Повреждения костей таза

Причинами этих повреждений могут стать падение с высоты, сдавление таза при автомобильных авариях или обвалах.

Переломы костей таза в 30 % случаев сопровождаются травма­тическим шоком. Особенностью этого шока является то, что кро­ме болевого компонента, обусловленного раздражением рефлек­согенной зоны, всегда происходит значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку.

Переломы костей таза со значительным смещением отломков иногда сопровождаются повреждением внутренних органов: мо­чевого пузыря, уретры и прямой кишки.

В зависимости от участия в переломе тазового кольца и верт-лужной впадины повреждения костей таза делят на следующие группы (Г.С.Юмашев, 1990) (рис. 17).

1. Краевые переломы. Это повреждения тазовых костей, не уча­ствующих в образовании тазового кольца: переломы остей, седа­лищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже кре-стцово-подвздошного сочленения, перелом подвздошной кости.

Рис. 17. Виды переломов костей таза: _а _ краевой; б — перелом без нарушения непрерывности тазового кольца; в — перелом с нарушением непрерывности тазового кольца; г — перелом с одновре­менным нарушением переднего и заднего полуколец; д — перелом вертлужной

впадины

2. Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняет­ся, так как обе половины таза оказываются связанными с крест­цом — непосредственно или через другую половину. К таким по­вреждениям относят: 1) одно- или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 2) одно- или двусторонний перелом седа­лищных костей; 3) перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой.

3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца. При этом каждая половина таза оказывается связанной с крест­цом только с одной стороны; резко нарушается опорность таза. К таким повреждениям относятся: 1) вертикальный перелом кре­стца; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения; 3) верти­кальный перелом подвздошной кости; 4) перелом двух ветвей лоб­ковой кости с одной или с обеих сторон; 5) перелом лобковой и седалищных костей с одной или с обеих сторон (перелом типа «бабочки»); 6) разрыв симфиза.

4. Повреждения с одновременным нарушением переднего и
заднего полуколец (типа Мальгеня). При этих повреждениях пол­
ностью утрачивается связь одной половины таза с крестцом. Опор­
ность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с крестцом,

под действием мышц спины и живота смещается вверх. Различа­ют: 1) двусторонний перелом типа Мальгеня, когда переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон; 2) односторон­ний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня — перелом пе­реднего и заднего полуколец с одной стороны; 3) косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня, когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее — с другой; 4) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца; или сочета­ние разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом заднего полукольца; или сочетание разрыва крестцово-подвздош­ного сочленения с переломом переднего полукольца.

5. Переломы вертлужной впадины. К ним относятся: 1) пере­лом края вертлужной впадины; 2) перелом дна вертлужной впа­дины, который может сопровождаться центральным вывихом бед­ра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Краевые переломы. Возникают в результате прямой травмы или при непродолжительном сдавлении таза. Переломы передневерх-ней ости могут быть отрывными при резком напряжении мышц (во время бега, игры в футбол). Переломы крестца и копчика час­то возникают при падении на ягодицы. При краевых переломах шока обычно не наблюдается.

Симптомы: боли, припухлость, патологическая подвижность в области перелома. При переломе в области крестца отмечаются болезненность во время дефекации, усиление боли при попытке сесть.

Лечение: обезболивание в месте перелома; для расслабления мышц и создания покоя в месте перелома больного укладывают на спину, а ногу на поврежденной стороне — на шину Белера. При переломах крестца и копчика под поясничный отдел позво­ночника подкладывают широкий валик. Иногда разгрузка места перелома достигается применением гамака.

С первых дней лечения назначают ЛФК и физиотерапию.

При необходимости прибегают к оперативному лечению — фиксации сместившегося фрагмента кости шурупом или штиф­том. При переломе копчика удаляют отломок.