Травматические поражения головного мозга

В судебно‑психиатрической практике последствия травматического поражения головного мозга (в виде сформированного психоорганического синдрома) встречаются чаще других психических заболеваний в основном из‑за возросшего агрессивного поведения части населения (нередко под влиянием злоупотребления алкоголем), заметного увеличения числа молодых людей, участвующих в военных действиях, занимающихся регулярно боксом, каратэ, и в целом роста преступности в стране.

Последствия травматической болезни головного мозга – одна из самых сложных и до конца не решенных проблем медицины, и в частности психиатрии. Ведь симптомы черепно‑мозговой травмы по‑разному представлены при одной и той же мозговой травме эмоционально‑волевыми и интеллектуально‑мнестическими расстройствами, вызванными необратимыми изменениями в одинаково пораженных травмой и внутричерепными кровоизлияниями участках головного мозга, нарушением циркуляции спинно‑мозговой жидкости.

Следует отметить, что симптоматология в посттравматическом периоде определяется большим полиморфизмом и состоит из общемозговых и локальных неврологических, а также психических нарушений Но несмотря на различные виды черепно‑мозговых травм, динамика психических расстройств отличается известным единообразием и тенденцией к постепенному их регрессу, что позволило выделить три основных этапа в посттравматическом периоде • начальный, следующий непосредственно за травмой и характеризующийся различной степенью утраты сознания (в легких случаях– непродолжительная, в тяжелых – вплоть до комы), оглушенностью:

• острый, сопровождающийся восстановлением сознания и возникновением разнообразных нервно‑психических расстройств; в этот период наблюдаются различные формы потери памяти, т.е. амнезия (ретроградная, антероградная), выраженная астения с нарушениями сна, вестибулярные и вазовегетативные нарушения (головокружение, тошнота, лабильный пульс и артериальное давление, потливость);

' отдаленные последствия с полной редукцией (обратным развитием), имевшей место нервно‑психопатологической симптоматики или формирование резидуальных психоорганических и неврологических синдромов (т.е. возможна апраксия и другие расстройства).

Лица с последствием черепно‑мозговой травмы и паранойяльным (психопатологическим) развитием личности или галлюцинаторно‑бредовыми психозами, тяжелыми дисфорическими нарушениями, а также страдающие эпилептиформными припадками, травматической деменциеи, как и при декомпенсации травматической болезни, признаются невменяемыми за совершенное деяние.