Интенсивная терапия при кровопотере.Профилактика и лечение расстройств гемостаза при лечении массивной кровопотери

Большой опыт успешного лечения массивных, в том числе экстремальных, кровопотерь позволяет утверждать, что в подавляющем большинстве случаев можно предотвратить их наиболее опасное осложнение - неконтролируемое коагулопатическое кровотечение, неминуемо приводящее к смерти. Так, в наших наблюдениях последних лет (с 7998 г. ежегодно более 200 случаев операционной кровопотери более 50% ОЦК) смертность от кровотечения и гиповолемического шока составляет 3,8-6%, причем все эти случаи приходятся на высокотравматичные продолжительные вмешательства с потерей более 200% ОЦК. Из 8 наших пациентов, операции у которых сопровождались потерей более 20 л крови (до 25 л), 7 ее перенесли [11].

Профилактика и лечение расстройств гемостаза основываются на следующих принципах:

недопущение развития тяжелой гиповолемии и шока;

максимально приемлемая гемодилюция (менее опасна, чем ДВС);

при потере более 50% ОЦК - переливание СЗП в качестве средства, нормализующего плазменный гемостаз;

своевременное назначение апротинина.

Адекватная анестезиологическая защита и энергичная превентивная внутривенная инфузия - основа основ благоприятного течения операции, сопровождающейся МОК Максимально допустимая гемодилюции на этапах операции до выполнения основного хирургического гемостаза позволяет снизить потери форменных элементов и факторов свертывания как прямым путем (кровь вытекает пополам с плазмозаменителем), так и за счет предотвращения ДВС с развитием коагулопатии потребления.

Лишь своевременное включение в схему ИТТ быстрого переливания значительной дозы СЗП (10-15 мл/кг и более) позволяет поддерживать коагуляционныш потенциал. При очень большой потере крови (>100% ОЦК), когда дальнейшее переливание КП становится небезопасным, интенсивная инфузия СЗП обеспечивает необходимое коллоидно-осмотическое давление крови.

Важную роль в профилактике развития неконтролируемой коагулопатии играет применение апротинина (трасилола, гордокса, контрикала) в дозах до 2-3 млн КИЕ. Полагают, что апротинин действует путем ингибирования избыточного фибринолиза и стабилизирует агрегационную функцию тромбоцитов.

78. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) возникает при аспирации содержимого желудка в дыхательные пути, вызывая острую дыхательную недостаточность с последующим присоединением инфекции.

Этиология. Наиболее часто аспирационный пневмонит встречается при общей анестезии на фоне полного желудка. Реже при тяжелом алкогольном опьянении, различных коматозных состояниях сопровождающихся рвотой, самопроизвольной аспирацией желудочного содержимого, у женщин на 20-23 неделе беременности при несостоятельности кардинального жома.