Медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов

Антиангинальные препараты (препараты, предупреждающие приступы стенокардии) за счёт профилактики ишемии миокарда, значительно улучшают самочувствие больных и повышают переносимость ими физической нагрузки. В настоящее время существуют три основных группы антиангинальных препаратов: ББ, нитраты и пролонгированные АК.

До сих пор не ясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препаратами на прогноз жизни больных с неосложнённым течением Ст Ст (без ИМ в анамнезе). В нескольких небольших исследованиях было показано, что устранение ишемии миокарда способствует улучшению прогноза ИБС. Так, например, в исследовании TIBBS (Total Ischaemic Burden Bisoprolol Study), было показано, что при устранении эпизодов ишемии миокарда по данным СМ ЭКГ с помощью ББ бисопролола или АК нифедипина, выживаемость в течение 1 года была выше, чем среди больных, не достигших эффекта.

Исследование IONA (Impact Of Nicorandil in Angina) — практически единственное крупное исследование, доказавшее, что регулярная антиангинальная терапия способна положительно повлиять на прогноз Ст Ст. В нём было показано, что добавление никорандила (препарата, обладающего свойствами как нитратов, так и АК и выделяемого в последнее время в подгруппу так называемых блокаторов калиевых каналов), приводит к достоверному уменьшению смертности больных, страдающих Ст Ст. К сожалению, российские кардиологи лишены возможности использовать этот препарат, так как он, несмотря на почти 20-летний опыт использования в Европе, до сих пор не зарегистрирован в нашей стране.

β-адреноблокаторы

Эти препараты решают две задачи терапии: улучшают прогноз жизни больных с ИМ в анамнезе и обладают выраженным антиангинальным действием. Поэтому ББ необходимо назначать всем больным Ст Ст, если нет противопоказаний к их использованию. Если больной не переносил ранее ИМ, то можно назначать любой препарат этой группы в соответствии с принципами, указанными выше. Предпочтение следует отдавать все же кардиоселективным ББ, так как для них существует меньше противопоказаний и их приём обычно больные лучше переносят.