Шейные вертеброгенные синдромы

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела позвоночника определяется не грыжевыми выпячиваниями (вследствие значительной плотности центрального отдела задней продольной связки позвоночни­ка задняя грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе наблюдается очень редко), а изменениями костных структур (остеофиты) и дисковер-тебральным артрозом. Дегенеративно-дистрофическим изменениям наи­более часто подвергаются нижнешейные позвонки, которые отличаются наибольшей подвижностью. Имеет также значение то, что вблизи костно-суставного аппарата расположены позвоночные артерии и симпатический ствол. Следует также отметить, что тела СIII и ниже расположенных по­звонков не полностью отделены один от другого межпозвоночными дис­ками. В заднебоковых отделах тел позвонков находятся вытянутые кверху крючкоподобные отростки. Они соединяются с телами позвонков, которые расположены выше, и образуют так называемые унковертебральные суста­вы. Сбоку возле них находится хребетная артерия, а впереди они ограни­чивают межпозвоночные отверстия.

Шейные вертеброгенные рефлекторные синдромы. Цервикалгия это острая или подострая боль в шейном отделе, постоянная или в виде приступа. Боль чаще тупого, ноющего, распирающего характера. Нередко она распростра­няется в затылочную область и надплечье. Боль усиливается во время движе­ний головой или поворотов головы и других движений, после сна, во время кашля, изменения погоды. Возникает своеобразное ощущение кола в шее. Во время осмотра шейного отдела движения позвоночника могут быть резко огра­ничены при наклонах. Во время глубокой пальпации определяют болезней­ность отдельных остистых отростков. Характерным является возникновение мышечно-тонического синдрома. Рефлекторно-тонические реакции прежде всего распространяются на переднюю лестничную мышцу. Возникновение цер-викалгии обусловлено остеохондрозом CIV-CV, CV-CVI позвонков.

Цервикокраниалгия, или синдром позвоночной артерии, или задний шей­ный симпатический синдром (синдром Барре-Льеу) это вазомоторные, дистрофические и прочие нарушения, обусловленные раздражением сим­патического сплетения позвоночной артерии. Наибольшее влияние на них оказывают унковертебральные разрастания и передние концы суставного отростка позвонка. Дегенеративно-дистрофические изменения локализу­ются в нижнешейном участке позвоночника на уровне CV-CVI, CVI-CVII, CVII-TI позвонков. Они раздражают симпатические сплетения и другие рецепторы позвоночника, что вызывает развитие дистонических нарушений в бассейне позвоночной артерии.

Клиническая картина характеризуется наличием кохлеовестибулярных, зрительных и слуховых нарушений. Частой жалобой является почти посто­янная головная боль. Нередко боль распространяется на теменную и височ­ную области, глазные яблоки. Возникает головокружение, чаще системного характера, усиливающееся во время резких движений головы или при ее поворотах. Иногда эти расстройства сочетается с нарушением слуха и при­ступами дроп-атак (drop-attacks).

Цервикобрахиалгия - это рефлекторный синдром, при котором в про­цесс вовлекаются мышцы не только шеи, но и верхних конечностей. Он характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых нарушений верхних конечностей. Основные проявления цервикобрахиалгии обусловлены патологией шейного отдела позвоночника на уровне CV-CVI, CVI- CVII, CVII-TI позвонков. Основным симптомом является постоянная боль в области шеи, проксимальных отделах верхней конечности, плечевого пояса и грудной клетки. Боль возникает также в участке сухожильно-околосуставных тканей плечевого и локтевого суста­вов. Приступы боли усиливаются во время движений головы, кашля, ино­гда иррадиируют в над- и подключичную область, лопатку. Если поражен корешок С7, боль распространяется от шеи, лопатки и иррадиирует в верх­нюю конечность по наружной поверхности плеча и тыльной поверхности предплечья на II и III пальцы кисти. При цервикобрахиалгии наблюдаются мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы, ко­торые необходимо дифференцировать. Чаще всего встречаются плечелопа-точный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондилез плеча.

Плечелопаточный периартроз - это мышечно-тонические и нейроди­строфические изменения тканей, которые окружают плечевой сустав. Ис­точником патологической импульсации является патологически изменен­ный шейный позвоночный сегмент. В ответ на это у больных повышается тонус приводящих мышц гшеча. Вследствие контрактуры отведение его становится ограниченным. Рефлекторный генез этих нарушений подтверж­дается тем, что введение раствора новокаина в пораженный шейный диск приводит к временному исчезновению мышечно-тонических расстройств.

Вышеупомянутые синдромы, несмотря на значительные отличия кли­нических проявлений, различную локализацию поражения дисков, имеют много общих признаков:

· боль при нейродистрофических синдромах является диффузной и не отвечает зоне иннервации периферического нерва;

· выявляется болезненность тканей при надавливании, особенно в ме­стах прикрепления мышц и связок;

· в мышцах определяют болезненные узелки с четкими краями (узелки Корнелиуса);

· малоподвижность в суставах;

· трофические нарушения: отеки, местное снижение температуры кожи, остеопороз, гипертрихоз.

Шейная радикулопатия (радикулит). Основной симптом болезни боль, которая возникает внезапно в виде прострела после неловкого дви­жения или физической нагрузки. Боль усиливается во время движений го­ловы, иррадиирует в надплечье, руку, надлопаточный участок. Положение головы может быть вынужденным, голова наклонена в сторону поражен­ного корешка. Прежде всего страдают корешки С6-С7. При этом в участке иннервации пораженных корешков выявляют гипестезию или анестезию, гипотонию мышц верхней конечности, надплечья. Могут снижаться сухо­жильные и периостальные рефлексы. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства. При наличии процесса в шейном отделе позвоночника, даже при поражении одного или двух корешков спинного мозга, нередко наблю­дается полирадикулярный синдром из-за рефлекторно-компрессионного влияния на смежные корешки.