Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы, их диагностическое значение. Патологический аффект

Слабоумие (определение, клинические варианты). Виды приобретенного слабоумия, заболевания с которыми они связаны.

Расстро́йство интелле́кта (слабоу́мие) (от лат. intellectus — понимание, познание) — психиатрический интеллектуально-мнестический синдром; врождённое (умственная отсталость) или приобретённое (деменция) поражение интеллекта, в результате которого у человека снижается способность понимать связь между окружающими явлениями, утрачивается способность отделять главное от второстепенного, утрачивается критика к своим высказываниям, поведению.

Если слабоумие приобретённое, ослабевает память, уменьшается запас знаний, представлений. Наблюдается глубокое обеднение эмоционально-волевой сферы, личности, [1]. При этом сначала может наблюдаться один однообразный плоский аффект, затем — эмоциональная тупость либо с апато-абулией, либо с психомоторным возбуждением. Изменяется личность, искажается характер.

В психиатрии слабоумие относится к изменениям процесса рационального познания в виде осложнения или полной невозможности к овладеванию знаниями[1]; умозаключений; суждений; критических способностей. При приобретённом слабоумии использование старых знаний, умений и навыков также осложняется или становится невозможным.

Выделяют слабоумие тотальное, парциальное, а также старческое, эпилептическое и шизофреническое.

Тотальное (диффузное, глобарное) слабоумие характеризуется снижением критики, эмоциональными расстройствами в виде утраты наиболее тонких реакций, нивелированием особенностей лич-ности больного, преобладанием повышенно-эйфорического фона настроения. Примером тотального слабоумия может служить паралитическое слабоумие.

Парциальное (очаговое, лакунарное, дисмнестическое) слабоумие складывается из выраженных расстройств памяти, астени-ческих явлений, эмоциональных расстройств и общего ослабления интенсивности психической деятельности. Астенические расстройства выражаются в раздражительной слабости, повышенной физической и психической утомляемости, эмоциональные расстройства - в преобладании пониженного фона настроения, недержании аффекта, слезливости.

Черты индивидуальности и критика своего состояния при парциальном слабоумии в достаточной степени сохранены. Оно чаще наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга. Старческое слабоумие начинается с появления у больных не свойственных им прежде - грубости, жестокости, скупости, а также -расторможения влечений или с утраты. прежних интересов, появления угрюмости, пассивности, эмоционального отупения. В дальнейшем у больных развивается прогрессирующая амнезия, начинающаяся с явлений фиксационной амнезии наряду с дезориентировкой во времени и месте, а в дальнейшем с утратой памяти о прошлом; возможно развитие амнестической афазии.

Эпилептическое слабоумие характеризуется крайней обстоятельностью мышления со склонностью к детализации, вязкостью - выраженным затруднением переключаемости аффекта, сочетанием льстивости со злобностью, жестокости и мстительности. Больные - мелочно аккуратны, педантичны и пунктуальны, эгоистичны и злопамятны. С прогрессированием болезни все более стираются индивидуальные черты, отчетливыми становятся признаки эпилептической деградации с резким сужением кругозора, обеднением речи. Часто возможна диагностика эпилепсии на основании характерных изменений личности больных {см. Эпилепсия).

Шизофреническое слабоумие. Для шизофренического слабоумия характерны следующие черты: замкнутость, недоступность, эмоциональная холодность, особый аутистический (оторванный от реальности) характер мышления, резонерство, чувство изменения своего психического <я>, нарушение взаимосвязи собственного <я> и окружающего мира, падение активности. Эмоциональная холодность нередко сочетается с крайней ранимостью, недоступность может смениться чрезмерной, касающейся интимных сторон жизни откровенностью (регрессивная синтонность), в суждениях, эмоциях, влечениях наблюдается взаимоисключающая двойственность. Обращают на себя внимание манерность и вычурность поведения и высказываний больных, нередко употребление новых, неизвестных окружающим слов (неологизмы). Для далеко зашедших случаев шизофрении характерны те или иные виды речевой разорванности: шизофазия, характеризующаяся грамматически правильно построенными фразами при полной бессмысленности содержания (см. Шизофрения). При первых проявлениях слабоумия больные нуждаются в стационировании в психиатрическую больницу с целью лечения процесса, вызывающего развитие слабоумия. В далеко зашедших случаях при необратимых изменениях госпитализация бывает необходима для ухода и надзора вследствие беспомощности больных или неправильного поведения их.

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией [1]:

болезнь Альцгеймера (50 — 60 % всех случаев деменции)

сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 — 20 %)

алкоголизм (10 — 20 %)

внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 — 20 %)

аноксия, черепно-мозговая травма (10 — 20 %)

нормотензивная гидроцефалия (10 — 20 %)

болезнь Паркинсона (1 %)

хорея Гентингтона (1 %)

прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %)

болезнь Пика (1 %)

боковой амиотрофический склероз

Якоба (1 — 5 %),

СПИД (примерно 1 %),

вирусные энцефалиты,

нейросифилис,

хронические бактериальные и грибковые менингиты;

Эмоциональные расстройства в клинике психических заболеваний. Основные симптомы и синдромы, их диагностическое значение. Патологический аффект.

Расстро́йство ли́чности; (от греч. ψυχή — душа + πάθος — страдание, болезнь) — вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.

Расстройство личности представляет собой личностный тип или поведенческую тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре. Это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией[4].

Выделяют следующие специфические расстройства личности:

Параноидное расстройство личности (F60.0)

Шизоидное расстройство личности (F60.1)

Диссоциальное расстройство личности (F60.2)

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)

Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)

Истерическое расстройство личности (F60.4)

Ананкастное расстройство личности (F60.5)

Тревожное расстройство личности (F60.6)

Зависимое расстройство личности (F60.7)

проявляется в:

заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Для отнесения личностного расстройства к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (постановки диагноза) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ как и физиологический аффект, возникает в связи с психической травмой, но отличается тем, что при нем наступает сумеречное помрачение сознания, появляются неадекватное поведение, бредовые, галлюцинаторные расстройства. В этом состоянии возможны тяжелые правонарушения. Продолжительность патологического аффекта исчисляется минутами. Заканчивается такое состояние сном, полной прострацией, выраженными вегетативными расстройствами. Больной при совершении правонарушения признается невменяемым. Патологический аффект встречается редко.