Саркомы. Классиф, тканевые источники, морфол хар-ка, особенности метастазирования

Тканевые источ неэпит опухолей 1. соединительная ткань и ее производные (жир, хрящ, кость, сосуды); 2. нервная ткань; 3. мышечная ткань; 4. кроветворная ткань.

1) Саркома – злокачественные опухоли из мезенхимы, обладающие выраженным клеточным атипизмом.

Классификация сарком:

а) из соединительной ткани – фибросаркома

б) из жировой ткани – липосаркома, злокачественная гибернома

в) из мышечной ткани – лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль

г) из кровеносных сосудов – ангиосаркома, лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома)

д) из синовиальных оболочек – синовиальная саркома (злокачественная синовиома)

е) из мезотелия – злокачественная мезотелиома

ж) из костной и хрящевой ткани – остеосаркома, хондросаркома.

2) Злокачественные опухоли из фиброзной и жировой ткани:

а) фибросаркома – атипичные фибробластоподобные клетки, инфильтрует мягкие ткани:

​1. дифференцированная (клеточно-волокнистая) фибросаркома: клеточно-волокнистое строение с преобладанием волокнистого компонента, поздние метастазы

​2. низкодифференцированная (клеточная) фибросаркома: незрелые полиморфные клетки с обилием митозов, более ранние метастазы

б) выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) – обилие фибробластоподобных клеток с митозами, инфильтрирующий медленный рост, с рецидивами, но редко метастазирует.

в) липосаркома (липобластическая липома) – больших размеров, сальная на разрезе, из липоцитов и липобластов разной зрелости, растет медленно, поздние метастазы.

​1. преимущественно высокодифференцированная

​2. преимущественно миксоидная

​3. преимущественно круглоклеточная

​4. преимущественно полиморфно-клеточная

г) злокачественная гибернома – из клеток бурого жира, выраженный клеточный полиморфизм и атипизм, иногда наличие гиганстких клеток

3) Злокачественные опухоли из мышечной ткани:

а) лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) – злокачественная опухоль из ГМК, выраженный полиморфизм и атипизм клеток и ткани

б) рабдомиосаркома (злокачественная рабдомиома) – злокачественная опухоль из поперечно-полосатых мышц, крайние полиморфные клетки, клетки с поперечной исчерченностью единичны.

в) злокачественная зернисто-клеточная опухоль – в отличие от доброкачественного аналога более выраженный клеточный полиморфизм, обилие митозов

4) Злокачественные опухоли из сосудов, синовиальных элементов и мезотелия:

а) злокачественная гемангиоэндотелиома – множество атипичных клеток эндотелиального характера

б) злокачественная гемангиоперицитома – множество атипичных перицитов

в) лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) – лимфатические щели с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками

г) злокачественная синовиома (синовиальная саркома) – 1) светлые полиморфные клетки и псевдоэпителиальные железы, кисты или 2) фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна

д) злокачественная мезотелиома – атипичные крупные клетки с вакуолями, часто образуют сосочковые или тубулярные структуры.

5) Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани:

а) остеосаркома (остеогенная саркома) – из атипичных остеобластов с большим числом митозов и примитивной кости

​1. остеобластическая форма – преобладает костеобразование

​2. остеолитическая форма – преобладает костеразрушение

б) хондросаркома – выраженный полиморфизм хондроидных клеток, образование хондроидного межклеточного вещества, очаги остеогенеза, ослизнения, медленный рост, поздние метастазы.

56. Карцинома in situ: определение, локализ(примеры), методы варификации, значение в ранней диагностике злокач новообраз.

Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак. При раке in situ опухоль расположена только в верхнем пласте клеток, не прорастая в глубокие слои, то есть злокачественные клетки распространены только поверхностно, но микроскопической толщине. Рак in situ выделяется онкологами в самостоятельную форму опухоли, которую также называют компенсированным раком. термин «carcinoma in situ» применим лишь для ограниченного количества эпителиальных опухолей, в основном для многослойного плоского эпителия, переходного эпителия уротелия, эпителия долек молочной яселезы. Этот термин совершенно неприменим для тканевых комплексов, таких как слизистая оболочка желудка и кишечника, эндометрия. Для слизистой оболочки эндометрия адекватным термином является «атипическая гиперплазия эндометрия», или «аденоматоз», желудка - неинвазивный рак, когда опухолевые клетки расположены в пределах стромы слизистой оболочки.Рак in situ никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно. До момента начала активного роста может пройти значительное время — вплоть до нескольких десятков лет.

57. Опухоли кроветворной ткани. Классиф. Системные различия. Неходжкинские лимфомы: классиф, общ хар-ка.

1 лейкозы: Классификация по течению острые; хронические.

Разновид: эритролейкоз; миелолейкоз; лимфолейкоз.

По хар-ру измен периф крови: лейкемические; сублейкемические; лейкопенические; алейкемические.

Признаки острого лейкоза 1. пролиферация недифференцированных или малодифференцированных клеток; 2. злокачественное течение.

Признаки хронического лейкоза 1. пролиферация дифференцированных клеток; 2. относительно доброкачественное течение.

Классификация 1. лимфосаркома; 2. ретикулосаркома; 3. миелома; 4. лимфогрануломатоз.

ЛИМФОМЫ

Лимфосаркома, классификация по уровню диф-ки: пролимфоцитарная; лимфобластная; иммунобластная.

Локализ: лимфатические узлы; селезенка; миндалины; желудочно–кишечный тракт.

способы прогрессирования 1. изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа; 2. системная генерализация; 3. системность плюс метастазирование.

Ретикулосаркома, характеристика 1. опухоль из ретикулярных клеток; 2. локализация как у лимфосаркомы; 3. микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками.

Сравнение: Лейкоз / Лимфома

Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения) / Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения)

Инфильтративный рост / Рост узлом

Отсутствие деструкции органа / Деструктивный рост

Прогрессия путем системного поражения / Прогрессия путем системности и метастазирования

Лейкемические и алейкемические формы / Алейкемический процесс

Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки) / Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) являются злокачественными заболеваниями лимфатической системы. Они относятся к злокачественным лимфома‎м. Злокачественные лимфомы делятся на два главных типа: лимфома Ходжкина‎ (названа по имени врача и патолога Томаса Ходжкина) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Название „неходжкинские лимфомы“ означает только то, что этот тип лимфомы не является болезнью Ходжкина. Определить тип лимфомы можно только после исследования образца поражённой ткани.

Неходжкинскими лимфомами заболевают, когда лимфоцит‎ы мутируют, то есть злокачественно изменяются. Причина возникновения лимфом остается неизвестной. Среди факторов риска традиционно рассматриваются такие общие для всех неопластических заболеваний факторы как ионизирующая радиация, химические канцерогены, неблагоприятные условия окружающей среды.