Черепные нервы. - IV пара - N. Trochlearis

- IV пара - N. Trochlearis

1) Ядра IV пары и функция:

- двигательное – nucl.n.trochlearis (тело II - верхняя косая мышца [поворот глазного яблока кнаружи и вниз]);

2) Выход из мозга – дорсальная поверхность мозга на уровне нижних холмиков (у уздечки верхнего мозгового паруса) – ПЕРЕКРЕСТ на противоположную сторону

3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель

4) Синдромы выпадения:

- полный синдром:

- сходящийся страбизм в покое (за счет снижения активности верхней косой мышцы глаза),

- вертикальная диплопия при взгляде вниз.

- парциальные синдромы:

- надъядерное поражение ядер – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации (не относится к правилу 1,5 ядер);

- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта;

- поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа.

5) Методы исследования:

- жалобы: диплопия при взгляде вниз,

- статус: исследование движения глаз кнаружи и вниз

- III пара - N. Oculomotorius

1) Ядра III пары и функция:

- двигательные – nucl.n.oculomotorii (тело II – медиальная прямая [приводит глазное яблоко кнутри], верхняя прямая [внутрь и вверх], нижняя прямая [внутрь и вниз], нижняя косая [кнаружи и вверх], мышца, поднимающая верхнее веко);

- вегетативные – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I, цилиарная мышца, сфинктер зрачка (тело II – gang.ciliare) и Перлиа (непарное, конвергенция).

2) Выход из мозга – вентральная поверхность мозга на уровне верхних холмиков,

3) Выход из черепа – верхняя глазничная щель.

4) Синдромы выпадения:

- полный синдром:

- птоз (паралич мышцы, поднимающей верхнее веко),

- экзофтальм (атония глазных мышц),

- расходящийся страбизм в покое (за счет повышения активности латеральной прямой и верхней косой мышцы глаза), невозможность движения глаза внутрь и вверх,

- мидриаз (за счет пареза сфинктера зрачка),

- паралич аккомодации (за счет пареза цилиарной мышцы – установка на дальнюю точку ясного видения).

- парциальные синдромы:

- надъядерное поражение – нет клиники поражения ввиду двусторонней иннервации;

- поражение парасимпатических ядер – внутренняя офтальмоплегия (мидриаз, паралич аккомодации, утрата реакции зрачка на свет);

- тотальное поражение крупноклеточного ядра – офтальмоплегия + расходящийся страбизм + птоз верхнего века;

- поражение нерва в области межножковой цистерны – картина поражения ядра в сочетании с болью («корешковый тип»);

- поражение нерва в области наружной стенки пещеристого синуса – синдром Толосы-Ханта;

- поражение нерва в области верхней глазничной щели – синдром сфеноидальной щели Фуа.

5) Методы исследования:

- жалобы: диплопия (по горизонтали или вертикали, максимальное усиление при взгляде в сторону пораженной мышцы),

- статус: 1) ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм), 2) положение и объем движений глазных яблок (объем движения глазных яблок, парезы взора вверх или вниз, сходящееся или расходящееся косоглазие), 3) величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация), 4) синдром Клода Бернара-Горнера (вегетативный «птоз» - сужение глазной щели, миоз, энофтальм – гомолатеральное поражение симпатического ствола), Аргайла-Робертсона (наличие реакции зрачка на аккомодацию при отсутствии таковой на свет – признак спинной сухотки), Гертвига-Мажанди (расхождение глазных яблок по горизонтали и вертикали – признак повреждения заднего продольного пучка)