Нервово-психічні порушення у дітей

ЛЕКЦІЯ 6

Нервово-психічні порушення та їхНЯ профілактика

1. Нервово-психічні порушення у дітей.

2. Профілактика неврозів у дітей.

НЕРВОВО-ПСИХІЧНІ ПОРУШЕННЯ У ДІТЕЙ

Невропатія – вроджена дитяча нервовість (ослабленість), яка поступово зменшується з віком, якщо створені сприятливі умови для психічного розвитку дітей в сім'ї і в дитячому колективі. Основні прояви невропатії: підвищена схильність до неспокою, емоційна чутливість та лабільність (нестійкість) настрою; швидка втомлюваність; загальна нервова невитривалість (погано переносить шум, яскраве світло, душне приміщення); порушення сну; вегето-судинна дистонія; загальне зниження реактивності організму; порушений обмін речовин (пониження або підвищення маси тіла, блідість шкіри, в'ялість); недостатня ферментативна активність і алергія у вигляді ексудативно-катарального діатезу; легкість виникнення психомоторних розладів у вигляді рухливого неспокою, енурезу, заїкання, нервових тиків. Чим більше ознак, тим сильніше виражена невропатія.

Розрізняють такі форми невропатії: а) астенічну; б) гіперстенічну (збудливу). Астенія (слабість, безсилля) – нервово-психічна слабість. Це стан природженої слабості, в'ялості, почуття втомлюваності, звуження кола інтересів, труднощі в зосередженні уваги, непереносимість голосних звуків, яскравого світла, великої кількості людей, сонливість удень. Збудливий (реактивний) стан виникає під впливом психотравмуючих факторів великої сили і значення і характеризується неспокоєм, нетерпимістю, нестійкістю уваги, непосидючістю, мимовільним прискоренням мислення і мовлення.

Автизм. Основним проявом автизму є повна відсутність потреби або бажання контакту з оточуючими, емоційна холодність і байдужість до всього. Але у такої дитини може бути й емоційний сплеск, в основному за рахунок негативних емоцій: страх новизни, переміни обстановки, активне протистояння незвичному стилю життя. На цьому фоні виникають різні розлади мовлення: від небажання розмовляти (автизму) до заїкання. Найбільш виражено ознаки раннього дитячого автизму проявляються у 2-5 років.

Дитячий негативізм – вікова особливість дітей раннього віку, проявляється реакцією протесту, коли діти все роблять наперекір бажанню тих, хто з ними спілкується. Вони вередливі, роздратовані, неслухняні, іноді схильні до афективних емоційних вибухів. Для попередження негативізму рекомендують тепле ставлення до дитини, виключення фізичного покарання, приниження або ображання дитини, що особливо травмує її нервову систему.

Невротичне заїкання (логоневроз) – порушення ритму, темпу та плавності мовлення, пов'язане з судомами м'язів, що беруть участь у мовленнєвому акті.

Розрізняють тонічне та клонічне заїкання. Тонічна судома характеризується тривалим напруженням скорочених м'язів, клонічна – супроводжується короткочасним скороченням м'язів з подальшим їх розслабленням. У разі тонічного заїкання дитина не може розтулити рот і почати мовлення. Тому, наприклад, слово "мама" вона вимовляє як м-а-ма. Якщо заїкання клонічне, то на початку мовлення виникає клонічна судома мовленнєвих м'язів і слово "мама" дитина вимовляє як м-а-а-ма. Частіше буває змішана форма заїкання – тоніко-клонічна (з переважанням тонічного спазму) або клоніко-тонічна (з переважанням клонічних судом). Лікування – раннє і комплексне. Основним лікуванням є психотерапія.

Енурез – нічне нетримання сечі. Свідомий контроль сечовипускання і вираження неспокою при стримуванні позивів звичайно більш активно дитина починає проявляти після 1-1,5 року. Вважають, що це залежить від багатьох причин: від стану здоров'я і, особливо нервової системи дитини, її водного режиму, від навчання дотримання гігієни тіла (своєчасна зміна пелюшок, підмивання тощо). Мимовільне сечовипускання до 3-річного віку (нерідко буває при захопленні грою, при збудженні, коли контроль за функціями організму ослаблений) вважається фізіологічною нормою і не лікується. Хвору на енурез дитину в жодному разі не можна вночі будити та пропонувати спорожнити сечовий міхур – це може посилити прояви енурезу, особливо якщо він розвинувся внаслідок неврозу. Дуже важливо ліквідувати причину енурезу. Дитині треба приділяти якомога більше уваги, вселити переконання, що вона може самостійно позбутися недуги.

Невротичні розлади сну. Фізіологічно тривалість сну значно змінюється з віком: від 16-18 год. на добу в дитини 1-го року життя до 10,5-11 год. у віці 7-10 років. Невротичні розлади сну характеризуються порушенням засинання, глибини сну, частими нічними пробудженнями, нічними страхами, а також сноходінням і сноговорінням.

Для усунення невротичних розладів сну найбільш ефективні психотерапевтичні заходи – сімейна психотерапія, корекція режиму дитини у вечірні години.

Невротичні тики – різноманітні автоматичні (без свідомості) прості рухи, які часто повторяються (кліпання, зморщування лоба, носа, облизування губів, посмикування головою, плечима, різні рухи кінцівками, тулубом), а також покашлювання, хникання, "хрюкання" (так звані респіраторні тики), які виникають внаслідок фіксації тієї чи іншої захисної дії, яка початкове мала цілеспрямований характер.

У профілактиці невротичних тиків велике значення має нормалізація сімейних відносин, корекція методів виховання, усунення надмірно суворих вимог до дитини.

Патологічні звички – смоктання своїх пальців, колупання в носі, розгойдування тіла, ніг, онанізм та ін. – виникають у ранньому віці, але можуть зберігатися і виникати значно пізніше. Патологічні звички служать для заспокоєння дитини і посилюються, як правило, в моменти втоми, засинання і переживань. Основну роль в їх виникненні відіграє нестача уваги до дитини з боку дорослих, байдужість, суворе відношення, позбавлення дитини тактильних контактів, необхідних для сприятливого становлення її нервової системи і психіки. Особливої уваги потребують діти з проявами гіперактивності. Проявляється вона тим, що дитина ні хвилини не сидить спокійно, не може ні на чому зосередитись, постійно метушиться, відволікається. Для такої дитини характерні: загальний руховий неспокій, непосидючість, надлишок зайвих рухів, недостатня цілеспрямованість і імпульсивність дій, підвищена збудливість. Це поєднується з труднощами в засвоєнні читання, письма, лічби.

До поширеного виду нервозності у дітей належать і неврози. Головне, що відрізняє неврози від нервозності, це визначна роль у їх походженні психогенних факторів – психічних травм, хвилювань і напружень, з якими не може справитися дитина, і які, подібно до стресу, приводять до хворобливого розладу нейрорегуляційних і адаптаційних функцій організму. Найбільш поширені види неврозів такі: неврастенія, невроз нав'язливих станів та істерія.

Неврастенія – найчастіший вид неврозу у дітей. Розвивається, як правило, після перенесеної психотравми. Розрізняють дві форми неврастенії: 1. Гіперстенічну, для якої характерні в першу чергу підвищена збудливість, запальність, агресивність, поганий сон та інші прояви подразнення нервової системи. 2. Астенічну, що характеризується плаксивістю, швидкою втомлюваністю, труднощами в зосередженні уваги, загальною в'ялістю та ін.

Невроз нав'язливих станів. У дітей дошкільного віку невротична нав'язливість може виникати під впливом стресу, переляку. Першим етапом захворювання є невротична реакція у формі невротичного переляку, який у подальшому набуває характеру нав'язливих страхів.

У дошкільному віці в них з'являються тривожність, вразливість, страх заразитися, схильність створювати собі різні заборони, віра в прикмети, ігри, правила яких подібні до нав'язливих дій, тощо. Неврози нав'язливості у дітей проявляються найчастіше у вигляді нав'язливих страхів або нав'язливих рухів. При нав'язливих страхах одні діти бояться темноти, другі – замкнутого простору, треті – перейти відкриту галявину, четверті – якого-небудь предмета домашнього побуту, п'яті – тварин, казкових героїв та ін. При нав'язливих рухах одні мружать очі, другі – похитують головою, треті – приплямкують, причому одні нав'язливі рухи можуть змінюватись іншими, проходити і знову відновлюватись. Ніякі умовляння, пояснення, вимоги, покарання при нав'язливих страхах або рухах не допомагають, а часто навіть поширюють їх. Невроз нав'язливих станів частіше виникає у дітей інертного типу ВНД.

Істеричний невроз. Істеричні розлади у дітей викликаються перенесеним стресом або хронічною психотравмуючою ситуацією, часто пов'язаною з протиріччям між бажаним і реально досягнутим, незадоволенням своїм положенням в колективі і роллю в сім'ї, вимогами, які перевищують можливості. Частим руховим розладом є нездатність стояти і ходити при збереженні активних і пасивних рухів у лежачому положенні (астазія-абазія). Значно рідше у дітей зустрічаються істеричні парези (послаблення рухів) і паралічі кінцівок (відсутність рухів), які охоплюють або всю кінцівку, або частину її. Ще рідше зустрічаються парези рухомих м'язів очей, які проявляються косоокістю; істерична афонія (втрата голосу), пов'язана з тимчасовим парезом або паралічем голосових зв'язок. Рідкою формою рухових істеричних розладів у дитячому віці є істеричні гіперкінези (хореїчні швидкі мимовільні рухи, тремор).

У маленьких дітей тип вищої нервової діяльності ще слабкий, а друга сигнальна система недостатньо розвинена, тому таке поєднання приводить до виникнення істерії у вигляді вередливості. Дитині щось не дають, не виконують її бажань, і вона падає на підлогу, починає кричати, бити ногами, розкидати іграшки, щоб досягти від оточуючих бажаного. І за механізмом свого виникнення, і за проявами – це типовий істеричний припадок. У деяких дітей подібні припадки виникають до 15-20 разів на день. А батьки, часто не розуміючи, задовольняють цей "каприз", завдаючи ще більшої шкоди здоров'ю дитини. Істерична реакція, що принесла вигоду дитині, закріплюється, і наступного разу, дитина вже не попросить спокійно, а зразу ж дає істеричну реакцію.

Особливу форму примітивних істеричних припадків у дітей раннього віку (приблизно від 6 місяців до 3 років) являють афект-респіраторні припадки. Вони виникають у зв'язку з якою-небудь ситуацією, яка викликає у дитини незадоволення, образу. Приступ починається за типом описаних вище істеричних припадків, але вслід за цим настають переривчасті глибокі зітхання, які закінчуються повною зупинкою дихання (в зв'язку із судорожним скороченням м'язів гортані), зі швидким розвитком ціанозу (синюшності). Свідомість повністю не виключається. Приступ закінчується глибоким вдихом. Після цього нерідко відновлюється плач або дитина стає в'ялою.

Сомато-вегетативні істеричні розлади зустрічаються у дітей значно частіше від рухових порушень. Прояви їх різноманітні: болі в животі, в ділянці серця, головний біль, блювання, порушення ковтання, запори, затримка сечовипускання тощо. Особливу, яка зустрічається переважно у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, форму істеричних розладів являє істеричний мутизм (небажання розмовляти). Дана форма мутизму розвивається у дітей з мовленнєвою та інтелектуальною недостатністю в умовах підвищених вимог до мовленнєвої й інтелектуальної діяльності, наприклад, при вступі дитини до дитячого садка або школи.