Класс нематоды (Nematoda)

Гельминты, относящиеся к нематодам (круглым червям), имеют удлиненное цилиндрическое и несегментированное тело. Они обычно раздельнополы. Развитие происходит прямым путем или со сменой хозяев. Группу болезней, вызываемых нематодами, называют нематодозы.

Острица (Enterobius vermicularis). Острица — небольшая нематода белого цвета, длиной 0,5—1 см. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен.

Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая. Внутри яйца могут быть видны личинки на разных стадиях роста.

Жизненный цикл. Острицы обитают в нижних отделах тонкого кишечника и в толстом кишечнике человека. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц. Через 4—5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными, т. е. заразными для человека. При расчесах кожи (выползание остриц сопровождается зудом) яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развиваются во взрослую стадию.

Срок жизни острицы в организме человека равен 1—2 месяцам. Однако вследствие постоянного самозаражения при нарушении правил личной гигиены острицы у ряда больных могут паразитировать в течение нескольких месяцев и даже лет.

Клиническая картина. Острицы являются возбудителем энтеробиоза. В результате механического и аллергического действий паразитов, помимо одного из ведущих симптомов — зуда в перианальной области, появляются боли в животе, потеря аппетита, головные боли. Иногда острицы заползают в женские половые пути, вызывая их воспаление. Паразитирование остриц приводит к развитию дисбактериоза, т. е. нарушению нормальной микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, увеличивает опасность развития кишечных дисфункций и инфекций. У детей, больных энтеробиозом, значительно чаще на руках выявляются следы фекального загрязнения по сравнению со здоровыми детьми, что также способствует более частому присоединению кишечных инфекций.

Диагностика. Нередко сами больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких нитевидных червячков» — остриц. Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.

Из лабораторных методов важнейшим является микроскопия материала, полученного при перианальном соскобе, с целью обнаружения яиц. Наиболее эффективна диагностика энтеробиоза при использовании липкой ленты или ватных тампонов, смоченных 50% раствором глицерина.

Профилактика. Энтеробиоз распространен повсеместно, часто регистрируется в детских коллективах, где не соблюдаются правила санитарного режима. При организации профилактических мер надо учитывать макроочаги энтеробиоза (детский сад, школа, интернат), микроочаги (группа детского сада или семья) и территориальные макроочаги (поселок или район города). Детей и персонал дошкольных учреждений, а также школьников младших классов обследуют лабораторно раз в году. При этом перианальные соскобы проводят трехкратно с промежутком в 2—3 дня. Если пораженность энтеробиозом превышает 15%, то дальнейшее обследование прекращают и лечением охватывают всех детей данного коллектива. При выявлении больного обязательно обследуют и всех членов семьи. Если пораженность детского коллектива равна 10 % и выше, то лабораторно обследуют семьи всех детей, посещающих этот коллектив. Борьба с энтеробиозом в детском учреждении будет бесполезной или малорезультативной, если лечебно-профилактические меры не проводятся в семьях.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены. В детских учреждениях должен соблюдаться тщательный санитарный и дезинфекционный режим. Лабораторным обследованием охватывают работников общественного питания и приравненных к ним лиц перед поступлением на работу, а в дальнейшем - по санитарно-гельминтологическим показаниям. Детей, вновь поступающих в детский сад, необходимо обследовать лабораторно, а выявленных инвазированных - предварительно пролечить.

Аскарида (Ascaris lumbricoides). Крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20—40 см, самцов — 15—25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка.

Яйца овальной формы, могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными. У оплодотворенных яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с неправильно волнистым контуром, толстая и обычно мало прозрачная. Встречаются яйца и без белковой оболочки. Поверхность таких яиц гладкая, оболочка прозрачная и бесцветная. Внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Полюса яйца остаются свободными и прозрачными.

Неоплодотворенные яйца крупнее, овальной или неправильной формы, вся полость яйца занята желточными клетками. Белковая оболочка выглядит также, как у оплодотворенных яиц, однако волнистый наружный контур неравномерный, отмечаются отдельные крупные бугорки. Иногда белковая оболочка может отсутствовать.

Жизненный цикл. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет.

Инвазионные яйца (содержащие зрелую личинку) из почвы могут попадать на руки, овощи, ягоды, с которыми они заносятся в рот. Загрязнению пищи яйцами способствуют мухи. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые проникают в венозную систему и с током крови через правую половину сердца попадают в легкие. Здесь личинки, разрывая капилляры, оказываются в просвете альвеол. Попадая через бронхи вновь в глотку, они заглатываются со слюной и в кишечнике, спустя 2,5—3 месяца превращаются во взрослых аскарид. У человека может паразитировать несколько десятков аскарид. Срок жизни аскариды в организме человека около года.

Клиническая картина. Аскариды являются возбудителем аскаридоза. Личинки в период миграции вызывают поражение кишечника, печени и особенно легких, где развиваются летучие эозинофильные инфильтраты, кровоизлияния. У больных появляются кашель, боль в груди, повышение температуры тела — легочная стадия аскаридоза. При кишечной стадии, т. е. когда аскариды паразитируют уже в кишечнике, снижается аппетит, отмечаются тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Больных беспокоят головные боли, плохой сон, отмечаются раздражительность, снижение работоспособности. Аскариды могут стать причиной непроходимости кишечника, послеоперационных осложнений, иногда они заползают в желчные пути, пищевод и дыхательные пути, что может привести к летальному исходу. Аскаридоз осложняет течение многих болезней.

Диагностика. В ранней (легочной) фазе аскаридоза личинки иногда можно обнаружить при микроскопии мокроты. Высокая эозинофилия крови, наличие летучих инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, должны вызывать подозрение на наличие аскаридоза. Для выявления кишечной стадии проводят микроскопию кала с целью обнаружения яиц. При положительном результате обязательно отмечают, какие именно яйца обнаружены — оплодотворенные или нет. Это имеет значение для оценки возможной эпидемиологической роли данного больного в микроочаге. Яйца отсутствуют в фекалиях, если в кишечнике находятся только самцы или только юные, неполовозрелые, аскариды. Лабораторный анализ кала с целью определения эффективности лечения проводится через 2 недели.

Профилактика. Аскаридоз чаще всего встречается в европейской части России, Закавказье, ряде районов Средней Азии. В зоне сухого и жаркого климата этот гельминтоз встречается реже.

Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом — выявление инвазированных лиц путем массовых обследований населения в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективах, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают. Большое значение имеет санитарное благоустройство усадеб и населенных мест с целью предохранения почвы от фекального загрязнения.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus.) Тонкий гельминт длиной 3—5 см. Передний конец утончен, напоминает нить или волос и составляет 2/3 от длины тела. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник; у самки, кроме кишечника, имеется матка. Тонкий конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишечника, а задний выступает в просвет кишки.

Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная. Содержимое яйца мелкозернистое.

Жизненный цикл. Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Яйца выделяются с испражнениями. Только в почве при достаточной влажности и температуре воздуха (15—37 °С) в яйцах развиваются инвазионные личинки. На созревание их в зависимости от температуры окружающего воздуха требуется от 2 недель до 3—4 месяцев. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 1—2 лет. Яйца, содержащие сформированную личинку, способны вызвать заражение человека. Это происходит при проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т. п.

Из зрелых яиц в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются в течение 3—10 суток. Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава в организме человека достигает нескольких лет.

Клиническая картина. Власоглав вызывает у человека заболевание трихоцефалез. При большом числе этих паразитов нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки нередко ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки головные боли.

Диагностика основана на микроскопии испражнений. Яйца власоглавов наиболее эффективно выявляются методами обогащения и в мазке по методу Като. Контрольный анализ кала после лечения проводят через 2—3 недели.

Профилактика. Власоглав широко распространен во многих районах нашей страны с теплым и влажным климатом. Профилактические меры строятся на той же основе, что и борьба с аскаридозом.

Анкилостома и некатор. Анкилостома, или кривоголовка (Ancylostoma duodena1е) и некатор, или американская кривоголовка (Necator americanus) — небольшие нематоды длиной 1—2 см бледно-розового цвета. Строение их очень сходное. Головной конец имеет ротовую капсулу, в которой у анкилостом можно видеть 4 зубца, а у некатора — 2 режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка).

Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы. Они овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами. Оболочка тонкая. У свежевыделенных яиц в центре находятся 4—8 бластомеров, или зародышевых клеток. В фекалиях, находившихся в тепле, уже в течение суток из яиц могут развиться личинки.

Жизненный цикл. Паразитируют анкилостома и некатор в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву развитие личинок происходит в течение 10—15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве. Личинки анкилостом вместе с овощами, ягодами или грязными руками заносятся в рот. Личинки некатора, а иногда и анкилостомы активно внедряются в организм через кожу. Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в тонкий кишечник, где и превращаются во взрослую форму. Весь цикл развития от заражения до начала яйцекладки продолжается 2 месяца.

Длительность паразитирования анкилостомид в организме достигает 5—15 лет.

Клиническая картина. Анкилостома и некатор ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника и питаются выделяющейся при этом кровью. Меняя места прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к развитию анемии.

Анкилостомоз и некатороз (анкилостомидоз) проявляются в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической фазе — общей слабостью, головными болями, головокружениями, болями в животе, снижением аппетита, расстройством стула и т. д.

Диагностика. Учитывая, что яйца анкилостом и некатора неразличимы, при их выявлении указывают общий диагноз: обнаружены яйца анкилостомид. Соответственно будет звучать и общий диагноз заболевания — анкилостомидоз. Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения. Контрольные анализы кала после лечения проводят через 2—3 недели.

Профилактика. Анкилостомиды чаще встречаются в южных влажных районах, могут быть завозные случаи и в других районах страны. Обследование населения, дегельминтизация выявленных больных, санитарное благоустройство, соблюдение правил личной гигиены — основа профилактики анкилостомидозов.

Трихинеллы (Trichinella spiralis). Трихинелла — мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной 1—3 мм. Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкого кишечника плотоядных и всеядных животных, а также человека.

В настоящее время считают, что трихинеллы подразделяются на 4 вида, из которых два зарегистрированы у человека: Trichinella spiralis (обычно паразитирует у свиньи, собаки, кошки, грызунов, в ряде случаев — у лошадей, встречается повсеместно) и Trichinella nativa (обычно встречается у диких животных - волки, лисы, медведи, барсук, дикий кабан и др., распространена в природных условиях Евразии и Северной Америки).

Жизненный цикл. Самки трихинелл в течение 3—6 недель отрождают массу живых личинок, которые через стенку кишечника проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах хозяина. Здесь личинки спирально скручиваются, через 3—4 недели вокруг них формируется соединительнотканная капсула размером 0,2—0,6 мм, которая с течением времени утолщается и кальцифицируется. Личинки остаются жизнеспособными много лет. Попадая в желудок нового хозяина, личинки освобождаются от капсулы, проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника и уже через 2 суток превращаются во взрослых, половозрелых трихинелл. Циркуляция трихинелл происходит среди диких и домашних животных при поедании ими друг друга. Человек заражается трихинеллами при употреблении в пищу непроваренного мяса домашней и дикой свиньи, медведя, собаки, барсука, нутрии, морских млекопитающих, лошадей.

Клиническая картина. Трихинеллы вызывают у человека трихинеллез. После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4—5 недель заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдаются отечность лица и век, иногда и тела, боли в мышцах, аллергические высыпания. Болезнь может длиться от одной до нескольких недель, иногда заканчиваясь летально, особенно в случаях заражения от диких животных. В крови часто высокая эозинофилия.

Диагностика. Клинически диагноз трихинеллеза легче поставить при групповом заболевании при употреблении ими одной и той же пищи. В любом случае лабораторное исследование проводят обязательно. При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса, предположительно послужившего причиной заражения. При необходимости производят биопсию мышцы больного. Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии или переваривания мышц. Применяют серологические реакции, что особенно важно при отсутствии данных по исследованию мяса.

Учитывая бессимптомное течение трихинеллеза у ряда заразившихся, следует при групповых вспышках заболевания и в очагах обследовать лабораторно не только больных лиц, но и всех людей, употреблявших зараженное мясо.

Профилактика. Трихинеллез распространен среди животных повсеместно, а среди людей чаще регистрируется в районах с развитым свиноводством. В других районах трихинеллез человека регистрируется реже и обусловлен в основном заражением через мясо диких животных. Согласно ветеринарным правилам, все туши свиней и других животных, подверженных трихинеллезу и употребляемых в пищу, подлежат обязательному исследованию. При обнаружении в 24 срезах мышц в компрессориуме хотя бы одной трихинеллы, туша подлежит технической утилизации. Недопустим бесконтрольный подворный убой животных. В процессе санитарного просвещения населению объясняют, что личинки трихинелл гибнут лишь при варке мяса небольшими кусками в течение 2,5 часов. Другие методы — длительное замораживание, соление или копчение — не обеспечивают обезвреживание мяса.

Филярии. Филярии — белые нитевидные гельминты нескольких видов, длиной 20—100 мм, живородящие. Передаются трансмиссивным путем. Вызывают у человека группу болезней — филяриозы.

Вухерерия (Wuchereria bancrofti) — возбудитель вухерериоза, локализуется в лимфатической системе человека, срок жизни до 20 лет. Переносчики — многие виды комаров.

Бругия (Brugia malaji) — возбудитель бругиоза, во многом сходная с вухерерией. Встречается у человека и некоторых животных. Переносчики — комары.

Лоа (Lod lod) — возбудитель лоаоза, паразитирует у человека в подкожной жировой клетчатке, под серозными оболочками, может проникать под конъюнктиву глаза. Переносчики — слепни.

Онхоцерка (Onchocerca valvulus) — возбудитель онхоцеркоза, паразитирует у человека под кожей. Переносчики — мошки.

Акаитохейлонема (Acanthocheilonema perstans) — возбудитель аканто-хейлонематоза. Нематоды паразитируют у человека в брыжейке кишечника, околопочечной и забрюшинной клетчатке. Переносчики — мокрецы.

Клиническая картина. Вухерериоз и бругиоз после инкубационного периода длительностью 3—18 месяцев начинаются аллергическим синдромом: повышение температуры тела, кожные сыпи, кашель, отеки. В период от 2 до 7 лет наступает варикозное расширение и воспаление лимфатических сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки и внутренних органов. Резко увеличиваются лимфатические узлы. Нередко возникают абсцессы. И, наконец, появляется слоновость, чаще всего ног.

Лоаоз после инкубационного периода (1—3 года) проявляется лихорадкой и аллергическим синдромом, позднее — внезапно появляющимися ограниченными безболезненными отеками (диаметром иногда до 10—20 см) на разных участках туловища и конечностей. Отмечаются зуд и жжение кожи. Гельминты, проникшие под конъюнктиву глаза, вызывают отек, гиперемию, боль.

Онхоцеркоз развивается через несколько месяцев после заражения. Поражается кожа — зуд, сыпи, депигментация, атрофия. В подкожной жировой клетчатке образуются плотные крупные узлы, содержащие онхоцерки и часто гной. Увеличиваются лимфатические узлы. Часто поражаются глаза вплоть до развития полной слепоты.

При акантохейлонематозе наблюдается ряд общих и местных симптомов — головокружение, лихорадка, боли в животе, конечностях и др.

Диагностика. Для диагностики всех указанных видов филяриозов проводят микроскопию мазков и толстых капель крови, окрашенных по Романовскому, с целью обнаружения личинок. Личинки (микрофилярии) в крови обнаруживаются при вухерериозе и бругиозе чаще ночью или, наоборот, днем, что связано с существованием двух штаммов паразита; при лоаозе личинки обнаруживаются днем; при акантохейлонематозе — в любое время суток. При подозрении на онхоцеркоз личинок ищут также в срезах кожи. Филяриозы широко распространены в тропических странах, возможны завозные случаи.

Профилактика. Выявление и лечение больных. Борьба с комарами, слепнями мокрецами; выявление и ликвидация мест их выплода.

Ришта (Dracuncula medinensis). Явлется самым крупным из тканевых паразитов, поражающих человека и практически единственным гельминтом, передающимся через питьевую воду. Самка может достигать длиной от 50 до 120 см при толщине до 2 мм, самец — от 1,2 до 4 см. Самка ришты живородящая, в теле ее находится множество личинок. Окончательный хозяин дракункулеза – человек или животное, промежуточным хозяином ришты являются ракообразные рода Cyclops, которых человек может проглотить вместе с некипяченой водой из естественного водоема.

Клиническая картина. Ришта вызывает заболевание дракункулез – гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением подкожной клетчатки и кожи. Основную роль в патогенезе играет миграция личинок и взрослых особей, вызывающая механическое повреждение тканей; кроме того, происходит отравление организма продуктами метаболизма паразитов.

Симптомы дракункулеза появляются примерно через год после заражения: возникает очень болезненный отек в месте локализации гельминта. Через 1-2 месяца на коже в области головного конца паразита образуется пузырь, который иногда бывает первым симптомом гельминтоза. Паразит, расположенный непосредственно под кожей, определяется визуально в виде шнуровидного инфильтрата. Одновременно с пузырем или несколько дней раньше могут остро развиться аллергические симптомы: лихорадка, зудящая сыпь типа крапивницы, головокружение, астматическая одышка, тошнота, рвота, понос, гиперэозинофилия. Пузырь через 5-10 дней после появления вскрывается, обнажая передний конец гельминта. Чаще всего паразит локализуется на ногах, но возможно размещение его на руках, животе, спине, в области половых органов. Осложнения обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры. При извлечении паразита механическим путем может произойти его обрыв. В этом случае в связи с выходом из тела самки большого количества личинок развиваются аллергические отеки, а затем нагноения, что может послужить причиной тугоподвижности суставов, сухожильных контрактур.

Диагностика. Диагноз при типичной локализации паразита основывается на характерной клинической картине. При другом расположении диагностика дракункулеза затруднена. Лабораторные методы диагностики несовершенны. Наиболее эффективным лечением является удаление паразита механическим путем – медленным наматыванием его на марлевый валик. Погибший гельминт удаляется легче. В процессе удаления паразита и после этого назначают антибактериальную терапию. Для профилактики столбняка рекомендуется введение противостолбнячного анатоксина.

Заражение этим видом гельминтоза главным образом встречается в тропиках, субтропиках и районах Средней Азии. Местные жители умеют изгонять червя из открывшейся раны, осторожно наматывая паразита на палочку. Таким образом, им удается вытащить 3-4 см червя за день, а на все лечение уходит около 2 недель.

Профилактика – меры предосторожности при питье воды в тропических странах.

Контрольные вопросы:

1. Какой способ размножения наиболее характерен для трематод?

2. Кто является промежуточными и дополнительными хозяевами парагонима?

3. Каким образом можно дифференцировать тениаринхоз и тениоз?

4. Перечислите основные меры профилактики энтеробиоза.

Date: 2015-07-02; view: 702; Нарушение авторских прав