Протокол операции № 278

Дата – 27 сентября 2011 г.

Операция: лапаротомия; экстирпация матки с придатками, резекция сальника.

Д-з: кистома правого яичника гигантских размеров с подозрением на малигнизанию. Миома матки Асцит. Гипохромная анемия. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Артериальная гипертензия II ст.. риск III.

После наступления наркозного сна и обработки операционного поля по Пирогову-Гроссиху произведена срединно-нижняя лапаротомия с обходом пупка слева. Обнаружено: в брюшной полости умеренное количество светло-желтого серозного выпота. При ревизии органов брюшной полости: париетальная и висцеральная брюшина не изменена. Практически всю брюшную полость занимает гладкостенная кистома синюшно-белого цвета, исходящая из правых придатков мягки верхний полюс кистомы расположен в подпеченочном пространстве. В верхних отделах брюшной полости патология не выявлено сальник не изменен; петли кишечника обычной окраски, не раздуты, патологии не выявлено, печень не увеличена, поверхность се гладкая; желудок не изменен В малом тазу: матка увеличена до 6-7 недель беременности. бугристая, с множественными миоматозными узлами межмьшечной и субсерозной локализации диаметром до 2-2,5 см. Левый яичник.1,0'2/* см. атрофичный, левая маточная труба не изменена. Связочный аппарат и тазовая брюшина не изменены.

Произведена пункция кистомы и электроотсосом эвакуировано около 5 л мутной муцинозной жидкости. После того кистома вывернута в рану. Ножка кистомы пересечена, прошита и актирована капроном. Кистома правого яичника удалена. Учитывая быстрый рост и размеры опухала, возраст больной, наличие асцита и сопутствующую патологию (миома матки), решено произвести экстирпацию налей с придатками и резекцию сальника. Брюшная полость отграничена салфетками. Матка фиксирована в области дна щипцами Мюзо. На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном круглые маточные связки PI. Vesico-uterina вскрыта, мочевой пузырь отсепарован от матки вниз. Между зажимами пересечены, прошиты и лигированы капроном воронко-тазовые связки с обеих сторон На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном крестцово-маточные связки. На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном сосудистые пучки и кардинальные связки. Влагалище вскрыто в переднем своде. Матка с шейкой отсечена на уровне сводов влагалища.

Влагалище обработано йодом и ушито отдельными узловыми швами из сафила. К культе влагалища фиксированы крестцово-маточные связки и круглые маточные связки Перитонизация за счет восстановления листков тазовой брюшины Произведена резекция сальника, гемостаз отдельными капроновыми лигатурами. Гемостаз состоятельный. Взяты мазки-отпечатки из подпеченочного пространства, боковых флангов брюшной полости и двугласова пространства. Брюшная полость промыта р-ром хлоргексидина, осушена. При ревизии ее другой патологии не выявлено, аппендикс не изменен. Счет инструментов, салфеток - все. Передняя брюшная стенка ушита наглухо через все слои. Йод. спирт, асептическая повязка.

Кровопотеря 400,0 мл Моча по постоянному катетеру 100 мл, чистая.

Макропрепарат: кистома правого яичника на разрезе — многокамерная, содержимое мутное и темно-геморрагическое, муцинозное, часть камер в состоянии некроза?; полость матки – субмукозный узел в области дна диаметром до I см, эндометрий атрофичный, шейка матки элонгированна, гипертрофирована, левые придатки матки; сальник - без особенностей. На гистологическое исследование.

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ.

1. Холод на живот.

2. В первые сутки после операции- голод, после стол ОВД.

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

D.t.d. N 14

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0

D.S.в/м 4 раза в день

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.

Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

6. Инфузионная терапия.

Rp.: Sol. Ringeri 500 ml

Sol. Cefasolini 10ml

Sol. KCl 2%-30ml

Sol. MgSO4 25%-10.0ml

D.S.: внутривенно, медленно.

Дневник куррации:

Date: 2015-07-02; view: 498; Нарушение авторских прав