Еталон відповіді

Ситуаційна задача 1.1.

Хворий Н., 60 років, упродовж 15-ти років хворіє на гіпертензивну хворобу. Вночі гостро розвинулась задуха із утрудненням як вдоху, так і видиху, з’явився сухий кашель, серцебиття. Хворий збуджений, частота дихальних рухів – 34/хв. Над легенями везикулярне дихання. Ліва межа серця зміщена вліво на 3 см, частота серцевих скорочень – 120 за 1 хв., тони серця ритмічні ослаблені, протодіастолічний ритм галопу акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум на верхівці. Артеріальний тиск – 205/125 мм рт.ст.В легенях-застійні хрипи займають 50% площі легень. ЕКГ: гіпертрофія лівого шлуночка із систолічним перевантаженням. ЕхоКГ: фракція викиду 27%. Рівень глюкози крові 8,3 ммоль/л. щоденно приймає вранці 3 таблетки діабетону і одну таблетку сіофору (850 мг), увечері –одну таблетку сіофору.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Н.?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик-4. Гіпертензивна кардіоміопатія. ІХС. Кардіосклероз дифузний. Гостра серцева недостатність – Killip ІІb. ХСН – ІІ А ст., із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ФК ІІІ NYHA.

Ситуаційна задача 1.2.

Хвора М., 75 років, тривалий час хворіє на артеріальну гіпертонію та цукровий діабет ІІ типу (інсуліннезалежний). Рівень глікемії (7-8 ммоль/л) контролює діабетоном (90 мг/добу) та сіофором (1000 мг/добу). Сьогодні зранку у хворої М. з'явився сильний біль спочатку у ділянці потилиці, а відтак у скронях та над очима. Біль супроводиться запамороченням, світлобоязню, нудотою. В легенях – ослаблене везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, ЧСС – 98 уд/хв., акцент ІІ тона над аортою, АТ – 200/115 мм.рт.ст. (зазвичай АТ – 160/100 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 7,2 см, концентрична ГЛШ, ФВ=45%.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої М.?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик 3. Неускладнений гіпертензивний церебральний (ангіогіпотонічний) криз. Цукровий діабет, середньої важкості, інсуліннезалежний, субкомпенсований.