54 мм/ч. Какое заболевание можно предположить у больного? Какие уточняющие методы диагностики можно применить? Ваша тактика?

2. Больная 39 лет, работница звероводческого хозяйства в Алтайском крае, в течении нескольких месяцов отмечает давящие боли в правом подре­берье, увеличение живота. Похудания нет. Аппетит не нарушен. При ос­мотре: правая доля печени резко увеличена, выступает из-под реберной дуги на 10 см, плотной консистенции, пальпация болезненна; асцита нет. Лейкоцитоз 9,2*10^9/л, эозинофилов - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ в пра­вой доле очаг до 15 * 10 * 10 см, без четких контуров. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести диффдиагностику? Какова хирургическая тактика?

3. Больной 64 лет, житель Средней Азии, в течении 5 лет отмечает ноющие боли в области печени. Похудания и диспептических расстройств не было. При обследовании была выявлена эхинококковая киста IV и V сегментов печени. От предложенной год назад операции больной отказался. На про­тяжении последних 6 месяцов периодически повышалась температура тела. 3 дня назад был озноб, Т тела 39"С, боли в правом подреберье усили­лись, на следующий день появилась желтуха. Билирубин крови 130 ммоль/л, лейкоцитоз 19,0*10^9/л. Что произошло с больным? Ваша тактика?

4. Больная 35 лет месяц назад перенесла аппендэктомию. После операции длительно сохранялась высокая температура, лейкоцитоз. Выписана на 20 день в удовлетворительном состоянии. Через 5 дней Т тела повысилась до 39"С. При поступлении состояние тяжелое, склеры и кожа иктеричны, ЧСС 120 в мин. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подре­берье, без перитонеальных явлений. Печень +5 см, болезненна. Лейкоци­тоз крови 20,2*10^9/л, палочки 11%, юные 4%, миелоциты 2%, СОЭ 50 мм/ч. Ваш диагноз? Тактика?

5. У больной 45 лет диагностирован первичный рак левой доли печени без признаков метастазирования. Прежде чем выполнить радикальную операцию какия вмешательства можно применить для замедления роста и регрессии опухоли?

6. У больного 24 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию и прошедшего курс лечения с последующим выздоровлением, появились нарас­тающие, довольно интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Поднялась температура и стала носить интерметтирующий ха­рактер, появились изнуряющие ознобы. Больной стал прогрессивно терять в массе. При обследовании определяется болезненная, значительно увеличенная печень. Стул и мочеиспускание в норме. Лейкоцитоз крови 17*10^9/л. Ваш диагноз и тактика лечения?

7. У больной 36 лет диагностирован однокамерный эхинококк печени, распо­ложенный в области заднего ската диафрагмальной поверхности печени. В чем будет заключаться оперативное пособие при размерах пузыря 8 - 8 см? Каков должен быть доступ и характер вмешательства?

8. У больной 58 лет диагностирована опухоль левой доли печени. Общее сос­тояние больной удовлетворительное и позволяет выполнить ей ради­кальную операцию. Опухоли каких органов могут давать метастатическое поражение печени и какие дополнительные методы исследования необходимо применить для ис­ключения последних?

9. У больного 39 лет 2 месяца была тупая травма живота в бытовых усло­виях. После травмы в течении недели беспокоили боли в правом подре­берье и правой половине грудной клетки, которые затем самостоятельно стихли. За медпомощью не обращался. 2 дня назад, без видимой причины, вновь возникли боли в правом подреберье, повысилась температура тела до 39,5"С. При осмотре состояние среднетяжелое, кожные покровы обыч­ной окраски. Язык влажный, живот мягкий, болезненный в правом подре­берье, печень +6 см, болезненная. Ваш предположительный диагноз? Какие методы уточняющей диагностики можно использовать? Тактика?

10.Больной 74 лет длительно страдает язвенной болезнью желудка, неоднократно обследовался и лечился стационарно, последняя госпитализация 5 лет назад. В течении этого времени существенных жалоб не было. Послед­ние 1,5 месяца начала беспокоить слабость, прогрессивное похудание, боли в правом подреберье. При осмотре больной истощен, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, печень +4 см, болезнен­ная, бугристая. Каков Ваш диагноз? Какие методы уточняющией диагностики можно приме­нить? Лечебная тактика?