Амбулаторлы – емхана шартындағы ішкі аурулар – 17

Ер адам 67 жаста.Шағымдары: кенеттен жүрек қағуына және содан кейін пайда болатын әлсіздікке. Ұстамалар ауыр вирусты инфекциямен ауырғаннан бір ай кейін пайда болған. ЭКГ: тахикардиямен бірге әр түрлі пішінді және амплитудалы Р тісшесі, әр түрлі уақыт аралығынан кейін әрбір Р тісшелері арасында бірінен кейін бірі әр түрлі уақыт аралығында жүретін изоэлектрлік сызық; PQ ұзақтығы 0,20-0, 24 с; аберрантты қарыншалық комплекстер бар; қарыншадардың жиырылу саны 140 рет 1 мин.

Ең ықтимал ырғақ бұзылуы қандай?

көпфокусты монотопты жүрекшелік пароксизмальды тахикардия

+B. көпфокусты, политопты жүрекшелік пароксизмальды тахикардия

Пароксизмальды тахикардия АВ-қосындысының қарыншалық пароксизмальды тахикардия жыбыр аритмия

Әйел адам 40 жаста. Шағымдары: ентігу, жүрек қағуы. Анамнездерінен: ревматикалық қызба. Объективті: акроцианоз, I тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу оң жақ IV қабырғааралықта. ЭКГ: Р тісшесінің болмауы және (0,11 сек жоғары) деформацияланған қарыншалық комплекстің анық кеңеюі.

Сіздің болжам диагнозыңыз?

+A. қарыншалық экстрасистолия

жүрекшелер жыпылықтауы

қарыншаүстілік экстрасистолия

Пароксизмальды тахикардия

жүрекшелік экстрасистолия

Ер адам 66 жаста.Шағымдары: физикалық күш түскен кездегі ентігу. 4 ай бұрын сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының іріошақты миокард инфарктын кешірген. Объективті: жүрек тондары сердца тұйықталған,дұрыс емес ырғақты, ЖСС 78 рет/ мин, АҚҚ 120/80 мм.с.бб. Бауыры 10х8х7 см. Қанында: эритроциттер 4,5 х 10¹²/л, Нв 137 г/л, лейкоциттер 4,5х10⁹/л, ЭТЖ 10 мм/с. ЭКГ: синусты ырғақ кезектен тыс РQRS комплексімен үзіледі. (QRS 11 сек артық емес), сол жақ қарыншаның артқыбүйірлік қабырғасының тыртықтық өзгеруі.

Ең ықтимал ырғақ бұзылысы қандай?

қарыншалық тахикардия

Синусты тахикардия

жүрекшелер Фибрилляциясы

+D. жүрекшелік экстрасистолия

қарыншалық бигеминия

Денесінде ауру сезімі,оіңжақ қабырға астындғы ауру сезімі, жиі тәбеттің төмендеуі мен жоғалуы,жүрек айну, іштің үрілуі, балтыр мен аяқ басында ісіну, асцит. Үдемелі жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, мойын ймағында пульсацияны сезу мен ентігіу.

Бұл симптомдар қай жүрек ақауына ең тән?

+A. Үшжармалы қақпақшасының жеткіліксіздігі

Митральды стеноз

Үшжарма қақпақшасының Стенозы

аорта саңылауының тарылуы

аорта қақпақшаларының жеткіліксіздігі.

Әйел адам 33 жаста. Шағымдары: енжарлық, кезеңдік жүрек аймағындағы ауру сезіміне. Анамнезінде жиі баспа. Объективті: Пульс 95 рет/ мин. аускультацияда: жүрек тондары тұйықталған, мезосистолиялық щелчок және вертикальды қалыпта күшейетін үрлемелі систолалық шум төстің сол жақ шетінде.

Қай диагностика әдісі ең негізгі?

Электрокардиография

+B. Эхокардиография

Коронарография

Рентгенография

Томография

Ер адам,28 жаста. Шағымы жоқ. Профқарауға келген. Объективті: акроцианоз. Жүректің жиырылу саны 89 рет/ мин, пульс 75 рет/мин. Жүрек шекаралыры: оң жағы – төстің оң шетінен 1 см сыртқа, кнаружи от правого края грудины, жоғарғысы – II қабырғаралықта, солы- ортаңғы бұғана сызығы бойында.I тон күшейген, өкпе артериясында II тон акценті, диастола басында жоғары жиілікті тон,жүрек ұшында дөрекі диастолалақ шу.

Қай зерттеу әдісін жүргізу ең негізгі?

Рентгенография

+B. Эхокардиография

Допплерография

Фонокардиография

Электрокардиография

Ер адам 38 жаста,жүргізуші, темекі тартады. Шағымдары: ас қабылдағаннан кейін пайда болатын қыжыл,жатқан қалыпта және еңкейген кезде күшейеді, қышқылмен лоқсу, түнде жөтел ұстамалары мазалайды. Эндоскопияда –шырышты қабаты ақшыл қызыл түсті, тегіс,жылтыр, дефекттер жоқ. Мотилиум 10 мг күніне 4 рет қабылдайды.

Ем әсерлігін бақылау үшін ең сезімтал диагностика әдісі қандай?

Манометрия

Эндоскопиялық зерттеу

УДЗ

Рентгенологиялық зерттеу

+E. Өңештегі рН тәуліктік мониторингтеу

Әйел адам,37 жаста. Шағымдары: көп жылдар бойы іш қатулар, 4-5 күнде 1 рет қиын бөлінеді. Ай бойы сеннаде 2т түнге қабылдайды, әсері жоқ. Объективті: тамақтануы жоғары,ДСИ – 28, терісі боз, іші жұмсақ,ауырады, құрсақ бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Тік ішекті саусақпен зерттеу және ирригоскопияда патология жоқ. Қараған кезде нәжіс массалары қатты,шырыш және қан қоспаларынсыз.

Бұл науқасқа қандай ем ең көрсетілген?

Домперидон

тұзды әлсіреткіштер

Форлакс

+D. Вазелин майы

тазалау клизмасы

Ер адам, 23 жаста. Шағымдары:Ж сұйық нәжіс, тәулігіне 5-6 рет, жасыл түсті, шіріген, кіндік айналасында ұстама тәрізді ауру сезімі,жүрек айну, бір реттік құсу, қалтырау, әлсіздік, бас ауру.ауырғанына 3 күн болған. Объективті:тілі құрғақ, дене температурасы 38 ⁰С, іші жұмсақ кіндік айналасында ауырады, бауыры 13х12х11 см. қан Анализінде: эритроциттер – 4.9х10¹²/л, Hb – 145 г/л, тк-0.9, лейкоциттер – 8,5х10⁹/л, Этж – 14 мм/ сағ.

қандай ем тағайындаған дұрыс?

Регидрон

Отвар коры дуба

Панкреатин

Дротаверин

+E. Фуразолидон

Әйел адам, 35 жаста, шағымдары: температурасының 38-39º С дейінжоғарылауы, ұшпалы ауру сезімі, 2 жыл бойы тізе, балтыр –табан,шынтақ-білезік буындарында ісіну мен қимылының шектелуі, айқын жалпы әлсіздік, дене массасының азаюы (7 кг 6 май ішінде); Объективті: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Буындар Рентгенограммасында – эпифизарлы остеопороз, буын сағылауларының тарылуы. ЖҚА: Л - 3,6х10⁹/л, с/я - 35%, лимфоциттер 53%, Этж 44 мм/сағ. СРБ – айқын оң, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидты фактор - оң.

Қай препаратты тағайындау ең негізделген?

Сульфасалазин 3 г/тәу

Метипред 20 мг/тәу

+C. Преднизолон 60 мг/тәу

Метотрексат 120 мг/тәу

Циклофосфан 600 мг/апта

Ер адам 35 жаста, анамнезінен тоқ ішектің дивертикулезі. Қарап тексергенде: эритроциттер 3х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, түсті көрсеткіш 1,3; макроцитоз, Жолли денешіктері, ретикулоциттер 1%, лейкоциттер 3,0х10⁹ /л, ЭТЖ 14 мм/сағ, тромбоциттер 160000, қан сарысуы 20 мкмоль/л.

Көрсетілген ішіндегі қай топ препараттарын тағайындау ең көрсетілген?

Фолии қышқылының Препараты

фолиевой кислоты препараттары

+B. Цианкобаламин препараттары

Темір препараттары

Пиридоксин препараттары

Глюкокортикостероид препараттары

Өкпе туберкулезiне қандай жөтел түрі тән:

құрғақ,қинайтын жөтел

+B. аз мөлшерлі қақырықпен жөтелеңкіреу

көп мөлшердегі сасық қақырықпен жөтел

ұстамалы түрдегі жабысқақ қақырықпен жөтел

ұстамалы түрдегі iрiңдi қақырықпен жөтел

Ер адам 50 жаста, 3 ж бұрын асқазанның резекциясын жасаған. Операциядан кейін гемоглобин 135 г/л. 1 ж ішінде жағдайы төмендеп, әлсіздік, көз алдында шыбын шіркейлер пайда болды. ЖҚА: эритроциттер 3,0х10¹²/л, гемоглобин 63 г/л, түсті көрсеткіш 0,62; лейкоциттер 3,7х10⁹/л, ЭТЖ 13 мм/сағ, анизоцитоз, микроцитоз. Қан сарысуы 6,3 мкм/л.

Дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау негізгі болып табылады?

Цианкобаламин

Преднизолон

Десфериоксиамин

Фолий қышқылы

+E. Темір(II)

Ер адам 56 жаста.Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауырады. Диабет диета және маниниланы қабылдаумен компенсирленген. Науқасқа тасты холецистит бойынша операция жасалған.

Гипогликемирлеуші терапияда ең тиімді рациональді әдіс болып табылады:?

Манинилды алып тастау

+B. Монокомпонентті инсулин тағайындау.

Бигуанид туындыларын тағайындау

пролонгирлен әсерлі Инсулин тағайындау

Бұрынғы емдеу схемасын қалдыру

45 жастағы ер адам, қалыпты дене салмағымен жалпы тәжірибелік дәрігерде 2 типті қант диабеті бойынша ем алуда. Емдәммен жүргізілген ем әсерсіз болды, гликемия тәулігіне 10- нан 15 ммоль\л-ға дейін.зәрде қант жоқ. Төменде келтірілген препараттардың қайсысы рациональды болып табылады?

қысқа әсерлі инсули.

сульфанилмочевина препараттары.

+C. сульфонилмочевина және инсулин препараттары.

10 ЕД инсулин семилент.

емге бигуанидтерді қосу.

58 жастағы ер адамда тығыз,қалқанша безінің оң бөлігінде орналасқан көлемі 2,5х3см түйін анықталған. Лимфа түйідері пальпацияланбайды. 2 айдан соң түйін көлемі 3,5х4см дейін ұлғайған. Қалқанша безінің сканограммасында йод-131 –ді сіңірмейтін түйін анықталды, бездің қалған тіндері йод-131-ді қалыпты сіңіреді. Науқасты жүргізу тактикасы қандай?

+A. қалқанша без эхолокациясын жүргізу

тироксинмен ем тағайындау.

пункционды биопсия жүргізу

емсіз бақылауды жалғастыру

радиоактивті йодпен ем тағайындау.

35 жастағы ер адам, диффузды токсикалық зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен 1 жыл бойы ауырады. Мерказолилмен антитиреоидты емде 0,005х3 рет/күн – тұрақты эутиреоз, бірақ көздегі ауру сезімі, «құм толу» сезімі, заттардың екеуленуі, жас ағу, қабағының ісінуі, экзофтальм жоғарылауда. Положительный симптом Грефе симптомы оң, склералары қызарған,көз аламысының қозғалысы бұзылған.

Осы жағдайда қандай тактика ең рациональді?

Хирургиялық ем

мерказолил дозасын жоғарылату

радиоактивті йодпен ем тағайындау

+D. Преднизолон 60мг дейін,біртіндеп төмендетумен, диуретиктер

Преднизолон 20мг дейін,біртіндеп төмендетумен, диуретиктер