Расстройства мышления

Мышление - это обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. В этом состоит основное отличие понятия от ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные предметы и явления в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Например, понятие «дом» отражает общие свойства самых разных построек разной архитектуры, величины, стиля и т.д.

Выделяют наглядно-действенное, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление. По мере роста человека и развития его психических процессов наглядно-действенное мышление, реализующееся преимущественно во внешних действиях, а не словесных формах, уступает место конкретно-образному мышлению, оперирующему главным образом представлениями. Абстрактно-логическое мышление свойственно взрослому человеку; оно предполагает развитие достаточных умений и навыков, а также овладение речью. Этот вид мышления является наиболее глубоким и эффективным; в его сфере оказываются понятия, суждения, умозаключения, символика.

Мышление здоровых людей протекает с образованием связей между мыслями. Течение представлений составляет важную часть всей мыслительной деятельности.

При патологических состояниях ассоциативный процесс (течение представлений) может нарушаться или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме. У других больных нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, констатируется нарушение мышления по содержанию.

Нарушения мышления по форме включают: ускоренное мышление, разорванное мышление, замедленное мышление, бессвязное (инкогерентное) мышление, обстоятельное мышление, резонерское мышление (резонерство), персеверации мышления.

Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю (пулеметную) речь, все-таки не успевают их высказывать. Снижается продуктивность мышления и способность к прогнозу своих действий. Появляется крайняя отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению. Крайняя степень отвлекаемости выражается в «скачке идей», когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже не удается уловить в них какой-нибудь общий смысл. Такие нарушения наблюдаются при маниакальных состояниях.

Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает никаких мыслей в голове». На вопросы отвечают чаще всего односложно, после длительных раздумий. Такие расстройства наблюдаются при депрессивных состояниях.

Разорванное мышление - такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Нередко в речи таких больных появляются «неологизмы» - слова, составленные из обрывков других слов. Разорванность мышления обнаруживается при шизофрении с многолетней давностью болезненного процесса.

Обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую; они не могут выделить важного, основного, все им кажется существенным. Обстоятельность мышления характеризуется очень малой продуктивностью, подчас вообще непонятно, что же больной хотел рассказать. Такого рода расстройства мышления характерны для больных эпилепсией.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, лишенным познавательного смысла. Речь больного полна словесных штампов, повторений, многочисленных отступлений и уточнений. Такие рассуждения часто называют «переливанием из пустого в порожнее». Наблюдается у психопатических личностей, при алкоголизме, при шизофрении, является признаком значительной давности заболевания. Резонерство может встречаться не только у больных людей. Нередко резонерскими рассуждениями пытаются замаскировать беспомощность своих идей люди, которые стремятся привлечь к себе внимание.

Персеверации мышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного становятся бессмысленными. Персеверации нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.

Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Инкогерентность внешне может напоминать разорванность мышления, однако разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; инкогеренция же всегда является следствием помрачения сознания. Бессвязное мышление свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекающие и истощающие общие и психические заболевания.

Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.

Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.

Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.

Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.

В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).

Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.

Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.

В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.

Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.

Бред самоуничижения характеризуется убеждением больного в наличии у него особых недостатков, несчастий, которые являются следствием его собственной бездарности, глупости, безнравственности. Этот тип бреда обычно сопровождается пониженным настроением.

Наиболее частым, имеющим важное судебно-психиатрическое значение является бред самообвинения. Он чрезвычайно характерен для больных с депрессивными расстройствами и заключается в том, что больной считает себя виновным в различных неблаговидных действиях. Об этом знают все окружающие, они презирают его, обвиняют его в злонамеренных поступках. Больной анализирует свое поведение и убеждается в своей отрицательной роли в тех или иных реальных или мнимых неприятностях или несчастьях. В таких состояниях совершаются самоубийства. Известны случаи «расширенных самоубийств», когда депрессивный больной, прежде чем убить себя, склоняет к самоубийству своих близких или же убивает их сам, будучи абсолютно уверенным в том, что без его поддержки они не смогут жить.

Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. В легкой степени это явление известно всем. Например, целый день человек беспрерывно повторяет какой-то мотив или строчку из стихотворения. Такие явления обычно раздражают, но вскоре проходят. При психических расстройствах навязчивые идеи отличаются стойкостью, длительностью существования и влияют на психическую работоспособность больного. Встречаются навязчивые состояния, при которых больной испытывает мучительные опасения в правильности своих обыденных действий: выключил ли газ, запер ли дверь и т.д. Бывает навязчивый счет, когда больной стремится все подсчитывать: этажи у домов, спички в коробке, суммирует номера машин и т.д. Число вариантов навязчивых состояний не ограничено. Навязчивые идеи наблюдаются при различных психических расстройствах - неврозах, шизофрении и др.

Date: 2015-07-02; view: 742; Нарушение авторских прав