Эталоны ответов к ситуационным задачам

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1

1. Больному 13 лет. Переболел тяжелой ангиной на участке. К врачу родители не обращались. Через 7 дней пошел в школу. На 10 день ухудшилось зрение, буквы стали сливаться. Появился птоз, косоглазие. Обратились к участковому педиатру на 12 день болезни.

1. Диагноз?

2. Тактика участкового врача?

2. В отделении состояние средней тяжести, вялый, нарушен аппетит, плохо глотает, поперхивается. Отсутствуют рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки. Птоз века правого глаза, нарушение конвергенции, снижение зрения. Глухие тоны сердца. Расширение границ слева на 1 см, редкие экстрасистолы.

1. Диагноз?

2. Обследование для подтверждения диагноза?

№2

1. Мальчик 6 лет. Заболел остро с подъема температуры до 39⁰, болей в горле выраженных, головная боль, озноб. Врач при осмотре находит яркую распространенную гиперемию в ротоглотке, миндалины II ст., наложения желто- белого цвета, которые по краю легко снимаются и растираются. Тонзилярные лимфоузлы до 1,5-2 см, болезненные. Другой патологии нет.

1. Какой диагноз поставите на участке?

2. Назначьте обследование

3. Как будете наблюдать за больным?

2. К 4 дню миндалины очистились от наложений, уменьшилась гиперемия слизистой ротоглотки, нормализовалась температура. Из лаборатории сообщили о выделении токсигенной коринебактерии дифтерии qravis.

1. Диагноз участкового педиатра?

2. Тактика врача

3. В отделении состояние удовлетворительное. Температура нормальная. В ротоглотке умеренная гиперемия слизистой, миндалины II ст., свободные от налетов и наложений. Тонзиллярные лимфоузлы до 1 см., мягкие, б/болезненные. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Прививочный анамнез: получил первичный иммунный комплекс в 1,5 года. Часто болеет ОРВИ, в 5 лет перенес тяжелый шигеллез

1. Клинический диагноз?

№3

Девочке 6 лет. Из многодетной семьи, документа на ребенка нет. Заболела с подъема температуры до 39⁰, жаловалась на боль в горле, головную боль. Обратилась к врачу только на 5 день болезни. Немедленно ребенок госпитализирован. Состояние очень тяжелое. Резко бледен, мраморность на туловище, конечностях, ладони и стопы холодные. Симптом " белого пятна" 12 сек., АД 80/40 мм.рт.ст, дыхание затрудненно, голос с носовым оттенком. В зеве выраженный отек, миндалины III степени, покрыты серыми плотными пластами, которые не снимаются с миндалин и переходят на дужки и мягкое небо. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. Отек от подчелюстной области спускается ниже ключиц с обеих сторон. Тоны сердца глухие. Олигурия. Из носовых ходов торчат корки и пленки. На лице корочки и эрозивная поверхность.

1. Какой диагноз следует поставить?

2. Назначить обследование.

2. На 7 день болезни состояние еще более ухудшилось. Повторяется рвота, резчайшая тахикардия, вновь стало снижаться АД 70/40 мм.рт.ст., границы сердца расширенны во все стороны, выслушиваются экстрасистолы, печень увеличилась до 3 см.

1. О чем следует думать в данной ситуации?

2. Б. Проведите дополнительное обследование.

3. Лечение.

№4

Ребенок, 5 лет, посещает детский сад, поступил в инфекционный стационар на второй день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5 С, жаловался на головную боль и боль в горле. За сутки была 3 раза рвота.

При поступлении состояние тяжелое. На осмотре вялый, температура 39 С, на щеках румянец. Носогубный треугольник бледный. На коже туловища, конечностей (с преимущественной локализацией на внутренних поверхностях) отмечается обильная мелкоточечная сыпь, в естественных складках кроме этой сыпи есть еще петехиальная. Фон кожи гиперемирован. Дермографизм белый. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия, миндалины чистые. Язык густо обложен, очищается с кончика и с боков. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.

№5

Мальчик, 6 лет заболел остро с подъема температуры до 39 С, появления рвоты, боли в горле. На 2-й день болезни на коже появилась сыпь. Доставлен в стационар с температурой 39,7 С, повторной рвотой, от еды отказывается. На коже обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, геморрагии в виде петехий в подмышечных областях, обильная милиарная сыпь. Тонзиллярные лимфоузлы резко болезненные, размером 2,5х1,5 см., кожа над ними гиперемирована. Отграниченная яркая гиперемия в ротоглотке, миндалины II ст., некрозы на переднебоковых поверхностях с переходом на дужки. Язык покрыт белым налетом. Увеличение печени до +2 см из-под края реберной дуги. Других изменений по органам нет.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Обоснуйте целесообразность госпитализации больного в стационар.

1. Назначьте лечение.

№6

Ребенок, 7 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3 С, на коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В ротоглотке яркая гиперемия. Увеличены тонзиллярные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок направлен домой, назначено лечение.

Через 3 дня сыпь исчезла. Мать прекратила лечение.

Через 2,5 недели – подъем температуры до 38 С, головная боль, бледность, слабость, моча с розовым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении: АД 140/80 мм. рт. ст. Состояние тяжелое. Кожа бледная, лицо одутловатое. Пастозность голеней и стоп. Сыпи нет. В легких изменений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией. Диурез снижен.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Назовите возможные причины данного осложнения.

№7

Миша В., 10 лет. Заболел 2 дня назад. Температура- 38,5 ⁰ С, тошнота, 2 раза рвота, боли в животе. Участковым педиатром заподозрен острый аппендицит. Направлен в детское хирургическое отделение. Наблюдался в течении суток. Боли не нарастают, симптомов раздражения брюшины нет, но отмечено увеличение размеров печени (+3 см), селезенки (+1 см), всех групп лимфатических узлов. Переведен в инфекционные отделение. При осмотре: склерит, катарально -фолликулярный тонзиллофарингит, "малиновый" язык, увеличены шейные узлы, печень и селезенки. На 3-й день появилась яркая мелкоточечная, пятнисто- папулезная сыпь на всех участках тела, со сгущением вокруг суставов, яркие ладони, стопы. Сохраняется лихорадка, вялость, адинамия.

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. После получения положительных результатов оформите клинический диагноз с обоснованием.

4. Назначьте этиотропную терапию.

№8

В школе -интернате в течение 3-х дней заболело 7 детей после употребления овощного салата. У всех отмечена лихорадка, боль в животе, рвота. В 3-х случаях выявлена желтушность кожи, у 4 -х - жидкий стул 2-3 раза в сутки, увеличение размеров печени у 5 детей на 2-3 день появилась мелкоточечная сыпь со сгущением вокруг суставов.

1. Как будете расценивать данную вспышку.

2. Какие мероприятия проведете по отношению к больным, контактным.

3. Назначьте обследования для подтверждения диагноза.

№9

Ребенку 3 года. Заболел 4 дня тому назад. Температура - 40⁰ С, рвота повторная. Затем боли в горле, на 2-й день обильная мелкоточечная с геморрагиями сыпь на всем теле. На 4-й день жалуется на боли в суставах стопы, голеностопных суставах. Госпитализирован. При осмотре выявлена распространенная некротическая ангина, сосочковый язык, увеличены тонзиллярные лимфатические узлы (+2), обильная сыпь с геморрагиями и сгущением вокруг коленных и голеностопных суставов. Боли в суставах, температура- 40⁰ С, периодически повторяется рвота.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

3. При получении положительных результатов серологического обследования (РА с иерсинией псевдотуберкулезис) оформите клинический диагноз.

4. Назначьте этиотропное лечение.

№10

Больной 14 лет, заболел 3 дня назад: температура субфебрильная, слабость, сонливость, головная боль, плохой аппетит, боль в суставах, носовое кровотечение. Сегодня состояние ухудшилось. Температура 40⁰ , рвота 3 раза, резкая головная боль в височной и лобной областях, боли в мышцах всех групп и суставах, головокружение, слабость, боль в животе, "туман" перед глазами, снижение зрения. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Состояние больного тяжелое: температура 40,3⁰, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, веки отечны. Кожа сухая. На коже плеч, предплечий, боковых поверхностях грудной клетки петехиальная и мелко- пятнистая сыпь в виде полос и штрихов, особенно в местах трения с одеждой. Слизистая ротоглотки гиперемирована с кровоизлияниями, десны отечны, кровоточат. Кровоизлияния в склеру. Тонзиллярные л/у 2х1,5 см. В легких- жестковатое дыхание, тоны сердца приглушены. ЧСС- 80 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный в верхних отделах, печень не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Мочится редко, моча розового цвета. Менингеальные знаки отрицательны. Больной заторможен, адинамичен, бессонница. АД- 90/50 мм.рт.ст. Анализ крови- Л-9,0х10⁹, формула без патологии, СОЭ-20 мм/час, тромбоцитов- 100 х10⁹

1. Ваш диагноз?

2. План лечения и обследования.

№11

Андрей М., 11 лет доставлен в стационар 15.07.01 года на 2 день болезни с жалобами на температуру до 39 ⁰ С, головную боль, головокружение, озноб, боль в икроножных мышцах, носовое кровотечение, насморк, сухой кашель. Состояние больного тяжелое: температура - 39,7⁰С, вялый, во время осмотра - повторная рвота, галлюцинации устрашающего характера. Кожа лица гиперемирована, склеры инъецированы, ринит серозный, гиперемия с пятнистой энантемой и точечными кровоизлияниями слизистой ротоглотки, губы сухие с кровянистыми корками. На разгибателях рук и ног, передней и боковой поверхности грудной клетки розеолезная и обильная петехиальная геморрагическая сыпь, в области крестца - кровоизлияние 3х5 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт ст. Дыхание через нос затруднено, частый сухой кашель, ЧД - 46 в мин, при аускультации - необильные средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2х2х1/3, чувствительная при пальпации. Мочится редко.

В семье все здоровы. Больной 5 дней назад вернулся из деревни в Омской области, где был факт присасывания клеща.

1. Ваш диагноз?

2. Укажите лабораторные методы обследования для подтверждения диагноза и план лечения больного.

№12

Ольга К., 14 лет, заболела остро в 21 час 1.08. 01 - температура- 39,9⁰ С, озноб, рвота, боль в пояснице, животе, мышцах, суставах, выраженная головная боль. Госпитализирована с диагнозом "Энтеровирусная инфекция". 4.08.01 состояние ухудшилось: наросла бледность кожи, адинамия, А/Д - 80/50 мм рт ст, резко приглушены тоны сердца, тахикардия, обильная петехиальная геморрагическая сыпь на коже и слизистых ротоглотки, гематомы в местах инъекций, печень выступает из-под края реберной дуги на 2х1,5х1/3, положительный симптом Пастернацкого.

В анализе крови: лейкоциты - 3,9 х10⁹ /л, нейтрофиллы - 83%, лимфоциты - 24, моноциты - 3, тромбоциты -100х10⁹, СОЭ - 4 мм/час.

Ан мочи - уд.вес 1035, белок 90 мг/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты - 12-15 в п/зр.

Эпид.анамнез: 25.07 вернулась из тур.поездки по Крыму, 20.07 - был удален клещ.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Ваш план обследования?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифф.диагностику?

№13

а) Вызов участкового педиатра на дом. Заболел ребенок 11 мес. при субфебрильной температуре появился кашель, чихание, ринит. Стал беспокойным, снизился аппетит. Врач при осмотре отмечает гиперемию слизистой ротоглотки и выше указанные катаральные симптомы. В семье сложные материальные условия: мать находится в декретном отпуске. Дома еще дети 7 и 3 лет, семья проживает в 1-комнатной квартире.

1. Диагноз участкового врача.

2. Тактика в отношении больного

б) В отделении температура к 3 дню повысилась до 39гр. Несмотря на лечение все катаральные симптомы нарастают. Выражена интоксикация: плохо спит, анорексия, периодически возникает рвота. На слизистой щек отмечены белесоватые пятна, а на 4 день болезни на высоте температуры на лице появились пятнисто-папулезные высыпания.

1. Диагноз отделения.

2. Противоэпидемические мероприятия в отделении

№14

Мальчик 14 лет заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38⁰С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто- папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны остальных органов патологии не выявлено.

1. Диагноз.

2. Лечение.

3. План противоэпидемических мероприятий, если известно, что в семье еще двое детей: 1 года и 5 лет.

№15

а) Ребенку 1 год 10 мес. Заболел внезапно, ночью. Стал беспокойным, плаксивым, кричал. Температура повысилась до 39, была 2 раза рвота. За 8 дней до заболевания в поликлинике проведена прививка против кори. Утром вызван участковый педиатр, который направил в стационар.

1. Диагноз направления

б) Состояние при поступлении тяжелое, беспокоен, монотонный плач. Была рвота, температура до 39,5⁰, в сопоре, периодически повторяются судороги. Кожа чистая, бледная. Тахикардия, токсическое дыхание. Печень, селезенка не увеличены. Стула нет 2 суток.

1. Обследование и что подтвердит диагноз.

2. Лечение ребенка в стационаре.

№16

а) У ребенка 5 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура - 37.2, легкие катаральные явления. При осмотре участковым врачом состояние ребенка было мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине, ягодицах, пятнисто – папулезная сыпь. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве – легкая гиперемия.

1. Диагноз участкового врача.

2. Тактика ведения данного больного.

б) На 4 день лечения состояние ребенка ухудшилось, ночью повысилась температура до 38,5 гр., ребенок был возбужден, бредил, были галлюцинации устрашающего характера. Вызвали скорую помощь. При осмотре выявлена следующая патология: оглушенность, сомнительные менингеальные знаки, нистагм, сходящееся косоглазие, слева тремор, высокие сухожильные рефлексы с анизорефлексией, + симптом Бабинского с обеих сторон.

1. Какой диагноз вы предполагаете?

2. Какова ваша тактика, неотложная помощь?

№17

У ребенка 6 лет появилась сыпь на всех участках тела, температура - 37.2. В д\саду из группы уже лечатся несколько детей с подобной симптоматикой. Был вызван участковый врач. При осмотре состояние мало нарушено, на неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей со сгущением на разгибательных поверхностях рук, на спине, ягодицах, пятнистая сыпь до 0,5 см в диаметре. Пальпируются шейные и затылочные увеличенные лимфатические узлы. В зеве легкая гиперемия, слизистая щек не изменена, насморка нет, внутренние органы без патологии.

1. Какой диагноз вы поставите, обоснуйте.

2. Какой ваш план ведения и лечения больного?

№18

Гор.здрав.отделом вы направлены в родильный дом как консультант-инфекционист, в связи с тем, что накануне родился ребенок с массой 2400 гр., желтухой, гепатоспленомегалией, микроцефалией, микрофтальмией. Известно, что роженица во время беременности перенесла краснуху.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

№19

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, заболел остро во второй половине дня в детском саду с повышения температуры до 37,8 С, отказался от еды, на коже выявлены элементы пятнисто-папулезной сыпи. С диагнозом: “Корь” отправлен домой. На второй день болезни участковый педиатр диагноз кори снял, т.к. на коже были выявлены элементы везикулезной сыпи. Самочувствие больного нарушено незначительно, ребенок оставлен дома. Дома температура повышалась до 38,5 С, новые высыпания появлялись еще в течение 3 дней, обильные, были отмечены единичные элементы сыпи на слизистой полости рта.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

4. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в детском саду.

№20

Ребенок в возрасте 5 лет находится в инфекционном отделении на лечении с диагнозом: “Ветряная оспа”. На 5 день от появления высыпаний состояние резко ухудшилось – температура до 39,3 C, беспокоится, отказался от еды, была однократная рвота. При осмотре новых элементов везикулезной сыпи нет, сыпь по всей поверхности тела, высыпаний на слизистых нет. В подчелюстной области справа опухолевидное образование с отеком прилежащих тканей. Кожа на пораженном участке гиперемирована, напряжена. Резкая болезненность, явления болевого тризма. Больному назначен пенициллин в/м, жаропонижающие. Состояние продолжает ухудшаться, температура держится в пределах 39-40 гр., повторная рвота, инфильтрат увеличился в размерах, гиперемия с цианотическим оттенком, в центре инфильтрата – размягчение.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

№21

Мальчик, 10 лет, заболел неделю назад, когда появилась вялость, снизился аппетит. Через 2 дня на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей одновременно появилась сыпь в виде пятен, а затем пузырьков, которые через два дня начали подсыхать. Состояние ребенка при этом практически не нарушалось. Сыпь подсыпала 3 дня, на слизистых высыпаний не было. На 5 день болезни отметили повышение температуры до 38 С, появилась шаткая походка. При поступлении в стационар сознание не нарушено, на туловище единичные корочки. Речь замедленная. На ногах стоит с поддержкой, предметы в руках не удерживает, Почерк размашистый, координаторные пробы выполнить не может. Менингеальных знаков нет. По органам без особенностей.

1. Поставьте клинический диагноз и приведите его обоснование.

2. Назначьте дополнительное обследование и проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение.

№22

1. Ребенок 9 мес. Заболел с повышения температуры до 38, появления единичных везикулезных высыпаний на лице. Вызван участковый врач: состояние расценено средней тяжести, на лице, в меньшей степени на руках не обильная везикулезная сыпь, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см., в зеве - умеренная разлитая гиперемия.

1. Какой диагноз можно поставить в данном случае?

2. Назначьте лечение.

2. В течение 5 дней температура держится 39⁰С. сыпь подсыпает. Повторно осмотрен участковым врачом: состояние ребенка тяжелое, на лице в области щек, лба - толстая кровянистая корка с кровоточащими трещинами, по периферии корки - одиночные везикулы с гиперемированным ободком. Подчелюстные лимфатические узлы 2-3 см., болезненные. На плечах, кистях рук- корки и везикулы. Печень на 4 см. выступает из- под реберного края, селезенка- у края реберной дуги. Тоны сердца учащены, приглушены. Со стороны легких, нервной системы патологии не выявлено, слизистые чистые. Стул в норме, мочится свободно.

У мамы на верхней губе кровянистая корочка размером 1 см. Из анамнеза жизни ребенка известно, что он страдает детской экземой.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Ваша тактика ведения больного.

4. Распишите лечение больному.

№23

В приемный покой инфекционного стационара доставили ребенка 1,5 лет, который болен в течение 3 дней. Заболел с повышения температуры до 37,8⁰, кашля, насморка. К врачу не обращались. Сегодня состояние ухудшились: температура- 39⁰, отказывается от еды, была однократная рвота. Кожа чистая, конъюнктивы- гиперемированы. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером до 1,5-2 см. Над легкими жесткое дыхание, хрипов не слышно. Тоны сердца чистые, ритмичные. Печень на 1 см выступает из-под ребра, селезенка не пальпируется. Губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Слизистая рта гиперемирована с множественными участками сгруппированных афт, располагающихся на щеках, деснах, языке, твердом и мягком небе. Миндалины 2 ст., без наложений. В области миндалин, дужек, задней стенки глотки гиперемия, задняя стенка глотки- бугристая. Менингеальные знаки отрицательные. Физиологические отправления не нарушены

1. Поставьте диагноз.

2. Где будете лечить больного?

3. Распишите обследование больному.

4. Назначьте лечение.

№24

В семье двое детей- 5 лет и 1 год 3 мес. 2.09 у 5-ти летнего повысилась температура до 38⁰, появилось першение в горле, редкий сухой кашель. Участковый врач выявил разлитую гиперемию слизистой ротоглотки, склерит, ринит со скудным серозным отделяемым. Назначено симптоматическое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, через 3 дня ребенок был практически здоров.

В эти же дни заболел младший ребенок, характер жалоб и симптоматика соответствует выше описанной. В ночь на 6.09 состояние ухудшилось: температура 38,5⁰, кашель лающий, легкая осиплость голос, дыхание шумное при крике. Вызвана " скорая помощь".

1. Диагноз врача "скорой помощи".

2. Предполагаемая этиология инфекции?

3. Тактика врача

4. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

№25

Ребенок 1 года. Заболел остро, когда появился кашель, насморк, температура 38,3⁰, стал капризным, снизился аппетит. Участковый врач назначил ампициллин, димедрол, больной оставлен дома.

1. Правильна ли была тактика врача?

На следующий день температура 38⁰, общее состояние не хуже, но кашель стал грубым, лающим, ночью ребенок стал беспокойным, появилось шумное дыхание с участием вспомогательных мышц, цианоз носогубного треугольника. Вызвана "скорая помощь".

1. Тактика врача.

2. Помощь на догоспитальном этапе

Состояние в стационаре через 5 часов крайне тяжелое, зрачки расширены, ребенок в асфиксии, дыхание почти отсутствует, редкие поверхностные вдохи (вдох резко затруднен). Кожные покровы цианотичные, холодный пот, температура нормальная. Тоны сердца ослаблены, границы сердца расширены, пульс нитевидный, брадикардия до 64 в мин.

1. Клинический диагноз

2. В каком отделении должен лечиться больной?

3. Неотложные мероприятия

№26

Дима К, 3 г., заболел остро с повышения температуры до 38⁰, которая плохо снижалась. На 2 день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен с диагнозом: Пленчато- некротическая ангина.

При поступлении состояние средней тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст, наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1,0 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,0см, тонзиллярные 1,5см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 1,5 х 1,5 см, селезенка + 0,5 см

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте обследование, лечение

Обследование. В кл.ан. крови Нb=140г/л,Z=12,3 х 10 ⁹/л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-1, атипич.мононуклеары-15%, СОЭ-25мм/час.В ан мочи- без изменений. Б/п на ТКБД 3х кратно- отр, ПЦР к ДНК ВЭБ крови, слюны- полож. ИФА IgM VCA ВЭБ- полож

1.Ваш окончательный диагноз

№27

Алеша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38⁰ , болей в животе, тошноты, однократной рвоты, першения в горле. На 2 день болезни появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпь без четкой локализации полиморфная- на плечах, спине, конечностях. Легкая пастозность лица, "сопит" носом, отделяемого нет, голос с гнусавым оттенком. В ротоглотке разлитая гиперемия миндалины IIст., наложения по лакунам (+) ткань. Увеличены все шейные группы лимфоузлов, тонзиллярные до 2,5 см, и в других группах мелкие. Умеренная болезненность живота при пальпации. Печень 3/4 х 4,0 х 3,5 см, селезенка + 5,0 см.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте обследование, лечение.

Обследование. В кл. ан. крови Нb-113г/л, Z=12,0 х 10⁹/ л, СОЭ=15мм/час, э-1, п/я-1, с/я-28, л-54, м-2, атипич.мононуклеары -15%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, крови -полж. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД из ротоглотки -отр. В кале обнаружены цисты лямблий. В об.ан мочи- изменений нет

1.Ваш окончательный диагноз?

№28

Олег П., 9 л., заболел остро с повышения температуры до 40⁰, слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: Пленчатая ангина.

При поступлении состояние тяжелое за счет общетоксического синдрома. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное, веки припухшие. Дышит открытым ртом. Шея деформирована за счет "пакетов" заднешейных групп л/у, пастозность тканей над ними. Пальпируются паховые и подмышечные л/у. Тонзиллярные л/у 2,5-2,0 см. В ротоглотке- легкая отечность мягкого неба и дужек, энантема. Миндалины III ст, наложения серо- зеленного цвета с шероховатой, тусклой поверхностью. Печень 3/4 х 6,0 х 6,0 см, селезенка + 6,0 см.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Назначьте обследование, лечение

Обследование. В кл ан крови Нb-120г/л, Z=20,8 х 10⁹ /л, СОЭ=18мм/час, пл.кл.-7, э-1, п/я-9, с/я-12, л-30, м-5, ат.мон-37%. ПЦР к ДНК ВЭБ в слюне, в крови -полож. ИФА крови IgM VCА BЭБ-полож. Б/п на ТКБД 3х-кратно- отриц В об.ан.мочи - изменений нет

1.Ваш окончательный диагноз?

№29

Ребенок 7 месяцев, болен в течении 3-х дней. Температура 38-39 ⁰С, беспокойство, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. Температура 38,3 ⁰С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС-132 уд\мин. Печень +3,5 см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Hb - 133 г\л, Эр - 4,3 х 10¹² \л, ц.п. - 0,93, Лейк - 7,9х 10⁹ \л; п\я-3%, с\я- 38%, б-1%, э-2%, л-51%, м-4%, СОЭ- 4 мм\час. Общий анализ мочи: цвет- сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность -1031; белок-0,3%₀, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п\з; соли -ураты. Биохимический анализ крови: общий белок- 74г\л, мочевина - 5,2ммоль\л, АлАТ - 32 Ед\л, АсАТ -42 Ед\л.

Реакция иммунофлюорисценции: Парагрипп (-) грипп (-) РС (-) Аденовир.(+)

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.

1.Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите инкубационный период заболевания.

3. Объясните патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

№30

Ребенок 8 лет болен 2 дня. Заболел остро с повышения температуры, озноба, ломоты, головных болей. На 2 день появился болезненный, "царапаюший" кашель, сопровождающийся болью за грудиной, температура 39 гр. Вызван участковый врач.

1. Диагноз

2. Тактика

II. На следующий день состояние еще более ухудшилось. Продолжает высоко температурить, появился бред, слабо выраженные катаральные явления, появилась одышка. Вызван врач скорой помощи.

1. Диагноз врача скорой помощи

2. Тактика врача скорой помощи.

III. При осмотре в отделении состояние очень тяжелое, отмечается бледность кожи с элементами геморрагической сыпи на груди, цианоз носогубного треугольника. В зеве разлитая гиперемия с цианотичным оттенком, точечные кровоизлияния на мягком небе, малом язычке. Дыхание с раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков, 60 в мин. Пульс 120 в мин, тоны сердца приглушенные, в легких выслушиваются множественные сухие и крипетирующие хрипы.

1. Диагноз стационара.

2. Обследование

3. Лечение (принципы).

№31

Ребенку 1.5 года, болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, кашель усилился, стал навязчивым, через неделю кашель стал приступообразным. Температура все дни нормальная. Во время приступа кашля лицо краснеет, вены лица и шеи набухают. Приступы кашля заканчиваются отхождением вязкой мокроты,иногда рвотой. Количество приступов за сутки до 20. При осмотре больного: одутловатость лица, перкуторно - над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации - жесткое дыхание. Ребенок не привит из-за перинатального поражения ЦНС. Дома в течение месяца кашляет старший брат больного.

1. Ваш диагноз, обоснование.

2 Методы вспомогательной диагностики

3. Лечение

№32

Ребенок 5 мес., непривитой, заболел 2 недели назад. Появился кашель, скудные слизистые выделения из носа. Участковый врач диагностировал ОРВИ, проводилось симптоматическое лечение (отхаркивающая микстура, горчичники на грудную клетку). Несмотря на лечение, кашель усилился, на 7 день болезни стал приступообразным с задержкой дыхания (апноэ). После приступа отходит тягучая вязкая мокрота, часть приступов заканчивается рвотой. Количество приступов за сутки - 25-30. При осмотре - состояние тяжелое, в вялый, лицо одутловатое. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жестокое. Тоны ритмичные, приглушены, пульс- 146, органы брюшной полости без особенностей. Зев слабо гиперемирован. Менингеальные знаки, очаговая симптоматика - не выявлена.

1. Ваш диагноз и обоснование.

2. Методы вспомогательной диагностики.

3. Лечение.

№33

Ребенок 7 лет, заболел остро, с повышения температуры до 38⁰, головной боли. На следующий день появилась припухлость в левой околоушной области, на 4-й день от начала болезни- заметили припухлость в околоушной области справа. Температура держится, беспокоят головные боли, боли при жевании, сухость во рту

1 Поставьте диагноз согласно классификации

2. Тактика ведения

3. Лечение

№34

Больной 14 лет, лечится на участке с диагнозом паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-хсторонний паротит, легкая форма. На 5-й день повысилась температура до 39⁰, появились боли в паховой области, при ходьбе. При осмотре правое яичко отечно, болезненно, кожа над ним горячая

1. Поставьте диагноз

2. Тактика ведения

3. Лечение

№35

Больной 10 лет выставлен диагноз типичной железистой формы паротитной инфекции. На участке получал симптоматическую терапию. На 3-й день от начала болезни температура 39⁰, головная боль повторная рвота, боли в животе. При осмотре- состояние тяжелое, кожа бледная живот при пальпации болезнен в левом подреберье, был жидкий стул 2 раза, язык суховат, обложен

Н.С.: ригидность затылочных мышц на 2см, сознание не нарушено

1. Поставьте диагноз

2. Тактика ведения

3. Лечение

№36

Ребенок 5 лет, заболел 6 июня с высокой температурой до 39⁰ головной боли, однократной рвоты. Лечили парацетамолом. Температура к 3 дню заболевания снизилась, но появилась сыпь на коже. Доставлен в стационар. Состояние в приемном покое средней тяжести, температура- субфебрильная; кожные покровы обычной окраски, но наблюдается гиперемия лица; на разгибательной поверхности верхних конечностей, спине, в меньшей степени на груди и животе обильная пятнисто- папулезная сыпь разных размеров, есть мелкоточечная сыпь. Зуда кожи нет. Катаральный конъюнктивит, склерит. Пальпируются заднешейные, подмышечные лимфоузлы до 0,5 см; печень + 1,5 см. В зеве умеренная разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки.

1. Диагноз

2. Обследование

3. Лечение

№37

Ребенку 7 лет, заболел остро, 20.07 с повышения температуры до 39⁰, головной боли, повторной рвоты, болей в животе, мышцах спины. Госпитализирован. Состояние при осмотре тяжелое, вялый, беспокоит головная боль, в приемном покое повторилась рвота. Кожа бледная, склерит, катаральный конъюнктивит. Пальпируются заднешейные тонзиллярные и подмышечные л/у, Р-100уд, тоны сердца ясные. В легких - без особенностей. Живот мягкий при пальпации, болезненный, печень + 1 см. Стул задержан. В сознании, адекватен. Наблюдается ригидность мышц затылка на 2 см, слева- симптом Кернига на 140⁰; высокие сухожильные рефлексы, гиперестезия

1. Диагноз

2. Обследование

3. Лечение

№38

Ребенок 6 лет заболел 1.08 с повышения температуры до 39⁰, головной боли, болей в животе, была однократная рвота. На второй день присоединились боли в горле. Госпитализирован. Состояние средне- тяжелое, активен. Кожа обычной окраски, отмечается катаральный конъюнктивит, склерит. Пальпируются заднешейные лимфоузлы и тонзиллярные лимфоузлы до 1 см. В легких и сердце без патологии. Живот мягкий, печень + 2 см. Стула не было. При осмотре ротоглотки- язык обложен, зев ярко гиперемирован, на мягком небе зернистость, на небных дужках, при переходе слизистой на мягкое небо имеется группа мелких везикул, задняя стенка глотки бугристая, гиперемирована.

1. Диагноз

2. Обследование

3. Лечение

Эталоны ответов к ситуационным задачам

№1

1)

1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление. Осложнение: неврит III пары чм

2. Больного немедленно госпитализировать, подать экстренное извещение

2)

1. Дифтерия ротоглотки позднее поступление (12 д.б.) Осложнения: неврит III, IC и C пар ч.м.н. миокардит II степени

2. Консультации кардиолога, невропатолога, окулиста, отолярнинголога Бактериологическое обследование мазков из зева и носа на ТКБД -3х кратно. Общий ан.крови, мочи ЭКГ.

№2

1)

1. Ангина лакунарная

2. Мазки на ТКБД однократно

3. дня подряд

2)

1. Дифтерия ротоглотки локализованная островчатая

2. Немедленная госпитализация

3. Дифтерия ротоглотки локализованная островчатая (gravis), позднее поступление.

№3

1).

1. Дифтерия комбинированная тяжелая (дифтерия ротоглотки токсическая III ст., дифтерия носа, дифтерия кожи локализованная); ИТШ II ст, ранний дифтерийный миокардит.

2. Бактериология 3х кратно, РЛА, ИФА; консультации кардиолога, невропатолога, ЛОР; ЭКГ.

2). 1.Дифтерийный миокардит ранний, тяжелый.

№4

Скарлатина, типичная, средней степени тяжести

№5

Скарлатина, типичная, тяжелая септическая форма

№6

Скарлатина, позднее поступление, негладкое течение. Осложнение: Гломерулонефрит

№7

1. Иерсиниоз типичный, среднетяжелая форма.

2. Псевдотуберкулез типичный, среднетяжелая форма

№8

Иерсиниозная инфекция

№9

1. Иерсиниозная инфекция, типичная, тяжелая

2. Псевдотуберкулез, типичный, тяжелая форма

№10

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

№11

Омская геморрагическая лихорадка.

№12

Крымская геморрагическая лихорадка.

№13

1) диагноз участкового врача: ОРВИ.

2) диагноз отделения: корь, типичная, среднетяжелая.

№14

1) Корь, типичная, среднетяжелая. Правосторонняя пневмония?

№15

Диагноз направления: поствакцинальный энцефалит на прививку против кори? Нейроинфекция?

№16

1) диагноз: краснуха, типичная, легкая.

2) диагноз: менингоэнцефалит?

№17

Диагноз: краснуха, типичная, легкая.

№18

Диагноз: врожденная краснуха.

№19

Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести

№20

Ветряная оспа, средней степени тяжести, негладкое течение. Осложнение: Абсцесс подкожно-жировой клетчатки подчелюстной области справа

№21

Ветряная оспа, типичная, легкой степени тяжести, негладкое течение.

Осложнение: Ветряночный энцефалит, атактическая форма

№22

Герпетическая экзема Капоши

№23

Герпетический гингивостоматит

№24

ОРВИ, круп 1

№25

ОРВИ, круп III-IU

№26

Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней тяжести

№27

Инфекционный мононуклеоз типичный, средней тяжести. Соп. диагноз: лямблиоз кишечника

№28. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма

№29 1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый конъюнктивит, среднетяжелая форма.

Дифф.диагноз: ОРВИ другой этиологии, инфекционный мононуклеоз, микоплазменная инфекция

№30

I. диагноз: ОРВИ, (вероятно грипп).

II. диагноз: Грипп, тяжелая форма,

III. ОРВИ (вероятно грипп) тяжелая токсическая форма. Двусторонняя пневмония, ДН П степени.

№31

ДS: коклюш типичный, средней тяжести

№32

ДS: коклюш типичный, тяжелая форма.

№33

Паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-х сторонний паротит, легкая степень тяжести

№34

Паротитная инфекция, типичная, железистая форма, 2-х сторонний паротит, орхит правого яичка, средней тяжести

№35.

Паротитная инфекция типичная железисто- нервная форма: 2-х сторонний паротит, панкреатит, менингит средней степени тяжести.

№36

Энтеровирусная инфекция, типичная, изолированная (энтеровирусная экзантематозная лихорадка), среднетяжелая форма

№37.

Энтеровирусная инфекция, типичная, комбинированная, (менингит, миалгия) средне-тяжелая форма.

№38

Энтеровирусная инфекция, типичная, изолированная, герпангина, тяжелая форма.