Боевые повреждения органов брюшной полости. Классификация. Помощь и лечение на этапах медицинской эвакуации

1, Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

- непроникающие ранения без повреждения внутренних органов;

- проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;

- торако-абдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

- ушибы брюшной стенки;

- закрытые повреждения полых органов;

- закрытые повреждения паренхиматозных органов;

- закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

- закрытые повреждения почек.

Первая мед.помощь. На поле боя на рану накладывают повязку. Выпавшие внутренности не вправляют, а покрывают повязкой, помещают в ватно-марлевый бублик и прибинтовывают. Вводят анальгетики, дают антибиотики (можно запить одним глотком воды) и эвакуируют.

Первая врачебная помощь. На МПП исправляют повязки. При эвентерации смазать петли вазелином или накрыть влажной салфеткой. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, Инфузионная терапия и переливание крови при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении ограничены, т.к. подъем АД усиливает внутреннее кровотечение (при АД-70 мм кровотечение обычно останавливается). Инфузионная терапия поднимает АД и усиливает внутреннее кровотечение, вытесняет полноценную кровь в брюшную полость («эффект решета»). Эвакуация в I очередь.

Квалифицированная мед.помощь. Показанием к операции являются проникающие ранения живота и закрытая травма с повреждением внутренних

органов.

Лапаротомия в ОМедБ (особенности):

— под наркозом;

— только срединная лапаротомия;

— отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; '

— полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание парные ран на полых органах);

Техника лапаротомии — осмотр паренхиматозных органов и брыжейки кишки, остановка кровотечения, ревизия желудка (обязательно со вскрытием жслудочно-ободочпой связки), 12-перстний кишки (с мобилизацией по Кохеру при необходимости), тонкой и толстой кишок и мочевого пузыря, органов забрюшинного пространства. Показания к ушиванию (одиночные ранения) и резекции (множественные ранения, повреждение брыжейки) кишки, наложению первичных анастомозов (ранение тонкой кишки) и колостом (повреждение толстой кишки), наложению эпицистостомы (вне- и виутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря), дренированию (перитонит, контроль гемостаза и герметичности швов) и тампонированию (неостановленное кровотечение, необходимость отграничения гнойника от свободной брюшной полости) брюшной полости. Использование сшивающих аппаратов, их преимущества при операциях на органах брюшной полости.

— отмывание и осушение брюшной полости;

— введение новокаина в корень брыжейки тонкого кишечника (можно ввести

микроирригатор)

— дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых

органах;

— зашивание лапаротомной раны;

— растяжение заднего прохода (под наркозом);

— зашивание живота в простынь.

— Осложнения послеоперационного периода и борьба с ними. Сроки эвакуации больных после лапаротомии с этапа ОМедБ в госпиталь (5— 7 Сут). Послеоперационные осложнения у 2/3 всех оперированных в ВОВ.

Летальность по опыту Великой Отечественной войны — 50%, после ', диагностических лапаротомий — 10%. Осложнения ранние — шок, парез кишечника, перитонит. Осложнения поздние — нагноение раны, эвентерация (10%), пневмонии (25%), свищи, спаечная болезнь, вентральные грыжи.

Специализированная хирургическая помощь: (госпитали для раненых, в грудь, живот, таз) повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограни­ченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей, восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.