Перидуральная и спинальная анестезии

Перидуральная анестезия. При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят не в субарахноидальное пространство, как при спинномозговой анестезии, а в перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% раствор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч. В настоящее время применяют так называемую длительную перидуральную анестезию. Данный вид обезболивания находит применение при снятии болей у больных после торакальных операций.

Спинномозговая анестезия. При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание наступает ниже уровня введения анестезирующего вещества. Для анестезии применяют 5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе 1—2 мл. После наступления анестезии исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления. Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку при выгнутой спине при помощи специальной иглы Вира с мандреном. После введения препарата больного укладывают на спину. Голову несколько приподнимают. Анестезия наступает через 10—15- мин. При использовании новокаина продолжительность анестезии наблюдается около 1 — Р/г ч, совкаина, тримекаина, лидокаина — 2'/г ч. Под спинномозговой анестезией можно производить различные оперативные вмешательства в брюшной полости, на органах малого таза и нижних конечностях. Могут наблюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса. Для лечения осложнений прибегают к переливанию крови и кровезаменителей, вводят мезатон, эфедрин, адреналин, сердечные средства. При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, головная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.

61.Острая Дыхательная недостаточность – неспособность аппарата внешнего дыхания обеспечивать адекватную оксигенацию и элиминацию СО2 крови при нормальных затратах энергии.

Причины ДН:

1. Центральные (ГМ, СМ) – травма, лекарственное повреждение.

2. Нейро- нейромышечные мышечные – myasthenia gravis, миорелаксанты.

3. Механические – грудной клетки (перелом ребер), из-за сдавления легких (гидро-, пневмо-, гемоторакс).

4. Обструкция дыхательных путей:a. ВДП – инор. Тело, стеноз гортаниb. НДП – астма, ХОБЛ

5. Проблемы легочной паренхимы.

ДН – острая и хроническая.

ОДН – первичная и вторичная.