Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Классификация врожденного сифилиса





А. Классификация ВОЗ.

1. Сифилис плода;

2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет):

- активный;

- скрытый;

3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет):

- активный;

- скрытый.

Б. Российская классификация.

1. Сифилис плода;

2. Ранний врожденный сифилис:

- сифилис детей грудного возраста (до 1 года);

- сифилис детей раннего детского возраста (от 1 года до 5 лет);

3. Поздний врожденный сифилис (после 5 лет).

Внутриутробное поражение плода наступает на 5 мес. всвязи с развитием плацентарного кровообращения. Специфические поражение внутренних органов плода большей частью носят диффузно-воспалительный характер, раньше всех поражаются печень, селезенка, легкие и почки всвязи с более ранним развитием. Печень увеличивается в размерах, соотношение массы печени и тела 1:15-1:14 в отличие от нормы 1:21, гистологически: мелкоклеточная инфильтрация, очаги некроза и набухания - кремниевая печень. Подобная картина наблюдается при поражении селезенки. В легких наблюдается лимфоцитарная инфильтрация, десквамация альвеолярного эпителия, разрастание фиброзной ткани в межальвеолярных пространствах. Такие изменения в легких обычно не совместимы с жизнью - белая пневмония (pneumonia alba). Внешний вид ребенка больного сифилисом довольно характерен: старческий сморщенный вид - " маленький старичок ", бледность кожных покровов с сереватым оттенком зачастую мацерированы, снижен тургор кожных покровов, что ведет к образованию складок и морщин, недостаточное развитие подкожножировой клетчатки, создает видимость гипотрофии, обычно либо ребенок вялый, либо повышено беспокойный в связи с увеличением внутричерепного давления.

Существуют характерные признаки той или иной стадии сифилиса:

1. сифилитический ринит (насморк);

2. диффузно-папулезная инфильтрация Кохзингера;

3. сифилитическая пузырчатка;

4. остеохондриты Вегинера.

Сифилитический ринит - включает 3 стадии:

1 ст. - некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос;

2 ст. - еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова;

3 ст. - тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т.е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса - козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа.

Сифилитический ринит - это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы.

Диффузно-папулезная инфильтрация Кохзингера - обычно проявляется на 8-9 неделе после рождения, излюбленная локализация: ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы. Вначале появляется либо диффузная эритема, либо разбросанные эритематозные очаги, имеющие тенденцию к слиянию, в последствии на этом месте наблюдаются уплотнения кожного покрова, в частности на ладонях и подошвах кожа становится гладкой, инфильтрированной, ярко-красной, блестящей, складки сглаживаются, эластичность теряется и процесс заканчивается пластинчатым шелушением. Но наиболее характерно поражение в области лица. В процесс вовлекается область носового треугольника, периоральная область, область подбородка. Губы становятся утолщенными, отечными и в процесс может вовлекаться красная кайма губ вплоть до слизистых оболочек. В этом случае в результате крика ребенка из-за ригидности и инфильтрации кожного покрова возникают радиально расходящиеся ото рта трещины, которые при присоединении вторичной инфекции как правило приобретают язвенный характер и заживают грубыми рубцами - рубцы Робинзона- Фурнье (один из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса).

Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком. При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.

Остеохондриты - характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением).

Рентгенологически различают три степени остеохондритов:

1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм;

2 ст. - характеризуются увеличением этой полоски до 4 мм, происходит кальцификация кости в отличие от окостенения;

3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы кости (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Фарло: сохранена чувствительная функция сохранена, а двигательная отсутствует (при истинном параличе отсутствуют все виды чувствительности). При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка.

Проявления сифилиса детей раннего детского возраста крайне разнообразны и широки:

1. папулезные высыпания, особенно эрозированные папулы в складках, в области гениталий, в анальной области;

2. широкие кондиломы или гипертрофические папулы;

3. розеолезные высыпания и гуммозные поражения;

4. полное отсутствие проявлений.

Из-за данных специфических проявлений сифилис детей раннего детского возраста считается довольно контагиозным.

Поздний врожденный сифилис возникает чаще в период 15-17 лет, хотя следует отметить, что проявления позднего врожденного сифилиса могут развиться гораздо позже (25-30 лет). Симптомы позднего врожденного сифилиса отличаются разнообразием поэтому все они разделены на признаки:

 

1. Достоверные (безусловные):

триада Гетчинсона:

¨ зубы Гетчинсона - гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;

¨ паренхиматозный кератит - равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения;

¨ сифилитический лабиринтит - лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6-15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).

2. Вероятные:

а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) - характерен симптом соли с перцем, т.е. неравномерное сужение сосудов сетчатки;

б. саблевидные голени - в основе развития лежит реактивный остеопериостит ("выбухание" голеней идет вперед);

в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос - либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки;

г. ягодицеобразный череп - лобные бугры выбухают вперед;

д. поражения зубов:

Ö зубы Муна(бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) - гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки;

Ö щучий зуб (зуб Фурнье) - гипоплазия клыка, т.е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;

3. Стигмы (дистрофии):

Ö признак Овсетидийского-Игуменатиса - утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа;

Ö готическое (высокое, стрельчатое) небо;

Ö аксифоидия - отсутствие мечевидного отростка в груди;

Ö диастема Гошше - широко расставленные верхние резцы;

Ö признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) - мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи;

Ö ракеткообразные ногти (признак Вишневского) - ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку;

Ö бугорки Карабелли - пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра;

Ö гипертрихоз - повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом - снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.


(VII) Тема: “Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.”

Диагностика: 1. Под микроскопом(в темном поле)

2. Серологическая

Приказ 11.61 от 2 сентября 1985 года

Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами,

Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями

группа. Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников - осадочная реакция с плазмой. Плазма + кардиолипиновые АГ Þ преципитат. Исследуются все больные соматического стационара, работники пищеблока, работники дошкольных учреждений, группы риска.

Аналог ВДРЛ, РПР (быстрые плазменные реагены)

3. Диагностические реакции:

a) КСР (комплексные серологические реакции)

i) РСК (в термостате и на холоде)

ii) МОР с инактивированной сывороткой

b) реакция Кана

КСР используется для

i) диагностики всех форм сифилиса

ii) контроля эффективности лечения

iii) обследования половых контактов

iv) обследование больных психиатрических и неврологических стационаров

v) все доноры

vi) беременные, и направляющиеся на аборт

РСК (Вассермана). (Предложили Борде и Жангу). В 1906 году Вассерман, Нессер и Брук применили для диагностики сифилиса реакцию основанную на феномене бактериолиза и гемолиза. Исследовалась сыворотка + печень плода больного сифилисом.

В чистом виде Вассерман не используется ее модифицировал в 1951 году Пэнгборн, разработав кардиолипиновый антиген

компоненты:

a) исследуемая сыворотка (5-6 мл взятые на тощак)

b) АГ

(1) КАГ

(2) ультраозвученный трепонематозный АГ (УТАГ)

c) комплемент морской свинки (в человеческой крови мало комплемента и он быстро инактивируется)

d) гемолитическая сыворотка кролика (иммунизированного эритроцитами барана, содержащая гемолизин)

e) эритроциты барана

В 1909 году Боас предложил количественную модификацию реакции, при этом сыворотка разбавлялась.

Титр - max разведение сыворотки при которой наблюдается полная (4+) задержка гемолиза (1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320,).

Реакция Кана - ускоренная осадочная реакция с АГ Кана

 

3. Специфические реакции.

+ результаты диагностических реакций при отсутствии клиники

a) РИТ реакция иммобилизации трепонем(TPI). Предложили в 1949 году Нельсон, Майер. Оснрована на том,что патогеннные тканевые трепонемы в присутствии комплемента теряют подвижность.

исследуемая сыворотка + взвесь патологической ткани взятой у кролика больного сифилитическим орхитом + комплемент

интерпритация результатов по % обездвиженных трепонем

51- 100 % “+”

31-50 % слабо “+”

21-30 % сомнительный

0-20 % “-”

b) РИФ- реакция иммунофлоресценции

Исследуемая сыворотка + взвесь убитых патогенных трепонем (АГ) = иммунный комплекс (ИК)

антивидовая сыворотка (антитела к IgM и IgG) меченная флуорисцином (ФИТЦ) = АТ.

ИК + АТ = Образуется новый иммунный комплекс, который дает свечение в люминисцентном микроскопе (оценка по 4+, 3+, 2+, 1+).

Разновидности РИФ:

i) РИФабс сыворотка разводится в 5 раз становится положительной на 3-5 день после появления шанкра.

ii) РИФ200 сыворотка разводится в 200 раз (более специфична).

iii) РИФц - цельная спинномозговая жидкость.

РИФабс является стандартом при первичном сифилисе специфичность достигает 70-100 %

c) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)

 

1932 год Блюменталь, 1965 год Ратпев.

i) АГ насаживают на носитель (эритроциты барана предварительно обработанные танином или формалином)

ii) АГ - смесь бледной трепонемы

iii) исследуемая сыворотка

не используется для критериев излеченности, но производится у доноров.

i) + ii) = (если есть АТ) аглютинация эритроцитов и осаждение их в виде зонтиков

d) ИФА (иммуноферментный анализ) принцип такой же как и при РПГА

Используемые компоненты: УТАГ, исследуемая сыворотка, антивидовая сыворотка(фАТ к IgM[показателям свежего процесса] и IgG) меченая ферментом, специфический субстрат (S).

УТАГ + исследуемая сыворотка = новый иммунный комплекс (ИК)

(ИК + фАТ) + S = окрашивание

Серорезистентность.

Если в течение года после окончания лечения позитивность и титры не уменьшаются, то назначается дополнительное лечение. Если в течении года наблюдается замедленная серонегативация, то это говорит о некачественном лечении. Неспецифические реакции ложноположительные т. к. бледные трепонемы расщепляют ткани больных с образованием липидных фракций.

При острых заболеваниях (до 6 месяцев) при беременности, инфаркте миокарда, гриппе, аденовирусной инфекции, малерии.

При хронических заболеваниях: лепра, коллагенозы, ревматизм, злокачественные новообразования, злокачественная гипертония, атеросклероз.

Неспецифичные реакции: при беременности до 16 %,при менструации, состоянии до и после родов, у людей старше 60 лет, наркоманов, алкоголиков.

О неспецифичности свидетельствует:

· чаще слабоположительные (2-3 +), низкие титры 1:5, 1: 10.

· Изолированноположительные (в одном тесте +, в других -)

· Колебание результатов при повторе (то +, то -)

· Возраст старше 60 лет.

· Соматическая отягощенность, наркомания.

· Отсутствие порочащих связей.

Лечение.

Раньше использовались препараты висмута, ртути, мышьяка.

Препараты висмута используются с 1820 года. Бийохинол, бистоверол по 1,5 мл 2 раза в неделю (до 20 мл) Þ 1 мл - 0,05 г до 10 г на курс.

Осложнения:

1. Висмутовая койма по зубному концу десен.

2. Жировая эмболия.

3. Стоматиты, гингивиты.

4. Нефропатия (висмут в моче)

5. Анемии, астении.

Rp: Kalii jodidi 100

Aqua destilatae 150 ml

S. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, запив молоком (3 г).

Таким образом за 20 дней - 60 грамм.

Побочные эффекты:

1. Конъюнктивит.

2. Насморк - ринит.

3. Отек языка, гортани.

4. Расстройство желудочно-кишечного тракта.

5. Йодистые угри.

Антибиотикотерапия.

· Превентивное лечение.

· Специфическое лечение.

Профилактическое (если мать болела во время беременности). Если за 1 год до беременности получены отрицательные результаты реакций, то профилактического лечения не проводят.

Если во время беременности получены положительные результаты реакций,то проводят специфическое лечение матери и профилактическое лечение плода. Если женщина заболела на поздних сроках беременности проводят специфическое и профилактическое лечение. В качестве профилактики через 6-7 мес. Калиевая и натриевая соль бензилпенициллина через 3 часа. Новокаиновая соль 3 раза в сутки. Пенициллин 1 раз по 1,2 млн.; 3 раза по 1,8 млн.; 5 раз по 1,5 млн. В 0,25 % новокаина 2 раза в неделю.


(VIII) Тема: “Мужская гонорея”

Первые упоминания о ней встречается в египетских папирусах. Ее описал Гален во II веке нашей эры. Гонорея с латинского семяистечение, синонимы триппер, перелой, болезнь Нессера. В 1767 году Джон Гентр привил себе выделяемое уретры больного гонореей и заразился сифилисом и гонореей тем самым подтвердил унитаристские взгляд на этиологию сифилиса и гонореи. Филипп Рекор заразил 300 студентов сифилисом и 600 гонореей тем самым опроверг унитаристскую теорию. Альфред Нейссер открыл гонококк.

Свойства: нестоек во внешней среде,но стоек в организме. при 40 С0 во внешней среде погибает за 2 часа, in vitro 0,25 % ляпис убивает гонококк за 20 - 25 минут, а в организме только механически,т.к. нет бактерицидного эффекта, во влажной среде сохраняется до 3 суток, при высыхании погибает за 2 часа.

Это грам”-” диплококк окрашивается по граму в бледно-розовый цвет, а метиленовым синим в синий цвет. Состоит из двух половинок разделенных перегородкой, кокк состоит 1) наружная трех слойная стенка функции - каркас и защита от антибиотиков, 2) трехслойная цитоплазматическая мембрана функция - метаболические процессы в гонококке 3) мелкозернистая цитоплазма, содержащая рибосомы, ядро, вакуоль. Способен выделять во внешнюю среду гонотоксин, образовывать L-формы, при назначении малых доз антибиотиков и не верной кратностью применения антибиотиков.

При скрытая и торпидная форма обеспечивается:

наличием L-форм

b-лактамазопродуцирующие штаммами, устойчивыми ко всему пеннициллиновому ряду

капсулой

фагосомой

Пути распространения: половой путь (от больных хронической или торпидной гонореей)

внеполовой путь (гонококк сохраняется во влажной среде до 3 суток, девочки заражаются через постельное белье, банные принадлежности).

Инкубационный период от 1 дня до 1 месяца в среднем 3 - 4 дня, это зависит от состояния макро- и микроорганизма, проводимой антибиотикотерапии.

В 70 % случаев гонококк ассоциирован с хламидиями, микоплазмой, дрожжевой флорой. Это увеличивает инкубационный период и изменяет клинику.

Пути распространения.

По протяжению уретры (per contineatum)

по лимфатическим и кровеносным сосудам (гуморально)

по нервным путям (распространение гонотоксина)

иммунитет при гонорее.

1. Врожденный “-”

2. постинфекционный “-”

3. инфекционный “+” это когда есть иммунитет к гомологичному штамму гонококка(подтверждается a) самоизлечением хронического простатита при заболевании свежей гонореей в результате выработки большого количества АТ в ответ на массивное поступление АГ b)семейная гонорея (гонококковый теннис): у одного из супругов (у жены) есть иммунитет к “семейному” штамму, но после появления любимой и желанной любовницы у жены тоже появляется гонорея от любовницы через мужа)

Диагностика.

На основе:

1. анамнеза

2. клиники

3. лаб. данных

Анамнез выясняем источник заражения, эпидданные, инкубационный период, жалобы на рези при мочеиспускании, выделения. Если рези:

1. до мочеиспускания - передний уретрит

2. на протяжении всего мочеиспускания - тотальный уретрит

3. после мочеиспускания - задний уретрит

Выделения и их характер (слизистые, гнойные, пенистые), запах, самопроизвольные или при надавливании.

Двухстаканная проба: в два стакана непрерывной струей при этом определяется острота и локализация процесса.

Интерпретация данных:

1 ст. диффузно мутнная моча - острый передний уретрит

1 ст., 2 ст диффузно мутнная моча - тотальный уретрит

2 ст диффузно мутнная моча - задний уретрит

1ст, 2ст прозрачная моча, но на дно оседают хлопья и гнойные нити - хронический процесс.

Для определения мочекаменного диатеза мочу делят на три порции, затем:

первую порцию соединяют с HCl если моча посветлела значит есть оксалаты,

вторую порцию подогревают если моча посветлела значит есть ураты,

третью порцию соединяют с уксусной кислотой если моча посветлела значит есть фосфаты.

Лабораторная диагностика:

I. самым доступным методом является бактериоскопия.

Мазок высушивается окрашивается по Романовскому-Гимзе или синькой Нессера. Требуется соблюдение недельного интервала между приемом антибиотиков и бактериоскопией. Материалом для мазка служат:

1. отделяемое из уретры

2. осадок мочи

3. содержимое семенных пузырьков и Купперовых желез

Интерпретация данных:

1. гонорея свежая, фагоцитоз сильный - все гонококки находятся внутри фагоцитов

2. хроническая гонорея, фагоцитоз незавершенный - гонококки находятся вне фагоцитов, в эпителиальных клетках или в простейших.

II. Культуральные.

Применяют при

1. торпидной

2. хронической

3. вялотекущей гонорее

4. как контроль излеченности

Любая атипичная форма вырастает в типичную за одни сутки. Бактериология делается после провокации.

III. Серологическая.

Антитела на гонококк начинают вырабатываться через две недели то есть реакций Борде-Жангу становиться положительной на 3 неделю от момента заражения. Диагноз можно поставить только при трехкратном положительном результате.

Клиническая классификация.

Применяется с 1963 года, предложена Жуковым. В основу классификации положены принципы вараженность процесса и его давность.

1. Свежий гонорейный уретрит(uretritis gonorroeca recens) с давностью до 2 месяцев

a) острое(acuta)

b) подострое(subacuta)

c) торпидное течение

2. хроническая гонорея более 2 месяцев

Клиника.

1.1сильные рези при мочеиспускании, гиперемия и отечность, вывернутость губок уретры, самопроизвольное истечение желтого гноя,

1.2 отмечается меньшее количество выделений и слабовыраженные рези

1.3 отсутствуют субъективные ощущения серозногнойное скудное отделяемое

1. Не проявляется не субъективно не объективно только при первом утреннем мочеиспускании выделяется одна капля гноя (симптом “Бонжур”) грозит многими осложнениями.

Осложнения:

1. простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, (интерстициальный), острый либо хронический

· катаральный простатит- поражение выводных долек предстательной железы

диагноз ставится на основании нахождения лейкоцитоза в секрете предстательной железы при массаже через задний проход.

· Фолликулярный простатит- частые позывы на мочеиспускание, за счет микроабсцессов поверхность железы неровная, в секрете находятся лейкоциты, лецитиновые тельца.

· Паренхиматозный простатит - острая задержка мочеиспускания, тянущие боли над лобком, промежности, заднем проходе, симптомы интоксикации (повышенная температура, озноб, головная боль.

· Хронический простатит- течет асимптомно, жалобы на небольшого количества выделения после мочеиспускания это секрет предстательной железы или после акта дефекации - это дефекационная простаторея, ослабление эрекции, преждевременной эякуляции, развитие импотенции.

У 5 % больных с импотенцией после лечения обнаружены инкапсулированные гонококки

2. Эпидидимит. воспаление придатка яичка

Инфекция идет ретроградно из задней уретры. Отечность, гиперемия, соответствующий половины мошонки, гектическая температура. Процесс разрешается самопроизвольно за месяц, но образуется рубец, азооспермия и бесплодие

3. Орхит.

4. Стриктура уретры. Стойкое сужение мочевого канала. Твердый инфильтрат замещается фибробластами,а потом плотной фиброзной тканью. При этом наблюдается симптом медленного опорожнения мочевого пузыря. Лечение одно - бужирование.

5. Куперит

6. Везикулит

7. баланит

8. баланопостит воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена.

Провокации.

Это исскуственное обострение хронического процесса. Применяется для диагнастики хронического и затяжных форм и для контроля излеченности.

1. Биологическая

(введение гоновакцины 10 штаммов в дозе 250 - 500 млн. микробных тел; пирогенал дозе 200 МПД [минимальная пирогенная доза, 1МПД способен вызывать у морской свинки повышение температуры на 1 С0 ]).

 

Могут быть три веда реакции:

· общий - повышение температуры тела, головная боль, слабость, озноб, боли в пояснице

· местно - место введения болезненно, отечно

· локально обострение процесса - появление выделений

2. Химическая.

Инстилляция 0,5 % AgNO3 .

3. Тепловая.

Диатермия и индуктотермия на область половых органов

4. Алиментарные.

Прием соленого,копченого, алкоголя.

5. Механическая - только у мужчин, бужирование уретроскопом.

6. Физиологическая - забор отделяемого мочеполовых органов во время менструации.

7. Комбинированная - химическая + алиментарная + биологическая.

Мазок делают через 24 -72 часа после провокации.

Лечение.

Свежая гонорея NB!:

· не лечат местно и иммунотерапией

· лечат антибиотиками per os

хроническая гонорея, лечат в сочетании с иммунотерапией и местно. Если раньше в лечении были осечки, то лечат так: массивная иммунотерапия специфическая и неспецифическая и антибиотики в удвоенное дозе или сочетание двух антибиотиков из двух разных групп

1. антибиотикотерапия

a) пенициллин.

1ая доза - 600 тыс. ЕД, потом по 400 тыс. ЕД ч/р 3 часа доводя дозу при

· свежей до 3 млн. 400 тыс.,

· при хронической до 6 млн. 800 тыс.

b) Тетрациклиновый ряд (доксициклин)

1 - 0,2 г по 0,1 г 2 раза в день доводя при

· свежей - 1 г

· хронической - 1,5 г

c) группа азолидов(сумамед) лечат только свежую: по 1,5 г в 2 приема

d) аминогликозиды (канамицин) по 1 млн. через 12 часов

· при свежей - 3 млн.

· при хронической - 6 млн.

e) Группа цефалоспоринов (цефалобид)

по 1 г/день

· св. - 3 г

· хрон. - 5 г

f) фторированные хинолоны (ципробай)

1ая - 500 мг по 250 мг каждые 12 часов

· св. - 1,25 г

g) тробицин - препарат тропный только к гонококкам

применяют однократно при свежей

· муж. - 2 г

· жен. - 4 г

2. Иммунотерапия

показания:

· осложнения

· торпидная

· хроническая

· резистентная к терапии гонорея

a) специфическая - гоновакцина с 200 млн. микробных тел (200 млн в 0,2 мл)

1ая - 0,2 мл по 0,2 мл через день дойдя до 1 мл прибавляют антибиотики, затем вместе с антибиотиками доводят до 2 мл

b) неспецифическая

i) пирогенал от 100 МПД до 1000 МПД

ii) продигиозан (b-липопилисахарид) от 0,25 до 2 мл

iii) лактотерапия (коровье молоко кипятят, охлаждают, в/м через день - 1. 2, 3, 4, 5, 5, 4, 3, 2, 1; больше 5 мл нельзя так как будет творожистый некроз)

iv) аутогемотерапия, смысл - эритроциты, стекловидное тело, ЦНС это аутоантитела

v) реинфузия облученной лазерным светом собственной крови 2-3 раза с перерывом 2-3 дня на фоне антибиотиков

vi) биогенные стимуляторы - алоэ, фибс, стекловидное тело, трипсин, гумизоль.

Критерии излеченности.

У мужчин: первый анализ через 10 дней после терапии и состоит из

1. комбинированная провокация

2. мазок на первый день

3. мазок на второй день

4. на третий день мазок и посев.

Date: 2015-07-02; view: 361; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию