Брадикардия, бадиаритмия

ХМ ЭКГ

ВЭМ

ЧССср.сут=63-70 ЧССср.сут=59-63 ЧССср.сут=34-59

ЧССмин_н.=45-50 ЧССмин_н. =39-44 ЧССмин_н. <38

ЧССмакс-ВЭМ >140 ЧССмакс-ВЭМ=128-140 ЧССмакс-ВЭМ <127

невыраженная (ваготоническая) ДСУ умеренная (ваготоническая) ДСУ выраженная (органическая) ДСУ

Жалобы Жалобы Жалобы

Есть Нет Есть Нет Есть Нет

ЭФИ с МДС

Медикаментозное Наблюдение Наблюдение Синкопе Медикаментозное

лечение кардиолога кардиолога лечение

Да Нет

Нормализация Патология Имплантация Медикамен тозное

показателей ЭКС лечение

Медикаментозное Оценка жалоб

лечение и анамнеза

Синкопе

Да Нет

Имплантация Медикаментозное

ЭКС лечение

имплантированным ЭКС смертность среди больных с желудочковой стимуляцией составила 59%, по сравнению с 29% в группе, где применялась предсердная стимуляция. Больные с СССУ проявляющимся только синусовой брадикардией имеют лучший прогноз. В одном исследовании показано [61], что смертность у этих больных может не отличаться от таковой в нормальной популяции. В обзоре J.M. McComb и G.M. Gribbin [47] указывается, что у больных СССУ, нуждающихся в имплантации однокамерного предсердного или двухкамерного ЭКС, показатель смертности составляет 3,6% (±1.8%) в год. У больных с СССУ, умерших в течение первых нескольких лет после имплантации ЭКС, отмечена высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний [29].

Недавние инженерные достижения в частотно адаптивной стимуляции привели к улучшению достижения максимальной ЧСС, толерантности к физической нагрузке, функционального состояния, подавлении аритмий и качества жизни больных [21,28]. Достижение близкой к физиологической адаптации частоты стимуляции и атриовентрикулярной синхронизации, а так же уменьшение смертности и заболеваемости, привело к лучшему прогнозу больных с СССУ [39].

9. Литература:

1. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Мшаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. Ставрополь. 2002. -112 с.
2. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. // Ультразвуковая функциональная диагностика. // 2001.-№3.-с.108-127.

3. Йордан Дж. Л., Мандел В. Дж. Нарушения функции синусового узла. / В книге: Аритмии сердца. // Под редакцией В. Дж. Мандела.: пер. с англ., М., Медицина. 1996. - Т1. - с. 267-333.

4. Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявяраускас Ю.В. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца. / Каунас: 1990.

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Спб.:1999. –с. 410-443
2. Медведев М. М., Бурова Н. Н. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции для оценки функции синусового узла // Вестник аритмологии. 2001. - №. 21. - с. 5-13
3. Медведев М.М., Бурова Н.Н., Быстров Я.Б., Чирейкин Л.В. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 1. // Вестник аритмологии. 2001. - №. 23. - с. 51-58.
4. Медведев М.М., Бурова Н.Н., Быстров Я.Б., Чирейкин Л.В. Роль холтеровского мониторирования электрокардиограммы в комплексной оценке функции синусового узла. Сообщение 2. // Вестник аритмологии. – 2001. - № 24. – С. 39-44.
5. Миронова Т. В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск, 1998, 162 с.
6. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. второе, переработанное и доп.: Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. – 290 с.
7. Недоступ А.В. Клиническое значение постэкстрасистолической депрессии синусового узла. // Тер. Архив. 1974. - № 3. - с. 19-25.
8. Недоступ В.А., Сыркин А.Л., Маевская И.В. О клиническом значении функциональной слабости синусового узла. //Тер. Архив. - 1977. - №4. - с. 20-26
9. Снежицкий В. А. Новые возможности чреспищеводной электрокардиостимуляции в оценке функции синусового узла. // Медицинские новости. –2003.-№4.– С. 71-74.
10. Снежицкий В. А. Значение холтеровского мониторирования электрокардиограммы в диагностике вегетативной дисфункции синусового узла. // Здравоохранение. – 2003. - №3. – С. 40-44.
11. Снежицкий В.А. Современные аспекты диагностики и лечения дисфункций синусового узла // Клиническая медицина. – 2003. – Том 81. №7. – С. 4-7.
12. Снежицкий В.А. Электрофизиологические показатели сердца у больных с вегетативной и органической дисфункцией синусового узла при фармакологических пробах. // Медицинская панорама. – 2004. - №9. – с. 15-18.
13. Снежицкий В.А. Феномен электрофизиологического ремоделирования предсердий и синусового узла: механизмы развития и патогенез. // Клиническая медицина. – 2004. - №11. – С. 10-14.
14. Снежицкий В.А. Сопоставление клинических данных с электрофизиологическими показателями сердца у больных с дисфункцией синусового узла. // Медицинская панорама. – 2005. - №1 (47). – с. 33-37.
15. Удельнов М. Г. Физиология сердца. М., 1975, 302 с.

20. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. Спб: 1995. – с. 63-107, 133-141

1. Alagona P Jr. Advances in pacing for the patient with sick sinus syndrome // Curr Opin Cardiol. – 1997. - Vol. 12. – P. 3-11.
2. Alboni P, Menozzi C, Brignole M: Effects of permanent pacemaker and oral theophylline in sick sinus syndrome the THEOPACE study: a randomized controlled trial. // Circulation. -1997. - vol. 96(1). -p. 260-266.
3. Alpert M., Flaker G. Arrhythmias associated with sinus node dysfunction. Pathogenesis, recognition, management// J.A.M.A. -1983. - Vol. 250. - p. 2160-2166.
4. Andersen H.R., Thuesen L., Bagger J.P. Prospective randomised trial of atrial versus ventricular pacing in sick-sinus syndrome // Lancet. - 1994. - Vol. 344. - p. 1523-1528.
5. Andersen H.R, Nielsen J.C., Thomsen P.E. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome // Lancet.- 1997.- Vol. 350. - p. 1210-1216.
6. Andersen H.R., Nielsen J.C., Thomsen P.E. Arterial thromboembolism in patients with sick sinus syndrome: prediction from pacing mode, atrial fibrillation, and echocardiographic findings // Heart.- 1999.-Vol. 81(4)/-p. 412-418.
7. Bashour T. Classification of sinus node dysfunction// Am. Heart J. -1985.-Vol. 111.-p. 1251-1256.
8. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher RD, Gold RD, Rickards AF, Smyth NP, et al. The NASPE/BPEG generic pacemaker code for antibradyarrhythmia and adaptive-rate pacing and antitachyarrhythmia devices // Pacing Clin Electrophysiol. – 1987. - Vol.10. – p.794-9.
9. Bigger JT Jr, Reiffel JA. Sick sinus syndrome // Annu Rev Med. – 1979. - Vol.30. – p. 91-118.
10. Dhingra R., Fernando M. Clinical significance of prolonged sinoatrial conduction time// Circulation. -1977.-Vol. 55.-p. 8-15.
11. Ferrer MI. The sick sinus syndrome // Hosp Pract. – 1980. - Vol.15. - p. 79-89.
12. Ferrer M. The ethiology and natural history of sinus node disorders // Arch. Med. -1982. - Vol. 142.-p. 371-372.
13. Gould L., Reddy V., Becher H. The sick sinus syndrome // J. Electrocardiol. - 1978.- Vol.11. - p. 11-14.
14. Holden W., McAnuty J.W., Rahimtoola S.N. Characterization of heart rate response to exercise in the sick sinus syndrome // Br. Heart J. - 1978. - Vol. 40. - p. 923-927.
15. Jordan Y., Yamaguchi I., Mandel Y. Characteristic of sinoatrial conduction in patients with coronary artery disease // Circulation. - 1977.- Vol. 55. - p. 569-574.
16. Jouse A. Effect of combined sympathetic and parasym-pathetic blockade on heart rate and cardiac function in man // Am. J. Cardiol. - 1966. - Vol. 18. - p. 476–478.
17. Jouse A.D., Collison D. The normal range and determinants of the intrinsic heart rate in man // Cardiovasc. Res.- 1970.- Vol/ 4(2). – p.160-4
18. Kerr C.R., Strauss H.C. The measurement of sinus node refractoriness in man // Circulation. - 1983. - Vol. 68. - p. 1231-1237.
19. Kiviniemi MS, Pirnes MA, Eranen HJ, et al Complications related to permanent pacemaker therapy // Pacing Clin Electrophysiol – 1999. - Vol.22. – p.711-20.
20. Kostis J.B., Moreyra A.E., Natarajan et al. Ambulatory Electrocardiography: What is normal?// Am. J. Cardiol. - 1979. - Vol. 43. - p. 420-25.
21. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients // Am Heart J. – 2000. - Vol.140. – p.541-51
22. Lombardi F., Sandrone G., Pempruner S. et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after myocardial infarction. // Am. J. Cardiol. – 1987. – Vol. 60. – p. 1239-1245.
23. Lown B. Electrical reversion of cardiac arrhythmias // Br. Heart J. - 1967. - Vol. 29(4). - p. 469-489.
24. Mandel W., Hayakawa H., Danzig R., Markus H.S. Evaluation of sino-atrial node function in man by overdrive suppression // Circulation. - 1971. - Vol. 44. - p. 59-65.
25. Mandel W., Hayakawa H., Allen H. et al. Assessment of sinus node function in patients with sick sinus syndrome // Circulation. - 1972. - Vol. 46. - p. 761-769.
26. Mangrum JM, DiMarco JP. The evaluation and management of bradycardia // N Engl J Med. – 2000. - Vol.342. – p.703-9.
27. McComb JM, Gribbin GM. Effect of pacing mode on morbidity and mortality: update of clinical pacing trials // Am J Cardiol. – 1999. Vol.83(5B). – p.211-3.
28. Menozzi C., Brignole M., Alboni P. The natural course of untreated sick sinus syndrome and identification of the variables predictive of unfavorable outcome// Am. J. Cardiol. - 1998.- Vol. 82(10). - p.1205-1209.
29. Narula O.S., Shanta N., Vasquez M., et al. A new method for measurement of sino-atrial conduction time// Circulation. - 1978. - Vol. 58. - p. 706-714.
30. Rubinstein J.J. Clinical spectrum of the sick sinus syndrome// Circulation. - 1972. - Vol.46.-p.5-9.
31. Short D.S. The syndrome of alternating bradycardia and tachycardia// Br. Heart J. - 1964. - Vol. 16. - p. 208–212.
32. Snezhitsky V. Characteristic of patients with sinus node dysfunction. // Przegląd Lekarski. - 2002. - Vol.59(9).- p.709-710.

53. Strauss HC, Bigger JT, Saroff AL, Giardina EGV: Electrophysiologic evaluation of sinus node function in patients with sinus node dysfunction. // Am. J. Cardiol. – 1976. – Vol. – p. 53:763.

1. Sun Rui Long, Chen Xin, Wang Fang-Zhend et al. Value and limitation of the sinus node function test by atrial pacing in sick sinus syndrome diagnosis // Clin. Med. - 1984. - Vol. 97.- p. 143-146.
2. Sutton R, Kenny RA. The natural history of sick sinus syndrome // Pacing Clin Electrophysiol. - 1986. - Vol. 9. - p. 1110–1114
3. Tang CY, Kerr CR, Connolly SJ. Clinical trials of pacing mode selection // Cardiol Clin. – 2000. – Vol.18. – p.1-23.
4. Wahls SA. Sick sinus syndrome // Am Fam Physician. – 1985. - Vol.31. – p.117-24.