Формы психомоторного возбуждения

В состоянии психомоторного возбуждения больные обычно агрессивны, гневливы, насторожены, не спят, мечутся, совершают неожиданные поступки, стремятся куда-то бежать, выпрыгнуть в окно, наносят самоповреждения. Психомоторное возбуждение может возникать при галлюцинаторно-бредовых, кататонических, гебефренных состояниях, помраченном сознании, а также при мании и ажи-тированной депрессии. Особого внимания требуют состояния эпилептического возбуждения, протекающие с аффектом злобы и агрессивно-разрушительными действиями. При возникновении психомоторного возбуждения необходимо прежде всего обеспечить безопасность больного и окружающих людей. Больного изолируют в отдельное помещение, где остаются лишь лица, обеспечивающие надзор. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть недоступны больному. Если больной не подпускает к себе, то к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или какие-либо иные смягчающие удар предметы. При удержании прижимают руки и ноги больного, причем руки — в области плечевых суставов, а ноги — путем давления на бедра. Для удержания головы можно использовать полотенце. Фиксируя полотенце на лбу, прижимают им голову к подушке. При иммобилизации нельзя причинять боль; во избежание переломов и нарушения дыхания не следует надавливать на шею, грудь и живот. Больные, находящиеся в состоянии острого психомоторного возбуждения, подлежат срочной госпитализации в психиатрическую больницу. Если психиатрический стационар расположен недалеко, то введения лекарств на время транспортировки можно избежать. Но если возбуждение препятствует транспортировке больного, вводят медикаменты в/м или п/к (реже в клизме). При назначении сильнодействующих медикаментов и выборе дозы необходимо учитывать общее состояние больного (особенно состояние сердечно-сосудистой системы, возраст, массу тела). Для купирования сильного возбуждения в/м вводят 5—7 мл 10% раствора гексенала или 0,3—0,5 мл 1% раствора апо-морфина, затем вводят хлоралгидрат в клизме. При острой необходимости используют также психотропные средства: в/м инъекции аминазина илевомепромазина (тизерцина) — 2—4 мл 2,5% раствора, галоперццола—0,5 мл 0,5% раствора, хлор-диазепоксида (элениума)—50—100 мг, диазепама—2—4 мл 0,5% раствора.

Наряду с этим необходимо введение сосудистых препаратов (кордиамин, кофеин и др.).

3. Невротические расстройства.

Всегда психогенно обусловлены.

Причины:

1. не сложились отношения внутри семьи и с учителями.

2. служебные неврозы

3. психотравматическая ситуация

2-е основные черты:

1. сохранена критика

2. обратимость

3 вида невротических расстройств:

1. неврастения

2. истерия

3. невроз навязчивости

Неврастения – ув. возбудимость и раздражительность в сочетании с ув. утомляемости и истощаемости. На первых этапах – вегетативные нарушения, особенностью которых явл-ся раздражительная слабость, плохой сон (затрудненное засыпание), головные боли стреляющего характера, тахикардия, сердцебиение, одышка.

На втором этапе – сенсомоторные расстройства – ув. чувствительность к различным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов, трудно выполнять мелкие движения, мучительным становиться ожидание. Потом “+” аффективные наруш-я – не владеют своими чувствами, слезливы, неадекватные р-и обиды, но неожиданно быстро успокаиваются. Самочувствие не устойчивое. Потом появл-ся идиаторный уровень неврастенических расст-в: затруднение усвоения материала при обучении, на могут сосредоточиться на работе.

Два варианта неврастении:

1. невроз истощения – причиной которого явл-ся интеллектуальные нагрузки

2. реактивные неврастению – обусловленную травмирующими ситуациями с предшествующими анестезирующими ф-ми.

Также выделяют:

- гиперстеническую – раздражительность, ув. чувствительность к раздражителям, нарушается внимание.

- гипостеническую – сниж. трудоспособности, вялость, сонливость

Течение: не благоприятное

Истерия – проявляется разнообразной клиникой. М. развиваться истерическая слепота, глухота. Больной может демонстрировать парализацию до разрешения сложившейся ситуации или пока его не вылечат, истерический отказ от еды. Развивается пуэрилизм – сопровождается истерическим сужением сознания, речь детская, детские движения, бегают мелкими шагами. Больные суетливы. Развивается sd Ганзера – истерическое помрачнение сознания с преобладанием в клинике мимоговорения (неправильные ответы на вопросы).

Невроз навязчивости – развивается невроз мыслительного типа с разнообразной обсессией (воспоминания, сомнения), навязчивые страхи. Все начинается с навязчивого страха – фобий. Также развиваются истерические параличи (моно-, геми- и параплегии). Топография их не соответствует расположению иннервации или локализации очага в ЦНС. Сенсорные нарушения – проявл-ся расст-вами чувст-ти (а-, гипо- и гиперстезии) и болевыми ощущениями в различных частях тела. Истерические алгии – боли в разных частях тела м. наблюдаться утрата органов чувств.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами,

психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию,

общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также

санаторно-курортное лечение; при стойких невротических состояниях,

сопровождающихся аффективными (депрессивными) расстройствами и

резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитализация.

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксцд (элениум) по 10—50 мг/сут, феназепам по 1— 3 мг/сут, мепротан (меп-робамат) по 200—800 мг/сут]. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные истерические расстройства и др.) показано внутримышечное, а в стационаре — и внутривенное капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид) или назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин—4—12 мг/сут, хлорпротиксен — 15— 20 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) — 10—50 мг/сут, неулептил (проперициазин) — 10—20 мг/сут, эглонил—100—400 мг/сут], а также препаратов пролонгированного действия [фторфена-зин-деканоат (модитен-депо) — 12,5—25 мг, флуспирилен — 2—4 мг 1 раз в 1—2 нед]. У больных с преобладанием астенических проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом (ноотропилом) или аминалоном. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в сочетании с хлордиазепоксидом и др.). В случаях со стойкими нарушениями сна назначают нитразе-пам (эуноктин, радедорм) по 5—15 мг, реладорм, фоназепам по 0,5—1,5 мг, терален по 5—10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции в большинстве случаев обратимы.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.