Гипогидратация (отрицательный водный баланс)

Причины:

-недостаточное поступление воды:

L - водное голодание;

L - нервно-психические заболевания, травмы снижающие чувство жажды (сотрясения головного мозга, повреждения нейронов центров жажды в результате кровоизлияний, ишемии, опухолевый рост, истерия, невроз);

L - соматическая болезнь, препятствующая приему пищи и питью жидкости.

-повышенная потеря воды организмом при:

L - длительная полиурия (ХПН, СД, неправильное применение диуретиков);

L - ЖК расстройства (обильное слюноотделение, рвота, хронический понос);

L - массивные кровопотери;

L - длительные потоотделения;

L - гипертермии, включая лихорадку;

L -патологический процесс с большой потерей лимфы (ожоги, разрушение опухоли лимфатических стволов или ранении).

Гипоосмоляльная гипогидратация

Потеря солей больше чем потеря воды, снижение осмоляльности внеклеточной жидкости.

Осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг

Концентрация натрия менее 135 мосм/л (натрий – маркер осмоляльности).

Причины:

-гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона, отмена лечения минералокортикоидами). Происходит снижение реабсорбции ионов натрия в почках, снижение осмоляльности плазмы крови, реабсорбции воды и как следствие – гипогидратация организма.

-продолжительное профузное потоотделение с выделением большого количества солей.

-неукротимая рвота (беременность, отравления), происходит снижение натрия и калия.

-мочеизнурение (С.Д.) или несахарное (дефицит АДГ), уменьшение калия, натрия, глюкозы, альбуминов.

-профузный понос (холера, синдром мальабсорбции) сопровождается потерей кишечного сока, содержания кальция, калия, натрия и других катионов.

-неправильное проведение процедур диализа (гемодиализ, перитонеальнй диализ с низкой осмоляльностью диализирующих растворов), это приводит к диффузии ионов из плазмы крови в жидкость для диализа.

-коррекция изоосмоляльной гипогидратации растворами с пониженным содержанием солей. Снижение воды организма обусловловливает в основном внеклеточную форму гипогидратации, но одновременно может регистрироваться и внутриклеточная гипергидратация.

Последствия и проявления:

-снижение ОЦК;

-расстройства циркуляции 3 уровней (центральный, региональный, микроциркуляции);

-увеличение вязкости крови в связи с уменьшением объема ее плазмы и увеличение гематокрита;

-расстройства КЩР:

L - негазовый выделительный алкалоз (рвота желудочным содержимым);

L - негазовый выделительный ацидоз (понос).

-гипоксия (циркуляторная, гемическая, респираторная, тканевая);

-сухость слизистых оболочек и кожи, гипосаливация, уменьшение тургора кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объемов суточной мочи;

-отсутствие у пациентов чувства жажды в следствии низкой осмоляльности плазмы крови, клетки гипергидрированны. Может быть внутриклеточный отек мозга (судороги, рвота).

Гиперосмоляльная гипогидратация.

Потеря жидкости > потери солей. Вода из клеток переходит во внеклеточное пространство. Развивается тотальная гипогидратация организма.

Причины:

-поступление воды;

-гипертермическое состояние (включая лихорадку);

-полиурия;

-длительная ИВЛ с недостаточно увлажненной газовой смесью;

-питьё морской воды в условиях гипогидратации организма;

-парентеральное введение растворов с повышенной осмоляльностью (пример лечение нарушений КЩР, проведение искусственного питания пациентов с дистрофией).

Последствия и проявления:

-снижение ОЦК;

-повышение Ht и вязкости крови;

-системные расстройства кровообращения;

-ацидоз;

-гипоксия;

-лихорадка;

-нервно-психические расстройства;

-мучительная непреодолимая жажда в следствии тотальной гипогидратации. Питьё любой жидкости, в том числе морской и грязной;

-развивается быстрее и протекает тяжелее.

Изоосмоляльная гипогидратация.

Потери воды и солей пропорциональны.

Причины:

-острая массовая кровопотеря на ее начальной стадии;

-обильная повторная рвота;

-профузный понос;

-ожоги большой площади;

-полиурия, вызванная повышением доз мочегонных препаратов.

Последствия и проявления:

-снижение ОЦК;

-повышение вязкости крови;

-нарушение центральной органно-тканевой и микрогемоцеркуляции;

-расстройства КЩР (например, ацидоз при профузных поносах и острой кровопотере, алкалоз при повторной рвоте);

-гипоксия.

Механизмы компенсации гипогидратации.

Жажда.

Причины:

-повышение осмоляльности внеклеточной жидкости >280 мосм/кг;

-снижение содержания воды в клетках;

-уменьшение уровня ангиотензина II в плазме крови, что приводит к стимуляции нейронов центра жажды.

Система «ренин-ангиотензин-альдостерон»:

Эффекты АДГ при гипогидратации организма

Терапия:

-этиотропный принцип – уменьшение выраженности длительности действия причинного фактора;

-патогенетический принцип:

J - устранение воды дефицита воды в организме с помощью введение недостающего объема жидкости;

J - уменьшение степени дисбаланса ионов;

J - ликвидация сдвигов КЩР;

J - нормализация центральной органно-тканевой и микрогемоциркуляции;

-симптоматический принцип (обезболивающие, седативные препараты, ЛС, устраняющие головную боль, кардиотропные средства.