Согласие на передачу персональных данных

(в соответствии с требованиями Федерального закона
от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных»)

Я, _____________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) гражданина

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________,

серия, номер, кем и когда выдан: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

с целью организации профессионального обучения или дополнительного профессионального образования, включая обучение в другой местности,
даю согласие / не даю согласие государственному казенному учреждению Архангельской области ____________________________________________________ __________________________________________________(далее – центр занятости),

наименование центра занятости

расположенному по адресу: ________________________________________________

на передачу моих персональных данных:

• фамилия, имя, отчество;

• дата и место рождения;

• номер основного документа, удостоверяющего личность;

• сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

• адрес регистрации;

• адрес проживания;

• образование;

• профессия (специальность);

• квалификация

образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

(наименование образовательной организации)

Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется на основании письменного заявления субъекта персональных данных, направленного на адрес центра занятости.

Срок действия согласия на обработку персональных данных – до истечения архивного срока хранения личного дела.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Федеральным законом от 27 июля
2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности
в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«____»__________20___г. __________________ ___________________

дата подпись расшифровка подписи

______________________