Биомеханизм родов при простом плоском тазе

Этот биомеханизм родов состоит из 6 моментов:

I момент — разгибание головки плода. Головка своим стрело-

видным швом в превалирующем большинстве случаев вставляет-

ся в поперечный размер плоскости входа в малый таз и долго здесь

стоит, поскольку не может пройти, как в том случае, когда встав-

ляется в согнутом виде своим большим поперечным размером (9

см) через уменьшенную истинную конъюгату входа в малый таз.

В связи с тем что головка клинообразно сужается от теменных

бугров к лобной части, то для того, чтобы вставиться, она разгиба-

ется и проходит своим малым поперечным размером (8 см) через

суженный прямой размер плоскости входа. Если истинная конъ-

югата имеет еще меньший размер, то головка с теменными бугра-

ми и малым родничком отодвигается от центра в прямые размеры

боковой части таза матери, а в центре его устанавливается лобная

часть черепа с большим родничком. При дальнейшем разгиба-

нии головки теменные бугры задерживаются в боковой части таза

(поскольку они имеют самый большой поперечный размер), а

большой родничок опускается все

ниже и ниже и становится ведущей

точкой. В зависимости от величи-

ны сужения таза возникает разги-

бание головки различной степени:

при незначительном уменьшении

истинной конъюгаты — I степень

разгибания (переднеголовное

вставление, которое наблюдается

чаще всего), при средней степени

вставление) и при значительном

уменьшении истинной конъюгаты

— III степень разгибания (лицевое

вставление).

II момент — асинклитическое

вставление головки плода. Если го-

ловка, разогнувшись, не может

пройти через уменьшенный прямой

размер плоскости входа в малый

Рис. 136. Принцип вставле- таз, то она начинает продвигаться

ния эллипсоидного тело в частями. Из рис. 136 видно, что эл-

трубку меньшего диаметра липсоидное тело, имеющее диаметр

(по Зельгейму) больше, чем просвет трубки, может

вставиться и войти в нее лишь тогда, когда оно поделится на две

равные части и войдет в трубку косо по частям (по Зельгейму).

Из этого рисунка следует, что когда головка должна пройти че-

рез уменьшенную прямую конъюгату, она входит в малый таз не

синклитически, то есть равномерно и одновременно обоими те-

менными буграми (рис. 137), а асинклитически — так, что одна

теменная косточка будет первой постепенно опускаться вниз,

прикрывая вход второй, которая остается над входом в малый

таз. Если в плоскость входа в малый таз первой вставляется пе-

редняя теменная косточка, то это передний асинклитизм или от-

клонение Негеля (рис. 138). При вставлении первой задней те-

менной косточки — это задний асинклитизм или отклонение Лит-

цманна (рис. 139). В зависимости от того, какая теменная кос-

точка вставляется в плоскость входа в малый таз первой, стрело-

видный шов может проходить возле мыса или симфиза.

От чего зависит возникновение

переднего или заднего асинклитиз-

ма? Передний асинклитизм чаще

встречается у повторно родящих

беременных с перерастянутыми

мышцами передней брюшной стен-

ки, большим углом наклона таза,

высоким стоянием и горизонталь-

ным выступанием мыса (промон-

ториума) в просвет газа, когда зад-

ний теменной бугор упирается в

него, фиксируется и остается там

до тех пор, пока в малый таз полно-

стью не опустится передняя темен-

ная косточка. При переднем асин-

клитизме опустившаяся головка в

дальнейшем не ощущает преград в

полости малого таза, поскольку она

располагается в крестцовой впади-

не, а переднее плечико упирается в

переднюю брюшную стенку и тоже

не встречает противодействия. В

связи с этим считают, что передний

асинклитизм более благоприятен

для рожениц и рождения живого

малотравмированного ребенка.

Задний асинклитизм чаще воз-

никает у первородящих с упругой

брюшной стенкой, малым углом

наклона таза, низким стоянием кре-

стцовой кости и пологим выступа-

нием мыса. При этих особенностях

таза головка отходит вперед, будто

сползает с промонториума, упира-

ясь передней теменной косточкой

в симфиз. При наружном акушерс-

ком исследовании, в связи с тем,

что передняя теменная косточка

стоит над симфизом, можно уста-

Рис. 138. Передний асинк-

литизм

Рис. 139. Задний асинкли-

тизм

Рис. 137. Синклитическое

вставление головки

новить симптом Вастена (см. рис. 133) "вровень" или "положи-

тельный". При влагалищном исследовании можно отметить, что

вся крестцовая впадина почти полностью свободна, легко про-

щупывается даже первый крестцовый позвонок, задняя темен-

ная кость расположена низко и закрывает передний отдел таза,

сагиттальный шов расположен в поперечном размере плоскости

входа в малый таз, но не по центру, а ближе к симфизу. При зад-

нетеменном вставлении опускающаяся головка плода упирает-

ся в лобок роженицы, который препятствует дальнейшему ее

продвижению. Если передний теменной бугор минует лобок, то

заднее плечико, опускающееся за головкой, упирается в мыс и

препятствует дальнейшему опусканию черепа плода в последу-

ющие плоскости малого таза. Если задний асинклитизм не ис-

правляется, то роды могут прекратиться самостоятельно, что

повлечет разрыв матки, гибель плода и роженицы. В некоторых

случаях задний теменной бугор, опускаясь в малый таз, обходит

нромонториум и заполняет крестцовую впадину, тогда в просвет

таза начинает опускаться передняя теменная косточка, отклоняя

еще больше назад заднюю теменную косточку. По мере опуска-

ния передних теменных бугров в полость таза сагиттальный шов

начинает отклоняться от симфиза ксредине, указывая на благо-

приятный прогноз родов.

III момент — внутренний поворот головки плода. При ис-

правлении переднего и заднего асинклитизма головка постепен-

но опускается в полость таза таким образом, что сагиттальный

шов становится посредине между симфизом и мысом как в ши-

рокой, так и в узкой части малого таза. Для биомеханизма родов

при простом плоском тазе характерно низкое поперечное стояние

стреловидного шва, внутренний поворот головки осуществляет-

ся па тазовом дне. Иногда можно наблюдать, что внутренний

поворот сагиттального шва происходит в момент врезывания или

даже прорезывания головки.

IV момент — сгибание головки плода и V момент — разгиба-

ние головки плода осуществляется так, как и при переднеголов-

ном вставлении.

VI момент — внутренний поворот плечиков и наружный по-

ворот головки плода осуществляется так, как и при переднего-

ловном вставлении головки.

Date: 2015-08-06; view: 1629; Нарушение авторских прав