Рязань 2003 паспортная часть

РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА

Кафедра онкологии с курсом лучевой терапии

Зав. кафедрой: проф. Куликов Е. П.

Преподователь: Варенов Б. М.

История болезни

Спрогис Александр Яковлевич.

Заключительный клинический диагноз:

C – r желудка T3N2Mх, инфильтративно-язвенная форма.

куратор: студент лечебного

факультета 4 курса 6 группы

Муравьев С. Ю.

Рязань 2003 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Спрогис Александр Яковлевич.

Год рождения: 1946, 57 лет.

Образование: высшее техническое (11 классов, РСХА).

Профессия: агроном

Пенсионер

Адрес: Михайловский район, поселок Вилепки.

Датапоступления:

18 апреля 2003 года в 10ч. 20мин.

ЖАЛОБЫ (в настоящее время)

Предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, тупые, постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи, чувство дискомфорта и тяжести в животе, слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 1997 года, когда впервые почувствовал боли в эпгастрии. Лечился по поводу язвы желудка. В феврале 2003г. состояние ухудшилось появились жалобы на боли в эпигастрии, тупые, постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи, чувство дискомфорта и тяжести в животе, слабость. Обратился к терапевту и с данными жалобами направлен к онкологу 17.03.03 в поликлинику онкодиспансера. При рентгено–эндоскопическом исследовании 27.02-17.03 обнаружена язвенно-инфильтративная опухоль от в/3 тела до антрального отдела желудка. На гистологическом исследовании биоптата – недифференцированный рак желудка. На УЗИ брюшной полости от 4.04.03: печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь без патологии. Госпитализирован для лапароскопии с последующим решением вопроса о тактике лечения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Младенчество, детство, юность. Родился в поселке Вилепки, в семье кол­хозников. Находился на естественном вскармливании. На момент рождения родители были здоровы. В умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставал. В школу пошёл с 7 лет, закончил 11 классов. После окончания школы переехала в г.Рязань, где закончила РСХА (по специальности агроном).

Жилищные условия Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Семья состоит из трёх человек.

Питание на протяжении жизни не всегда регулярное, 3-х разовое, с 1997 года – диетическое. Качество и количе­ство принимаемой пищи удовлетворительны и адекватны.

Трудовой анамнез. Был разнорабочим. За период работы профессиональные отмечает вредности: стресс, нерегулярный прием пищи. Сейчас на пенсии.

Вредные привычки. курит, алкогольные напитки употребляет в умеренном количестве.

Перенесённые заболевания: ИБС – стенокардия напряжения I фк, ЯБЖ в стадии ремиссии, в 1993г. – полипэктомия из луковицы 12-перстной кишки, аппендицит.

Аллергологический анамнез. Аллергию на лекарственные препараты отрицает.

Семейный анамнез. Женат, имеет взрослых детей.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)