Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Протокол операции № 278





Дата – 27 сентября 2011 г.

Операция: лапаротомия; экстирпация матки с придатками, резекция сальника.

Д-з: кистома правого яичника гигантских размеров с подозрением на малигнизанию. Миома матки Асцит. Гипохромная анемия. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Артериальная гипертензия II ст.. риск III.

После наступления наркозного сна и обработки операционного поля по Пирогову-Гроссиху произведена срединно-нижняя лапаротомия с обходом пупка слева. Обнаружено: в брюшной полости умеренное количество светло-желтого серозного выпота. При ревизии органов брюшной полости: париетальная и висцеральная брюшина не изменена. Практически всю брюшную полость занимает гладкостенная кистома синюшно-белого цвета, исходящая из правых придатков мягки верхний полюс кистомы расположен в подпеченочном пространстве. В верхних отделах брюшной полости патология не выявлено сальник не изменен; петли кишечника обычной окраски, не раздуты, патологии не выявлено, печень не увеличена, поверхность се гладкая; желудок не изменен В малом тазу: матка увеличена до 6-7 недель беременности. бугристая, с множественными миоматозными узлами межмьшечной и субсерозной локализации диаметром до 2-2,5 см. Левый яичник.1,0'2/* см. атрофичный, левая маточная труба не изменена. Связочный аппарат и тазовая брюшина не изменены.

Произведена пункция кистомы и электроотсосом эвакуировано около 5 л мутной муцинозной жидкости. После того кистома вывернута в рану. Ножка кистомы пересечена, прошита и актирована капроном. Кистома правого яичника удалена. Учитывая быстрый рост и размеры опухала, возраст больной, наличие асцита и сопутствующую патологию (миома матки), решено произвести экстирпацию налей с придатками и резекцию сальника. Брюшная полость отграничена салфетками. Матка фиксирована в области дна щипцами Мюзо. На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном круглые маточные связки PI. Vesico-uterina вскрыта, мочевой пузырь отсепарован от матки вниз. Между зажимами пересечены, прошиты и лигированы капроном воронко-тазовые связки с обеих сторон На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном крестцово-маточные связки. На зажимах пересечены, прошиты и лигированы капроном сосудистые пучки и кардинальные связки. Влагалище вскрыто в переднем своде. Матка с шейкой отсечена на уровне сводов влагалища.

Влагалище обработано йодом и ушито отдельными узловыми швами из сафила. К культе влагалища фиксированы крестцово-маточные связки и круглые маточные связки Перитонизация за счет восстановления листков тазовой брюшины Произведена резекция сальника, гемостаз отдельными капроновыми лигатурами. Гемостаз состоятельный. Взяты мазки-отпечатки из подпеченочного пространства, боковых флангов брюшной полости и двугласова пространства. Брюшная полость промыта р-ром хлоргексидина, осушена. При ревизии ее другой патологии не выявлено, аппендикс не изменен. Счет инструментов, салфеток - все. Передняя брюшная стенка ушита наглухо через все слои. Йод. спирт, асептическая повязка.

Кровопотеря 400,0 мл Моча по постоянному катетеру 100 мл, чистая.

Макропрепарат: кистома правого яичника на разрезе — многокамерная, содержимое мутное и темно-геморрагическое, муцинозное, часть камер в состоянии некроза?; полость матки – субмукозный узел в области дна диаметром до I см, эндометрий атрофичный, шейка матки элонгированна, гипертрофирована, левые придатки матки; сальник - без особенностей. На гистологическое исследование.

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ.

1. Холод на живот.

2. В первые сутки после операции- голод, после стол ОВД.

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

D.t.d. N 14

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0

D.S.в/м 4 раза в день

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.

Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в / м.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml

D.t.d. N 4 in amp.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

6. Инфузионная терапия.

Rp.: Sol. Ringeri 500 ml

Sol. Cefasolini 10ml

Sol. KCl 2%-30ml

Sol. MgSO4 25%-10.0ml

D.S.: внутривенно, медленно.

Дневник куррации:

 

Дата Дневник наблюдения Назначения
28.09.11 Состояние больной средней степени тяжести. Температура 36,6. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота. Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 125/75 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения частой 60 ударов в минуту. При объективном исследовании больного: Pulm,– выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД = 17 движений в минуту. Cor, –тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, ненапряжен, болезненный в области   после операционного рубца. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Повязка незначительно промокла в области пупка. Выделение из половых путей сукровичные, скудные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1.Холод на живот. 2. голод 3. 3.Rp.: Ampicillini – natrii 0,5 D.t.d. N 14 S. Содержимое 2 флаконов расст ворить в 4 воды для инъекции и вводить в/м 3 раза в день. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0 D.S.в/м 4 раза в день Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml D.t.d. N 6 in amp. S S. По 1 мл в / м.   Rp.: Sol. Proserini 0,05%-1ml D.t.d. N 4 in amp. S. По 1 мл 2 раза в день в/м. R Rp.: Sol. Ringeri 500 ml Sol. Cefasolini 10ml Sol. KCl 2%-30ml Sol. MgSO4 25%-10.0ml D.S.: внутривенно, медленно.    
29.09.11   30.09.11 Активно жалоб не предъявляет. Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, влажная, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. Язык обложен белым налётом. АД 130/70 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения частота 68 ударов в минуту. Pulm – выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений в минуту. Cor – тоны приглушены, выявлен систолический шум на верхушке. Живот мягкий, ненапряжен, умеренно болезненный в области после операционного рубца. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика вялая. Повязка сухая. Выделение из половых путей сукровичные, скудные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Активно жалоб не предъявляет. Объективно: Кожа нормального цвета, теплая, влажная, выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. Язык обложен белым налётом. АД 130/80 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс регулярный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения частота 68 ударов в минуту. Pulm – выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 движений в минуту. Cor – тоны приглушены, выявлен систолический шум на верхушке. Живот мягкий, ненапряжен, умеренно болезненный в области после операционного рубца. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Повязка сухая. Выделение из половых путей сукровичные, скудные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул в норме.     Лечение получает по листу назначения (обезболивающее при болях) стол ОВД. холод - отменить   Лечение получает по листу назначения

 

Date: 2015-07-02; view: 415; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.009 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию