Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Хирургическое лечение
Происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалан-гового сустава (первый тип) или же на уровне концевой фаланги (второй тип). Первый тип возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация—двойная контрактура Вайнштейна: сгибаниевпроксимальномиразгибаниевдисталь-ном межфаланговых сочленениях. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь. Лечение только оперативное: накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики. (по Вайнштейну и Матвееву) Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Приступить к работе разрешают через 6-8 нед. Второй тип. Механизм травмы такой же, как и при повреждении первого типа. Клиническая картина и диагностика. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует, пассивное — в полном объёме. На рентгенограммах нередко выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги. Лечение на ранних этапах консервативное. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя фаланга согнута. Срок иммобилизации 6 нед. Физическая нагрузка возможна через 6—8 нед. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Первые возникают при подъёме тяжёлых плоских предметов (листов металла, стекла), вторые — при различных ранениях ладонной поверхности кисти. Клинические проявления Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибатель-ной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланго-вых сочленениях. Эти движенияпоройприводяткдиагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целостности сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий подтверждает нарушение функций пальцев, а также видимые в ране дистальные концы сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 24), при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.
Date: 2015-07-27; view: 584; Нарушение авторских прав |