Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Митральная недостаточность
Недостаточность митрального клапана – это нарушение запирательной функции створок клапана, вследствие чего часть крови, находящейся в левом желудочке, возвращается обратно в левое предсердие преимущественно во время систолы желудочков (митральная регургитация). Митральная регургитация приводит к нарушениям системной гемодинамики, основные проявления которых – пассивная (венозная) легочная гипертензия и нарушение кровообращения по большому кругу (см. с. 72).
• Диагностика Жалобы пациента: одышка; сухой кашель; приступы сердечной астмы; слабость и утомляемость; сердцебиение. При формировании правожелудочковой недостаточности: тяжесть в правом подреберье, отеки. Осмотр и пальпация: цианоз, акроцианоз; синюшный румянец в области скул (facies mitralis); усиленный и разлитой верхушечный толчок; систолическое дрожание над верхушкой сердца. При формировании правожелудочковой недостаточности: пульсация правого желудочка под мечевидным отростком; набухание шейных вен, их пульсация; гепатомегалия; отеки. Аускультация сердца: систолический шум над верхушкой с проведением в подмышечную область (при поражении преимущественно задней створки шум может проводиться на основание сердца и сосуды шеи). Шум громкий, лучше всего выслушивается при положении пациента лежа на левом боку. Интенсивность шума коррелирует со степенью регургитации на митральном клапане; ослабление 1‑го тона (вплоть до его отсутствия); аускультация 3‑го тона; акцент 2‑го тона над легочной артерией. Электрокардиография: гипертрофия левого предсердия (Р‑mitrale); признаки гипертрофии левого желудочка; при формировании правожелудочковой недостаточности – признаки гипертрофии правых отделов; нарушения ритма сердца (чаще – мерцательная аритмия). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: митральная конфигурация сердца (со сглаженной талией); увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса. Левое предсердие может достигать огромных размеров, формируя правый контур сердца в прямой проекции; увеличение левого желудочка; признаки пассивной (венозной) легочной гипертензии – усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких с нечеткими тенями, линии, отходящие от корней и идущие до периферии легочных полей, – линии Керли; признаки кальциноза в проекции митрального клапана. Эхокардиография: изменения створок митрального клапана (деформация, перфорация, кальциноз, вегетации); регургитация в левое предсердие; увеличение размеров левого предсердия; увеличение размеров левого желудочка; повышение давления в легочной артерии; увеличение правых отделов; тромбоз левого предсердия (ушка левого предсердия). Внутрисердечное исследование: а) катетеризация полостей сердца – повышение давления в левом предсердии; увеличение КДД в левом желудочке; увеличение давления в легочных капиллярах и легочной артерии; б) левая контрастная вентрикулография – регургитация в левое предсердие. Чаще всего степень митральной регургитации оценивают по данным эхокардиографии. Однако следует иметь в виду, что эта оценка является приблизительной, и точно определить степень регургитации можно только интраоперационно – при введении пальца хирурга в левое предсердие. Соответствие эхокардиографического определения и интраоперационного представлено в таблице:
• Осложнения митральной недостаточности: системные тромбоэмболии (при тромбозе ЛП, особенно его ушка); инфекционный эндокардит.
|