Причины возникновения пролежней

Пролежни — повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вслед­ствие нарушения местного кровообращения и нервной тро­фики в точках опоры тела человека.

Места образования пролежней

Пролежни возникают у неподвижных или ограниченно подвижных пациентов вследствие факторов: давления (физи­ческой компрессии), трения, смещения (срезывающей силы).

Давление — под действием тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровоснабжения и иннервации, ишемию тка­ней, впоследствии некроз. У тяжелобольных пожилого и старческого возраста деструкция (разрушение) тканей про­исходит спустя 2 часа непрерывного давления.

Смещающая сила — повреждение тканей под действи­ем непрямого давления. Смещение тканей относительно опорной поверхности происходит если:

• пациент «съезжает» по постели с подушки к ножно­му концу;

• пациент подтягивается к изголовью кровати;

• медсестра вытягивает простыню из-под пациента;

• нарушены правила биомеханики при перемещении пациента сестрой или родственниками.

Под действием смещающей силы микроциркуляция в нижележащих отделах может быть нарушена, ткани по­гибают от кислородной недостаточности. В тяжелых ситу­ациях возможен разрыв мышечных волокон и лимфати­ческих сосудов.

Сестра должна помнить, что в течение двух недель кожа над поврежденной тканью остается в неизмененном виде. Это препятствует диагностике разрыва мягких тканей под еще сохраненной кожей.

Трение — имеет место при увлажнении кожи: недержа­нии мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Факторы риска развития пролежней могут быть обра­тимыми и необратимыми. Обратимые — подвижность, обез­воживание, масса тела человека, характер питания. Нео­братимые — возраст, индивидуальные особенности кожи.

Факторы риска возникновения пролежней

Общие подходы к профилактике пролежней:

1. Своевременная диагностика риска развития про­лежней.

2. Своевременное выполнение всего комплекса профи­лактических мероприятий.

3. Адекватная техника выполнения простых медицин­ских услуг.

Оценку риска развития пролежней сестры проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow

Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазо­выми функциями. Эта шкала более приемлема для паци­ентов с ортопедическими проблемами.

Шкала для оценки опасности образования пролежней по Norton

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

0—12 — зона высокого риска;

12—14 — зона риска;

от 14 и больше — риска нет.

Шкала риска развития пролежней по Waterlow

Баллы по шкале суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям: 1-9 баллов — риска нет; 10-14 баллов — зона риска; 15—19 баллов высокая степень риска; 20 баллов — очень высокая степень риска.