Субъективные признаки

Несмотря на то, что неприятные ощущения, сопровождающие заболе­вания печени, встречаются часто, они мало характерны.

БОЛИ

Чувствительные волокна для печени идут в составе грудного симпати-куса, блуждающего нерва (преимущественно правого) и частично диафрагмаль-ного нерва. Боли возникают, главным образом, в капсуле печени, а именно вследствие быстрого растяжения ее при увеличении печени в результате воспа­ления, застоя крови или застоя желчи. Постепенное увеличение печени, даже значительное, например, при опухолях, болей не вызывает. Эти боли ощущаются в правом гипохондрии и сопровождаются пальпаторной болезненностью увели­ченной печени.

В течение острого гепатита, как правило, в начале заболевания, иногда по­являются приступы острых болей, напоминающих желчную колику. Их при­писывают внезапному растяжению капсулы и называют печеночной глаукомой.

Сама по себе ткань печени практически нечувствительна; поэтому даже об­ширные процессы, напр., абсцессы, не вызывают болей до тех пор, пока они не распространяются на брюшину. При поражении поддиафрагмальной брюшины боль иррадиирует в правое плечо (френический синдром, стр. 29).

Наиболее частым источником «печеночных» болей являются спайки между печенью и париетальной брюшиной. Эти спайки часто образуются при вирусном гепатите и остаются как его последствие. В них врастают нервные волокна из брюшины и боли, появляющиеся здесь, носят, следовательно, соматический характер, т. е. они острые, локализованные, без ритма и периодичности, не зависят от приема пищи, скорее зависят от положения тела (наклон вперед) и движения (рис. 113). Часто они ошибочно принимаются за боли, исходящие из желчного пузыря.

ДИСПЕПСИЯ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА

Поражения печени в большинстве случаев сопровождаются различными признаками желудочной и кишечной диспепсии, какими являются: отсутствие аппетита, тошнота, ощущение полноты в эпигастральной области и в животе, флатуленция.

Часто наблюдаются изменения стула, особенно чередование запора с поносом. Типична комбинация этих симптомов с общими симптомами как напр.: сла­бость и утомляемость, импотенция, склонность к потливости и к обморокам, жажда, извращение чувства обоняния и вкуса (паросмия), непереносимость алкоголя, курения, жиров, склонность к кожному зуду, к крапивнице и к дру­гим аллергическим проявлениям, напр., и к болям в суставах.