Станция ОСКЭ № 8

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Задание (1) Ребёнок двух месяцев. Жалобы на обильные срыгивания после каждого кормления, без примеси желчи.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом II половины. Масса при рождении 3200гр., длина – 52 см. До одного месяца вскармливание естественное, затем искусственное.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, мраморный рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на уровне пупка 0,5 см., тургор снижен, мышечная гипотония. Тоны сердца громкие, ритмичные. Дыхание пуэрильное, живот мягкий, доступен пальпации. Мочеиспускание 7-8 раз в сутки. Стул жидкий, 4-6 раз в сутки. Настоящий вес 3450 гр.

№	Этапы	Последовательность действий
	Ваш предварительный диагноз?	Гипотрофия 1ст. (11,5%)
	Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?	ОАК, ОАМ, Кал на я/гл. Копрограмма. Кал на дизбактериоз. Биохимия крови.
	Определите и обоснуйте группу здоровья?	II-Б, так как ребенку выставлен диагноз гипотрофия 1 степени, имеется группа риска по атопическому дерматиту.
	Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении?	Нуждается, до достижения ребенком возраста 2х лет.
	Рекомендации по ведению данного ребенка.	Режим общий, с достаточным пребыванием на свежем воздухе. При первой степени расчет питания ведется на долженствующую массу, ферментотерапия, витаминотерапия, эубиотики, общеукрепляющий массаж. Питание должно быть полноценным, гипоаллергенным.

Задание (2). Ребенку 1 год 7 мес., мальчик. Масса тела 13 кг, рост 83 см. ДДУ не посещает, анамнез благополучный. Нервно-психическое развитие соответствует норме. 5 раза за последний год перенес ОРВИ, один раз пневмонию. При осмотре ребенок нормального телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме.

№	Этапы	Последовательность действий
	К какой группе здоровья относится данный ребенка? Обоснуйте группу здоровья.	II Б группа здоровья, т.к. ребенок 5 раз за год перенес ОРВИ и 1 раз пневмонию
	Нуждается ли ребенок в диспансерном учете?	Нуждается как перенесший пневмонию и часто болеющий ребенок
	Ваши рекомендации по оздоровлению данного ребенка. (с указанием препаратов, лечебных и профилактических доз для данного ребенка)	1. Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе. 2. Рациональное полноценное питание по возрасту. 3. Иммуномодуляторы (Рибомунил 0,75 мг.по схеме, бронхомунал 3,5 мг по схеме, метилурацил по 0, 25 по схеме, биостимуляторы, витамины С, А, Е, фолиевая кислота.) 3. Массаж, ЛФК, закаливающие процедуры
	Укажите критерии снятия с диспансерного учета	По пневмонии – через 1 год после выздоровления, по ЧБД – когда частота заболеваний ОРВИ будет 3 и менее раз в год.
	Имеет ли ребенок противопоказания к вакцинации?	Не имеет

Задание (3). У девочки 3 месяцев пугливость, потливость, вздрагивание во сне. При осмотре: голова правильной формы, затылок лысый, большой родничок 2,5х2,5 см., края податливые. Мышечный тонус слегка снижен. Со стороны внутренних органов без патологии. Витамин D ребенок начал получать в 2 мес.

1. Поставьте предварительный диагноз? Рахит 1 ст. острое течение

2. Какое обследование необходимо провести ребенку?оак, оам,

3. Назначьте лечение ребенку, с указанием препаратов и доз. Режим возрастной, диета, потом вит Д по 2000-3000 МЕ,

4. Следует ли данному ребенку проводить пробу Сулковича? (обоснуйте свой ответ). Чтобы передозировки витамина Д не было.

5. Рекомендации по вакцинации в стадии ремиссии.

Задание (4). Первичный патронаж к новорожденной доношенной девочке, возраст 4 дня. Анамнез без особенностей. Жалоб мама не предъявляет. Состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы желтушные, отмечается умеренное нагрубание молочных желез, при пальпации безболезненные. Умеренный гипертонус сгибателей конечностей. Пупочная ранка сухая, под геморрагической корочкой, без признаков воспаления. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

№	Этапы	Последовательность действий
	К какой группе здоровья и группе риска относится ребенок?	I группа здоровья. Группы риска нет
	Объясните причину нагрубания молочных желез.	Половой криз. Действие материнских гормонов, попавших в организм ребенка с плацентарным кровообращением. ()
	Объясните причину появления желтухи.	Физиологическая желтуха, за счет распада фетального гемоглобина и незрелости ферментативной функции печени
	Рекомендации по наблюдению данного ребенка	Осмотр педиатром 1 раз в мес. Осмотр узкими специалистами 1 раз в год ОАК, ОАМ 1 раз на первом году жизни
	Рекомендации по профилактике фоновых заболеваний	Профилактика рахита – 500 МЕ на первом и втором году жизни Профилактика гипотрофии – своевременное введение прикормов Профилактика вирусных инфекций – во время вспышки вирусной инфекции назначаем анаферон, виферон -1, инфлюцид, также препараты железа даем по 2 мг.

Задание (5). Ребенок 7 месяцев. Жалобы на вялость, слабость, адинамию, отсутствие аппетита.

Из анамнеза: От первой беременности протекавшей с гастозом II - III триместра беременности, осложнившейся преждевременной отслойкой плаценты. Вес при рождении 3500

Объективно: ребенок вялый, заторможенный. Кожа резко бледная, тургор кожи и тканей снижен, Слизистые бледные, сухие, язык «лакированный». Тоны ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Печень +3 см.

ОАК – Гемоглобин – 75 г/л, Эр - 2.1 х 10¹², микроцитоз - + + +, анизоцитоз + +, ретикулоциты 8%, сегменты – 24%, лимфоциты – 55%, моноциты – 10%, эозинофилы – 3%. СОЭ – 3 мм/час.

1. Поставьте диагноз? Жда 2 степени

2. К какой группе здоровья отнесете ребенка? Ко 2 б группе

3. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? Биохимия крови(ОЖСС, трансферррин, ферритин)

4. Назначьте лечение ребенку (с указанием препаратов и доз) режим, диета, препараты железа 5-8 мг. Ферритин 2 мг.

5. Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении? Не помню.

Задание (6). На первичном патронаже к новорожденному ребенку (возраст ребенка 5 дней, девочка) врач отмечает повышенное шелушение кожных покровов на конечностях и туловище, наличие высыпаний в подмышечных и бедренных складках, белые творожистые высыпания на слизистой полости рта, желтые себорейные корочки на волосистой части головы, гипертонус мышц-сгибателей. Пупочная ранка сухая, под геморрагической корочкой. Тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

№	Этапы	Последовательность действий
	Укажите группу здоровья и направленность риска?	II группа здоровья. Риск развития атопического дерматита.
	По каким признакам определили группу риска	Желтые себорейные корочки на волосистой части головы, наличие высыпаний в подмышечных и бедренных складках.
3.	Рекомендации по наблюдению данного ребенка	Педиатр – 1 раз в мес, консультация аллерголога на первом и 3 месяце жизни. Другие специалисты 1 раз в год.
	Рекомендации по уходу за данным ребенком	Маме гипоаллергенная диета. Вскармливание ребенка по требованию 10-12 раз в сутки, введение прикормов по возрасту исключая аллергенные продукты
	Рекомендации по вакцинации	Вакцинация по календарю прививок под прикрытием антигистаминных препаратов 5 дней до вакцинации и 5 дней после вакцинации

Задание (7). У ребенка 6 мес., находящегося на искусственном вскармливании, после введения яичного желтка появилась гиперемия щек, везикуло-папулезная сыпь на ягодицах, животе, щеках, беспокойство, раздражительность, зуд в местах высыпания.

Ребенок повышенного питания, вес 9000гр.

1. Ваш предварительный диагноз? Атопический дерматит

2. Какую тактику в отношении питания необходимо выбрать для данного ребенка? Гипоаллергенная,

3. Назначьте лечение данному ребенку местные глюкокортикоиды Налкром мазь, затем Элком – просто глюкокортикоид.

4. Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении, точно не помню.

5. Рекомендации по вакцинации ст.ремиссии

Задание (8). Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от 1 беременности, протекавшей с гестозом первого триместра и ЖДА 2 – 3 триместра. Родилась на 38-й неделе беременности с массой тела 2960 г, длиной 49 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 2х2 см, на уровне костных краев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см. Физиологические отправления в норме. Рефлексы новорожденных вызываются.

№	Этапы	Последовательность действий
	Определите группы здоровья и группу риска	II-А группа здоровья. Группа риска по трофическим нарушениям.
	Рекомендации по ведению данного ребенка	Осмотр педиатра 1 раз в мес. ОАК 1 раз в 3 мес (т.к. гр. риска по анемии). ОАМ – 1 раз в мес.
	Рекомендации по профилактике фоновой патологии	Профилактика рахита (вит Д - 500 МЕ с 14-21 дня жизни), профилактика анемии (препараты железа 2 мг/кг с 3-х месс до введения первого прикорма).
	Рекомендации по вскармливанию	Грудное вскармливание по требованию, своевременное введение гипоаллергенных прикормов.
	Имеет ли ребенок противопоказания к вакцинации?	Противопоказаний нет.

Задание (9). Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сут. Беременность без патологии. Роды путем кесарева сечения по показаниям со стороны матери. Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной. Стул 1-2 раза в сутки густой кашицей

При осмотре: Масса тела – 4200, рост 54 см., кожа чистая, розовая, на слизистой рта скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе уменьшена. Внутренние органы без патологии; неврологический статус — без особенностей.

№	Этапы	Последовательность действий
	Ваш предварительный диагноз?	Гипогалактия у матери. У ребенка риск развития БЭН
	Определите группу здоровья и обоснуйте группу риска	ІІ А (дефицит массы тела 5%)
	Рекомендации по ведению и обследованию данного ребенка	Осмотр педиатра 2 раза в мес. Проведения контрольного взвешивания. Консультация гастроэнтеролога. ОАК, ОАМ, копрограмма, кал на дизбактериоз.
	Рекомендации по устранению гипогалактии	Обильное питье маме, частое прикладывание к груди, массаж молочных желез контрастным душем, апилак по 1 таб. 3-4 раза в день под язык, чаи для повышения лактации, смеси Лактамил, Амалтея
	Рекомендации по кормлению ребенка	Кормление по требованию, более частое прикладывание к груди без ночного перерыва.

Задание (10). Ребенку 3 мес. Находится на искусственном вскармливании. Жалобы на беспокойство. Плохой сон. Масса тела при рождении 3400, рост 50 см. При осмотре беспокойный, крик громкий требовательный. Вес 4900. Рост 58 Кожные покровы чистые, бледные. Тургор кожи снижен. Подкожно-жировая клетчатка истончена на бедрах, животе, груди. Дыхание пуэрильное, проводится по легочным полям, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный.

№	Этапы	Последовательность действий
	Ваш предварительный диагноз?	БЭН. Гипотрофия 1 ст.
	Определите группу здоровья?	II-Б группа
	Рекомендации по ведению данного ребенка.	Педиатр – 2 раза в месс до нормализации веса, затем 1 раз в мес. Осмотр специалистами 1 раз в год. ОАК- 1 раз в квартал, ОАМ – 1 раз в год, кал на я/ гельминтов 1 раз в год, копрограмма, кал на дизбактериоз.
	Рекомендации по вскармливанию и лечению	Адаптированная смесь, введение первого прикорма в виде каш, ферменты (креон), эубиотики.
	Критерии снятия с учета	В 1 год, при условии нормализации массо -ростовых показателей

12 Следующая ⇒

Date: 2015-07-02; view: 665; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2025 year. (0.012 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию