Признаки и симптомы

Саша, 5 лет, поступил в педиатрическое отделение с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,5*. Болеет вторые сутки. При осмотре состояние ребенка тяжелое, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧДД 56/мин, поверхностное, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Над легкими перкуторно – притупление перкуторного звука справа в нижних отделах, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 118/мин.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Про какой клинический синдром нужно думать?

3. Какие специфические признаки данного синдрома?

1) Поражение дыхательной системы

2) Синдром острой дыхательной недостаточности на фоне острой пневмонии

3) Бледность, цианоз носогубного треугольника; частое поверхностное дыхание (56 при норме 40), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, тахикардия (рефлекторно+интоксикация)

Витя, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенный аппетит, постоянное чувство жажды, резкое похудение, зуд кожных покровов. Со слов ребенка, заболел месяц назад, после тупой травмы живота (упал во время физкультуры). При обследовании выявлено: ребенок пониженного питания, кожа сухая, бледная, яркий румянец на щеках.

1. Поражение какого органа можно заподозрить?

2. Какие лабораторные методы нужно назначить для подтверждения диагноза?

1) Травматическое поражение поджелудочной железы

2) Сделать общий анализ мочи и крови, анализ с сахарной нагрузкой для мониторинга сахарной кривой.

Бригадой скорой помощи в педиатрическую клинику доставлена Алена, 8 мес. С жалобами на повышение температуры тела до 39,6*, неоднократную рвоту, отказ от еды, монотонный крик. Заболела остро, в течение суток. При осмотре состояние тяжелое. Кожа блежная, чистая. Большой родничок 1*1 см, напряжен, определяются положительные симптомы Кернига, Лессажа, ригидность мышц затылка.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Какой клинический синдром и его признаки?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

1) Поражение ЦНС

2) Менингеальный синдром (+ симптомы Кернига, Лессажа, (Брудзинского), ригидность мышц затылка, напряжение мозговых оболочек, рвота, монотонный крик)

3) Сделать пункция спинного мозга (оценить давление, под которым СМ жидкость вытекает, цвет, прозрачность, мутность, отправить в лабораторию на бак анализ)

Евгения, 14 лет, жалуется на обмороки, головную боль, слабость, снижение успеваемости в школе. Болеет в течение года. Объективно – кожа и слизистые бледно-розовые, чистые. Кисти рук холодные, влажные на ощупь. ЧДД 18/мин, ЧСС 72/мин, САД 90/60 мм.рт.ст. над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул и диурез без нарушений.

1. Поражение какой системы предполагается у ребенка?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

1) Синдром артериальной гипотензии (АД 90/60 при минимальной возрастной норме 110/70)

2) Исключить объемный процесс (образования, имеющие тенденцию к увеличению и сдавлению тканей: опухоли, кисты, абсцессы; названы так в противовес локальным поражениям) головного мозга – эхоэнцефалограмма, лучевые методы диагностики, МРТ; инструментальные методы обследования сердца – ЭКГ – для исключения аритмий; электроэнцефалограмма для исключения эпилепсии; осмотр глазного дна; анализ крови на выявление уровня сахара натощак; осмотр гинеколога(пациентка в пубертатном периоде).

Мальчик, 10 лет, жалуется на приступообразную интенсивную боль в животе, не связанную с приемом пищи, рвоту, слабость. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, положение в постели вынужденное, с прижатыми к животу ногами, кожа бледная, сухая на ощупь. Язык обложен белым налетом. ЧДД 20/мин. Над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно везикулярное дыхание. ЧСС 88/мин, тоны сердца ритмичные. Живот при осмотре втянут, симметричен, при пальпации – напряжен в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Какая система поражена?

2. Какой основной клинический синдром и его признаки?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

1) Поражение органов ЖКТ.

2) Синдром острого живота (болевой синдром (висцеропариетальный рефлекс) и связанная с ним поза, + симптом Щеткина-Блюмберга – симптом раздражения брюшины (висцеромоторный рефлекс) →напряжение мышц передней брюшной стенки, определяется при поверхностной пальпации).

3) Аппендицит: + Симптом «триада Делафуа» (боль, напряжение, кожная гиперестезия), пальпация в точке Мак-Бурнея, общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышение СОЭ, повышение уровня С_реактивного белка), инструментальные методы: УЗИ, диагностическая лапароскопия с возможностью перехода в лечебную).

Девочка, 12 лет, жалуется на слабость, снижение аппетита, головную боль. При осмотре кожа и слизистые – субиктерические. ЧДД 20/мин, над легкими везикулярное дыхание. ЧСС 86/мин. Тоны сердца ритмичные, САД 115/70. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Б/х крови: общий билирубин 26 мкмоль/л, непрямой 18 мкмоль/л, АЛТ 1,2 мкмоль/(мл*ч), АСТ 1,1 мкмоль/. Тимоловая проба 10.

1. Какая система поражена?

2. Какой клинико-лабораторный синдром у ребенка?

3. Какие специфические симптомы подтверждают этот синдром

1) Поражение гепато-билиарной системы

2) Синдром желтухи (субиктеричность – желтизна – слизистых и кожи, печень выступает из-под правого края дуги (возрастная норма – не выступает), общий билирубин 26 мкмоль/л (норма - 8,5 — 20,5 мкмоль/л), непрямой билирубин 18 мкмоль/л (норма - до 15,4 мкмоль/л = до 75% от общего), АЛТ 1,2 мкмоль/(мл*ч) при норме 0,1—0,68 мкмоль/(мл*ч), АСТ 1,1 мкмоль/(мл*ч) при норме 0,1—0,45 мкмоль/(мл*ч)).

7. мать 8месячного мальчика жалуется на нарушение стула у ее ребенка. Стул светло-желтого цвета, пенистый, зловонный. Нарушения стула появились после 6 мес, мосле введения в рацион манной каши. При осмотре кожа бледная, тургор и эластичность снижены, подкожно-жировая клетчатка отсутствует на животе и снижена на конечностях. Живот увеличен в размерах, вздут. При проведениее копрологического исследования выявлено: нейтральный жир +++, мышечные волокна ++, крахмал ++.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Какой клинико-лабораторный синдром у ребенка?

3. Какие специфические симптомы подтверждают этот синдром?

1) Поражение органов ЖКТ

2) Синдром мальабсорбции, обусловленный появлением в рационе глютеновой пищи.

3) Общее состояние ребенка (нарушение обмена Б Ж У и витаминов), потеря веса (прогрессирующая, до критических состояний), что обуславливает измененя кожи и подкожной клетчатки, стул неоформленный и зловонный, копрологический анализ указывает на недостаточность пищеварения.

Валентина 15 лет жалуется на боли в эпигастральной области. Болеет в течении 5 лет. Состояние ухудшилось за последние 2 месяца, когда появились "ночные боли". Объективно: кожа бледная, сухая, ЧДД 18 в 1 мин. ЧСС 78 уд. в 1 мин. АД 110/65 мм рт. ст. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной областях.

1. Поражение какой системы у ребёнка? – ЖКТ. У девочки наблюдается обострение язвы 12-перстной кишки, о чём свидетельствуют следующие симптомы: «ночные боли» в эпигастральной области, боли в эпигастрии и пилородуоденальной области при пальпации.

2. Дополнит. обследования для постановки диагноза:

Лучшие результаты достигаются при комплексной оценке клинических симптомов заболевания, данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, дополняемых гистологическим и цитологическим контролем. Современные эндоскопические аппараты оборудованы специальными устройствами, позволяющими взять пробу тканей и желудочного содержимого, для определения инфекционной составляющей заболевания (бактерии Helicobacter Pylori) и кислотности желудочного сока.

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопия слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Позволяет выявить воспалитеоьно-деструктивные и обьёмные изменения слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Тестирование на Helicobacter Pylori (тесты кала, рвотных масс, крови или материал, полученный при биопсии ФГС).

Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить «язвенную» нишу на рельефе или контуре слизистой оболочки.

Мальчик 2,5 лет поступает в педиатрическое отделение с жалобами родителей на сухой кашель, одышку, повышение Т тела до 38°С. При осмотре кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. ЧД 56 в 1 мин., затрудненный выдох, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Над легкими перкуторно коробочный звук, аускультативно диффузные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Живот мягкий. Диурез достаточный. Стул оформленный.

1. Какая система поражена у ребенка?

2. Про какой клинический синдром необходимо думать? – синдром обструкции

3. Какие специфические признаки данного синдрома?

У ребенка поражена дыхательная систем, круп. Спецефическими признаками данного синдрома является участие вспомогательной мускулатуры в акту дыхания и цианоз носогубного треугольника.

Круп (шот. croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски типун)) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Под термином вирусный круп понимают острое респираторное заболевание, осложненное воспалением гортани.

Признаки и симптомы

Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием.

Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как застревание инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

· непрекращающееся слюноотделение

· синеватый цвет кожи (в том числе посинение губ)

· учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1 минуту)

Ложный и истинный круп

Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.

Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.

Девочка 3 лет поступает в стационар с жалобами родителей на повышение Т тела до 39°С, сухой кашель, снижение аппетита. Болеет 2 сутки, заболела остро. При осмотре кожа бледная, чистая, периоральный цианоз. Зев гиперемирован. ЧД 36 в 1 мин. Над легкими перкуторно справа под лопаткой притупление перкуторного звука, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез адекватен.

1. Поражение какой системы у ребенка?

2. Какой клинический синдром?

3. какие лабораторно - диагностические методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Заболевание органов дыхания. Острая пневмония.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

· учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

· укорочение перкуторного звука;

· наличие хрипов.

Участковый педиатр осматривает новорожденную девочку на дому. МТ при рождении 5300, длина тела 5 см. При осмотре ребенок сонливый, вялый. кожа желтушная, прохладная на ощупь. Голова округлой формы, большой родничок 3х3 см, спокоен. Голос при крике низкий, грубый. Носовое дыхание дыхание затруднено. Температура тела 36,1°С, ЧСС 100 в 1 мин., ЧД 30 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут. Стул 1 раз в 3 дня, со слов родителей кашицеобразной консистенции, желтый. Диурез адекватный.

1. Поражение какого органа у ребенка можно заподозрить?

2. какой клинический синдром?

3. Какие лабораторно-диагностические методы необходимо назначить для уточнения диагноза?

1) Заболевание щитовидной железы

2) Врожденный гипотиреоз (гиподинамия, гипотермия, низкий голос, вздутый живот, желтушность кожи, сниженные ЧСС и ЧДД (возрастные нормы: ЧСС - 110-170, ЧДД – 40-60), приглушение тонов сердца,)

3) У всех новорожденных на 4–5-й день жизни берется кровь и 6–8 капель наносится на специальную пористую, фильтровальную бумагу. Полученные и высушенные образцы крови отсылаются в специализированную лабораторию, где проводится определение ТТГ.

Пороговым является уровень ТТГ — 20 мЕд/л. Таким образом, все образцы ТТГ до 20 мЕд/л — это вариант нормы. Все образцы с концентрацией ТТГ выше 20 мЕд/л должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мЕд/л позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мЕд/л с высокой степенью вероятности указывают на наличие заболевания. Поэтому необходимо срочное уточнение диагноза у всех новорожденных с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л, это возможно при повторном взятии крови и определении уровней ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови.

4) После взятия крови детям с уровнем ТТГ выше 50 мЕд/л сразу же (не дожидаясь результатов) назначается заместительная терапия левотироксином.

Задача№12 (На приёме у педиатра мать 2мес Насти…)

1) гипертрофия мышц в области привратника. Пилоростеноз. Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции. Пилоростеноз - нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического сфинктера.

2) Признаки пилоростеноза: основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния.В возрасте 2-4 недель мать замечает, что у ребенка появляются частые срыгивания, которые не отражаются на общем состоянии и весе больного. Затем срыгивания, становясь все чаще и обильнее, переходят в рвоту «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению состояния, быстрому истощению ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, гипокалиемия). По потере ежедневной массы тела различают 3 формы пилоростеноза: легкую (0-0,1%), среднетяжелую (0,2-0,3%) и тяжелую (0,4% и выше). При тяжелых формах пилоростеноза ребенок в 2-2,5 месяца теряет 20-30% первоначального веса. Задержка стула при пилоростенозе возникает вследствие недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник. Запоры могут наблюдаться в 95% случаев, а у остальных возможно развитие диспепсического «голодного» стула.С развитием заболевания снижается количество мочи и число мочеиспусканий вследствие резкого обезвоживания детей. Иногда в моче имеются незначительная альбуминурия и форменные элементы. Кожные покровы сухие, серовато-бледные. Черты лица заострены. Выражение глаз — страдальческое. Подкожный жировой слой выражен слабо или отсутствует. При осмотре обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области. В нижних отделах живота видно некоторое западение. Наиболее специфическим симптомом пилоростеноза является нахождение на рентгенограммах суженного пилорического канала. Признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала не только вследствие гипертрофии мышц, но и утолщения слизистой оболочки, является «симптом параллельных линий», образованных значительно расширенными складками слизистой оболочки. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

3) Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования - ультразвуковое исследование, рентгеноскопию или гастроскопию. Анализ крови-алкалоз

Задача№13 (У Игоря Ж. 14л жалобы на слабость…язв б. 12-престн кишки…Hb-85…)

1) поражение системы крови

2) Постгеморрагическая анемия

3) язва,кровоточит,Нб-85,Э-3,ЦП-0.75(Э-не ниже 3.5,Нб-не ниже 110,на ФГДС,лечить язву)

Задача№14( Участковый педиатр обсл дев 2мес.Мать жал на звонк шум во время вдоха…)

1)Стридор врожденный – своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Пораж дыхат сист. аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей. Надгортанник мягок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани, чем объясняется инспираторный шум при дыхании.

Симптомы:Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, кудахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при переносе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен. Наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен.

3) Лечение не проводится. Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия. Рентгенография гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекциях; грудной клетки. УЗИ гортани. Обязательно проводится микроларингоскопия;

В приемное отделение детской больницы из школы доставлен мальчик 12 лет, без сознания. Наблюдаются тонико-клонические судороги. Кожа бледная, обильно покрыта липким потом, на наружной поверхности бедер и вокруг пупка – следы от иньекций. Тонус глазных яблок повышен, реакции зрачка на свет нет, зрачки расширены. Дыхание свободное. Температура тела 36,8С, ЧД18 в 1 мин, ЧСС 80 в 1 мин. АД 100/75 мм.рт.ст.