Тема №2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды 4 page

Санаторно-курортное лечение показано больным когда нет признаков дыхательной и сердечно-со­судистой декомпенсации, при которых необходим стационар­ный режим. Больных с неосложненным течением пневмокониоза целесооб­разно направлять в специализированные или общесоматичес­кого типа местные санатории. Больные силикотуберкулезом могут быть направлены только в специализированные местные санатории или на климатические курорты для больных тубер­кулезом при наличии соответствующих показаний, установлен­ных ВК.

Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Ка­кие жа­ло­бы ха­рак­тер­ны для боль­ных с не­ос­лож­нен­ным си­ли­ко­зом? а) одыш­ка; б) чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха; в) ка­шель; г) бо­ли в груд­ной клет­ке; д) бо­ли в об­лас­ти серд­ца. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) в, г

3) д

4) а, в, г

5) а, б, д

2. Какие лекарственные препараты применяются для лечения пневмокониозов? а) антибиотики; б) антигистаминные; в) полимерные препараты (поливинилпиридин-N-оксид); г) ноотропы; д) НПВС. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д

2) г, д, а

3) в, б, г

3. Ка­кие ос­нов­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки ха­рак­тер­ны для си­ли­ко­за? а) дву­сто­рон­нее рас­по­ло­же­ние оча­гов; б) од­но­сто­рон­нее рас­по­ло­же­ние оча­гов; в) сим­мет­рич­ность; г) по­ли­морф­ность; д) мо­но­морф­ность. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в

2) б, г

3) б, г, д

4) в, г, д

5) а, в, д

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику пневмокониозов? а) туберкулез; б) синдром Хаммена-Рича; в) пневмония; г) саркоидоз; д) ХОБЛ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г

2) а, в, д

3) г, д, в

5. К карбокониозам относят пневмокониозы, вызванные вдыханием:

1) углеродсодержащей пыли

2) металлической пыли

3) пыли, содержащей свободный кристаллический оксид кремния

4) пыли, содержащей аморфный оксид кремния

6. Пневмокониозы приходится дифференцировать с:

1) туберкулезом

2) саркоидозом

3) идиопатическим фиброзирующим альвеолитом

4) карциноматозом легких

5) все ответы правильные

7. Высокофиброгенная пыль характеризуется содержанием двуокиси кремния:

1) менее 5%

2) менее 10%

3) более 10%

8. Слабофиброгенная пыль характеризуется содержанием двуокиси кремния:

1) менее 10%

2) более 10%

9. Силикатоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли, содержащей:

1) свободный диоксид кремния

2) диоксид кремния в связанном с различными элементами состоянии

3) металлы

4) углерод

10. Под термином «дыхательная недостаточность» принято понимать:

1) нарушение бронхиальной проходимости

2) расстройства гемодинамики в малом круге кровообращения

3) нарушения вентиляции, транспорта и утилизации кислорода в легких

4) нарушения газотранспортной функции крови

5) нарушение тканевого метаболизма кислорода

11. «Легкое фермера», «легкое голубевода», «легкое сыродела», багассоз, «легкое скорняка» – варианты:

1) токсического фиброзирующего альвеолита

2) саркоидоза легких

3) злокачественно текущих силикатозов

4) экзогенного аллергического альвеолита

5) идиопатического фиброзирующего альвеолита

12. Асбестовые тельца и волокна в мокроте – признак:

1) силикоза

2) силикатоза

3) металлокониоза

4) карбокониоза

5) пневмокониоза от органической пыли

13. Медленно прогрессирующие формы пневмокониозов обычно развиваются спустя:

1) 3-5 лет после начала работы

2) 6-9 лет после начала работы

3) 10-15 лет после начала работы

14. К металлокониозам относят:

1) биссиноз

2) сидероз

3) муллитоз

4) талькоз

5) асбетоз

15. К диагностическим признакам силикоза относят:

1) изменения в периферической крови

2) наличие "пылевых клеток" в мокроте

3) рентгенологические данные

4) данные спирографии

5) наличие кашля

16. К пневмокониозам от органической пыли относят:

1) силикоз

2) талькоз

3) антракосиликоз

4) биссиноз

5) сидероз

17. Отстраняют от работы в контакте с пылью больных силикозом:

1) I стадии, профессии которых не связаны с воздействием агрессивной пыли

2) I стадии, профессии которых связаны с воздействием агрессивной пыли (бурильщики, проходчики и др)

3) II стадии

4) верно 2 и 3

5) все ответы правильные

18. В рациональном трудоустройстве нуждаются больные силикатозом:

1) I стадии при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний

2) осложненной I стадии

3) II стадии

4) верно 2 и 3

5) все ответы правильные

19. К пневмокониозам от высокофиброгенной пыли относят:

1) силикоз

2) силикатоз

3) карбокониоз

4) пневмокониоз от рентгенологической пыли

5) все ответы правильные

20. К пневмокониозам от высокофиброгенной пыли относят:

1) силикоз

2) антракосиликоз

3) сидеросилекоз

4) силикосиликатоз

5) все ответы правильные

Тема №3. Пылевые болезни легких

Занятие №2. Пылевой бронхит. Профессиональная бронхиальная астма

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация

пылевого бронхита

Пылевые бронхиты возникают при вдыхании преимуществен­но умеренно агрессивных смешанных пылей. Возможны слу­чаи развития этого заболевания у лиц, имеющих контакт с различными, в том числе так называемыми фиброгенными (содержащими диоксид кремния) видами пылей. Частота хронического бронхита в промышленно развитых странах Европы составляет от 17 до 37%, а частота летальных исходов при этом заболе­вании и его осложнениях вдвое выше, чем при раке легкого, и более чем в 3 раза выше летальности от туберкулеза легких. Строго контролируемые эпидемиологические ис­следования с несомненностью подтверждают возможную этио­логическую роль пыли в развитии хронического бронхита. Значительная частота хронического бронхита установлена у рабочих различных профессиональных групп, контактирующих с пылью: шахтеров, рабочих мельниц, элеваторов, металлурги­ческих и машиностроительных производств и т. д.

При этом хронический бронхит рассматривается как периодически обостряющийся воспалительный процесс, харак­теризующийся поражением бронхиального дерева диффузного характера. Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита: повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями, курение, неблагоприятное состояние окружающей среды, потребление алкоголя, дефицит альфа1-антитрипсина, генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, низкое социально-экономическое положение.

Патогенез пылевого бронхита включает поражение верх­них дыхательных путей, нарушение нормального функциони­рования мукоцилиарного аппарата, системы локального имму­нитета (секреторного иммуноглобулина А) и альвеолярных макрофагов, а также состояния общей реактивности.

Под воздействием пыли слизистая носа претерпевает изменения. Первоначальное раздражение переходит в гипертрофический катар с утолщением слизистой оболочки носа, усилением сек­реции, что приводит к нарушению носового дыхания. При продолжающемся воздействии пыли гипертрофические процессы постепенно сменяются атрофическими с заменой мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. В этих условиях барьерная функция полости носа значительно сни­жается.

В развитии собственно хронического пылевого бронхита (диффузное поражение бронхиального дерева) можно выделить последовательные фазы. В начальной фазе (ее можно назвать фазой агрессии) воздей­ствие пыли вызывает ответную реакцию со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева: увеличивается секреция слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов с изменением ее реологических свойств (повышение ее вязкос­ти). Если действие повреждающего агента было кратковремен­ным, то вызванная гиперсекреция имеет обратимый характер. В случае продолжительного воздействия пыли нарушения структуры и функции клеток слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приобретают необратимый характер и физио­логические способы выведения образовавшихся масс бронхи­ального секрета становятся недостаточными. Этот период клинически определяется как эндобронхит от раздражения, или пылевой катар бронхов.

Следующий этап развития хронического пылевого бронхи­та – фаза развернутого воспаления. Как правило, она обуслов­лена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией.

Завершающая фаза хронического пылевого бронхита – фаза восстановления. Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких брон­хов.

Распростра­нение воспалительных изменений на дистальные отделы брон­хиального дерева сопровождается нарушением выработки сурфактанта, что ведет к развитию бронхоспазма. В этих условиях прогрессирует обструктивный син­дром, нарастает эмфизема легких.

Классификация профессионального бронхита

1. По этиологии в зависимости от состава и характера дей­ствия промышленного аэрозоля:

§ Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием.

§ Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воз­действия пыли, токсичных, раздражающих и аллерги-зирующих веществ.

2. По патоморфологическим и эндоскопическим призна­кам:

§ катаральный;

§ катарально-атрофический;

§ катарально-склерозирующий.

3. По клинико-функциональным данным:

§ необструктивный бронхит;

§ обструктивный бронхит;

§ астматический бронхит;

§ эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией.

Клиника и диагностика пылевого бронхита.

Критерии профессионального характера заболевания

Диагноз хронического бронхита основывается на таких кли­нических критериях, как наличие кашля и выделение мокроты не менее чем в течение 3 мес на протяжении 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей и легких.

Хронический пылевой бронхит – одна из форм первично-хронического бронхита. Это оп­ределяет некоторые клинические особенности заболевания: медленное постепенное начало, характеризующееся непосто­янным, периодически усиливающимся кашлем, как правило сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии повыше­ния температуры тела и существенного изменения общего со­стояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется ха­рактером пыли. Так, некоторые виды производственной (рас­тительная, минеральная) пыли, оказывая аллергизирующее дей­ствие, способствуют раннему нарушению бронхиальной про­ходимости. В большин­стве случаев хронический пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни обнаруживают через 5-10 лет от начала работы.

Клиническая картина пылевых бронхитов с обструктивным синдромом многообразна: одышка при фи­зической нагрузке, при переходе из теплого помещения в хо­лодное, мучительный кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Во время обследования больного наряду с жестким дыханием, увеличением продолжительности выдоха выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы высокого (дискантовые — поражение мелких бронхов) и низкого (басовые — поражение сред­них бронхов) тембра.

При отсутствии нарушения бронхиальной проходимости, как правило, аускультативных, перкуторных из­менений нет.

В период обострения отмечаются характерные изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор­мулы влево, умеренное повышение СОЭ).

Для уточне­ния наличия бронхиальной обструкции следует проводить ис­следование функции внешнего дыхания. Снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и проба Тиффно подтверждают факт нарушения бронхиальной проходимости.

Рентгенологический метод исследования демонстрирует наличие диффузного перибронхиального сетчатого склероза, эмфиземы легких.

В некоторых случаях целесообразно проведение бронхоскопии.

Критерии определения профессиональной принадлежности хронического пылевого бронхита:

1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (контакт с поллютантами).

2. Эпидемиологические данные: высокая распространенность пылевого бронхита у рабочих данного предприятия.

3. Чаще достоверная регистрация возникновения хронического бронхита в ЛПУ происходит через 10-15 лет работы во вредных условиях.

4. Особенности течения бронхита, выявление во время проведения периодических медосмотров.

5. Сроки развития осложнений должны соответствовать клинико-функциональным и эндоскопическим формам заболевания.

Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных пылевым бронхитом

Лечение профессионального бронхита заключается в обучении пациента основным принципам самоконтроля, создании индивидуальных программ, прекращении курения, устранении вредного влияния на производстве, возможно смена деятельности с переходом на место работы, исключение контакта с пылью, парами веществ на производстве, а также контролем загрязнения атмосферы на производстве.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

· антихолинергические средства;

· β-2-агонисты;

· метилксантины;

· отхаркивающие средства, преимущественно рефлекторного (термопсис, алтей, солодил, натрия бензоат, терпиигидрат) и резорбтивного действия – муколитические средства (АЦЦ, бромгексин, амброксол и др.);

· кортикостероиды назначаются перорально, внутривенно или в ингаляциях;

· антибиотики назначаются при наличии клинических признаков интоксикации или гнойных элементов в мокроте;

· антиоксиданты, иммуномодуляторы;

· длительная оксигенотерапия при наличии признаков дыхательной недостаточности и легочного сердца.

Вопрос о дальнейшей трудоспособности больного с хроническим пылевым бронхитом следует решать с учетом особенностей течения заболевания, степени его тяжести, возраста, стажа, трудовой установки, квалификации больного, конкретных условий труда. Хронический бронхит I стадии - рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного динамического контроля и профилактического лечения. Переход болезни в следующую стадию или наличие даже незначительных признаков дыхательной недостаточности является основанием для перевода рабочего на работу вне контакта с пылью, неблагоприятными метерологическими факторами и без физического напряжения. Умеренно выраженный бронхит – рациональное трудоустройство и переквалификация (особенно для молодых).

Эпидемиология, этиология, патогенез и классификация профессиональной бронхиальной астмы

Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, возникающее под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Количество случаев бронхиальной астиы, связанное с работой на производстве, у взрослого населения варьирует от 2 до 23%, причем результаты последних оценок приближаются к более высокому показателю. На основе эпидемиологических и клинических данных было зафиксировано 200 факторов, вызывающих астму.

Органическими ал­лергенами являются многие виды растительной пыли (из зерна, муки, хлопка, льна, табака); пыльца растений; пыль различных пород древесины, натурального шелка; волосы, шерсть живот­ных, перья, чешуйки эпидермиса и др. Кроме того, к органи­ческим аллергенам могут быть отнесены эфирные масла, не­которые продукты жизнедеятельности насекомых, червей, глистов и т. п. Бронхиальная астма, обусловленная воздействием указан­ных аллергенов, обычно встречается у работников сельского хозяйства и производств по обработке и использованию в ка­честве сырья продуктов растительного и животного происхож­дения (мукомолы, рабочие хлопко- и деревообрабатывающих, льно- и шелкопрядильных предприятий, скорняки и т. п.), а также у ветеринаров, парикмахеров, персонала косметических кабинетов и др.

Группу производственных аллергенов составляют разнооб­разные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; неко­торые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещест­ва применяются во многих отраслях промышленности, поэто­му профессиональная астма может наблюдаться у предста­вителей ряда профессий.

Производственными аллергенами являются и ле­карственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, ипека­куана, анальгетики, аминазин, некоторые бальзамы, гормоны, витамины и др.). Бронхиальная астма может развиться у рабо­чих химико-фармацевтической промышленности, работников аптек и медицинского персонала, которые в процессе работы имеют контакт с лекарственными препаратами.

Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способ­ностью механически травмировать слизистые оболочки дыха­тельных путей, а также вызывать их раздражение.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют иммунологические нарушения различных типов. Наиболее час­то приступ удушья является результатом аллергической реак­ции немедленного типа, возникающей на участке бронхиаль­ного дерева вследствие поступления того или иного професси­онального аллергена. Своеобразие развития последней связано прежде всего с образованием антител-реагинов, относящихся к классу им­муноглобулинов Е, при попадании аллергенов через верх­ние дыхательные пути. При взаимодействии аллергена и реагина с пос­ледующей фиксацией на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных ве­ществ: гистамина, серотонина, брадикинина и др., вызываю­щих классическое проявление экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Предрасполагающие моменты для возник­новения бронхиальной астмы – прежде всего повреждение слизистой оболочки дыхательных путей производственными веществами, оказывающими раздражающее действие, или про­изводственной пылью, что создает более благоприятные усло­вия для проникновения аллергенов.

Клиника и диагностика профессиональной бронхиальной астмы. Критерии профессионального характера заболевания

В клинической картине бронхиальной астмы можно выде­лить два основных периода – приступный и межприступный.

Для приступного периода характерны удушье, шумное свистя­щее дыхание, которое нередко бывает слышно на расстоянии. Больной принимает вынужденную сидячую позу. Грудная клет­ка расширена. Губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны. Ограничена подвижность нижних краев легких. Перку­торный звук над легкими коробочный. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом; прослушивается обильное количество рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе. Вследствие заку­порки бронхиол сгустками мокроты дыхание на соответствующих участках легких не прослушивается. В крайне тяжелых случаях дыхательные шумы могут отсутствовать («немое легкое»).

В межприступный период клинические симптомы бронхи­альной астмы могут отсутствовать. Чаще это наблюдается в начальных стадиях и при легких формах заболевания. Более выраженные формы бронхиальной астмы и в межприступном периоде нередко сопровождаются несколько затрудненным ды­ханием, умеренной одышкой, преимущественно при физичес­ком напряжении, кашлем, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких отмечается жесткое дыхание, прослушиваются нередко рассеянные сухие хрипы, особенно при форсированном выдохе.

Для определения степени тяжести бронхиальной астмы применяют следующие показатели: количество приступов удушья в день и в неделю, количество ночных симптомов, кратность применения b-адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушения физической активности и сна, значение ОФВ₁ по отношению к должным величинам. Суточные колебания ОФВ₁._.

Выделяют четыре степени тяжести:

§ лёгкое итермиттирующее течение: приступы реже 1р/нед., ночные симптомы 2р/мес. или реже, обострения короткие, между обострениями отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких. ОФВ₁ более 80% от должной и колебания менее 20%;

§ лёгкое персистирующие течение: симптомы 1р/нед. или чаще, но реже 1р/сут. Нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2р/мес. ОФВ₁ более 80% от должной и вариабельность 20-30%;

§ средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают 1р/нед, ежедневно необходимы b-адреномиметики короткого действия, ОФВ₁ 60-80% от должной, колебания 30%;

§ тяжёлое течение: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. ОФВ₁ менее 60% от должной, колебания ОФВ₁ более 30%.

Критерии профессионального характера заболевания:

1. Симптомы, часто обостряющиеся во время работы и вечером после работы, ослабляются во время выходных и возобновляются при возвращении на работу.

2. Симптомы могут обостряться к концу рабочей недели. Пациент может заметить, что определенный вид деятельности или определенные вещества, присутствующие в производственной среде, вызывают многочисленные симптомы.

3. Возникающее на работе раздражение глаз или ринит может быть связан с астматическими симптомами.

4. При повторяющихся воздействиях производственного аллергена время, необходимое для выздоровления увеличивается, либо симптомы могут не исчезать вообще.

5. Большинство пациентов с профессиональной БА, которые больше не имеют контакта с производственным аллергеном, продолжают периодически страдать от приступов БА даже спустя годы после того, как воздействие прекратилось, характеризуются стойкой потерей трудоспособности.

6. Продолжающийся контакт с производственным аллергеном приводит к усугублению заболевания профессиональной бронхиальной астмы.

7. Короткая продолжительность приступов и умеренная тяжесть течения на момент прекращения контакта с аллергеном – хорошие прогностические признаки, уменьшающие вероятность развития тяжелой бронхиальной aстмы.

Наиболее важные клинические симптомы профессиональной бронхиальной астмы:

- симптом экспозиции – ухудшение состояния при контакте с промышленным аллергеном;

- симптом элиминации – исчезновение приступов удушья после устранения аллегена при начальных стадиях профессиональной бронхиальной астмы.

При диагностике профессиональной БА используются:

1. Неспецифические методы-определение эозинофилии в периферической крови, тест с сальбутамолом, пикфлоуметрия, бронхоскопия;

2. Специфические методы – кожные аллергологические пробы, интраназальные аллергологические пробы, провокационные ингаляционные пробы (проба считается положительной, если ОФВ₁ снижается на 20% от исходного.)

Среди методов аллергологической диагностики бронхиаль­ной астмы профессионального генеза, не требующих непосред­ственного участия больного, наиболее часто используются: 1) оп­ределение аллергических антител в реакции связывания ком­племента (РСК); 2) определение аллергических антител в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); 3) определение показателя специфического поврежде­ния базофилов (РСПБ). Указанные методы применяют в тех случаях, когда в связи с тяжелым состоянием больного и наличием соответствующих противопоказаний проведение аллергологических кожных и ингаляционных проб невозможно.

Лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация больных профессиональной бронхиальной астмой

Принципы медикаментозного лечения заключаются в применении препаратов, контролирующих течение заболевания и симптоматических (короткодействующих) препаратов. К первой группе относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, мембраностабилизирующие препараты, β2-агонисты длительного действия, теофиллин замедленного высвобождения и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Ко второй группе относятся – ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные β2-агонисты короткого действия.

В настоящее время применяется ступенчатая схема лечения лечения бронхиальной астмы:

Ступень1: приём ингаляционных b-адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно-значимым аллергеном или физической нагрузкой.

Ступень 2: ежедневно недокромил или ГК ингаляционные в дозе 200-500 мкг. Бронхолитики длительного действия и b-адреномиметики при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 3: ежедневно глюкокортикостероиды ингаляционные в дозе 800-1000 мкг. Бронхолитки пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 4: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Ступень 5: ежедневно глюкокортикостероиды более 1000-2000мкг, системные глюкокортикостероиды. Бронхолитики пролонгированного действия. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в сутки.

Количество и частота приёма могут увеличиваться (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаться (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

В межприступные периоды при отсутствии противопоказа­ний больным бронхиальной астмой могут быть рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма: физиотерапевтические процеду­ры (бальнеолечение, ультрафиолетовое облучение), санаторно-курортное лечение в условиях горного или сухого морского климата в теплое время года, дыхательная гимнастика под наблюдением врача.

При решении вопроса о тру­доспособности и трудоустройстве больных бронхиальной аст­мой необходимо иметь в виду, что независимо от степени тяжести заболевания им противопоказаны контакт с вещества­ми, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим дей­ствием, пребывание в неблагоприятных метеорологических ус­ловиях и большое физическое напряжение.

Трудоспособность больных бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется в связи с доступностью для них многих видов работ. Однако такие больные нуждаются в ра­циональном трудоустройстве, т.е. в работе, не связанной с воздействием указанных неблагоприятных факторов производ­ственной среды.

При бронхиальной астме средней тяжести трудоспособность больных может быть значительно ограниченной или полнос­тью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности дыхательной недо­статочности и наличием сопутствующих заболеваний.

В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточ­ности и декомпенсацией хронического легочного сердца боль­ные бронхиальной астмой тяжелой степени, как правило, не­трудоспособны, а многие из них нуждаются в постороннем уходе.

В лечении осложнений и сопутствующих заболеваний у больных бронхиальной астмой требуется особое внимание при назначении медикаментозных средств, так как многие из них оказывают выраженное сенсибилизирующее действие. Поэто­му антибиотики следует сочетать с десенсибилизирующими препаратами.

Приложение 2. Тестовые задания по теме (правильный ответ выделен подчеркиванием):

1. Из пе­ре­чис­лен­ных кли­ни­че­ских при­зна­ков ха­рак­тер­ны для боль­ных с син­дро­мом брон­хи­аль­ной об­струк­ции? а) на­ру­ше­ние вдо­ха; б) на­ру­ше­ние вы­до­ха; в) одыш­ка; г) ак­ро­циа­ноз; д) диф­фуз­ный циа­ноз. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, г

2) б, в, г, д

3) а, б

4) б, в, д

5) б, д

2. К аллергенам животного происхождения относятся: а) шерсть различных видов животных; б) эпидермальные образования; в) натуральный шелк. Выберите правильную комбинацию:

1) а, б

2) а, в

3) б, в

4) а, б, в

3. Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей нередко сочетаются со всем перечисленным, кроме:

1) аллергического дерматита

2) обструктивного бронхита

3) гипохромной анемии

4) бронхиальной астмы

4. В проявлениях пылевых бронхитов:

1) имеет место определенная специфика

2) специфики проявлений нет

5. Наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны­ми ме­то­да­ми ди­аг­но­сти­ки пы­ле­во­го брон­хи­та яв­ля­ют­ся: а) ана­лиз мок­ро­ты; б) брон­хо­ско­пия; в) кож­ные про­бы; г) ис­сле­до­ва­ние функ­ции внеш­не­го ды­ха­ния; д) рент­ге­но­гра­фия лег­ких. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов: