Распознавание пресенильных психозов

Одного факта развития психоза в позднем возрасте, именно между 40 и 60 годами, совершенно недостаточно для постановки диагноза пресенильного психоза, так как в этом периоде впервые могут появиться самые различные заболевания. Большое значение имеют явные признаки увядания, преждевременное поседение и наличие какой-то дряхлости, угасание жизни пола, прекращение менструаций, появление вторичных половых признаков другого пола—например усов и бороды у женщин. Обязательным также является своеобразное изменение психологии, приходящее вместе с пресениумом. Но и ясная во всех отношениях картина пресениума не говорит непременно за то, что психоз в этом случае не может быть отнесен ни в какую другую труппу, так как все психозы, развивающиеся в периоде инволюции, несут на себе его отпечаток. Для диагноза пресенильного психоза необходимо, чтобы остальные симптомы в картине психоза стояли в ясной связи с сущностью пресениума. Чрезвычайно важным нужно считать требование, чтобы изменения психики шли не столько в сторону ослабления интеллекта, которое не так глубоко и ни в какой «мере не может быть приравниваемо к тому, что наблюдается при старческом слабоумии, сколько в сторону изменения общего фона с понижением самочувствия, с тоскливостью и в особенности с постоянным чувством тревоги и боязливого ожидания какой-то грозящей беды. Чувство тревоги, которое нужно считать кардинальным признаком, напоминает аналогичные переживания, наблюдающиеся иногда у сердечных больных; к тому же и генез более или менее одинаков. Нужно помнить также, что в генезе психоза в данном случае приходится считаться обыкновенно не только с препсихотической личностью и изменениями последней благодаря пресениуму, но и с реактивными моментами, возникшими в связи с изменившейся именно благодаря позднему возрасту жизненной ситуацией. Затруднения, которые могут возникнуть при дифференциальном диагнозе, различны в зависимости от особенностей случаев. Как мы видели, не так легка иногда отграничение инволюционной меланхолии от депрессивной стадии циркулярного психоза. Опорными пунктами являются отсутствие циркулярности в течении при пресенильном психозе, отсутствие при нем ясного и стойкого заторможения, далее большой акцент на идеях преследования в бредовых представлениях, особенности препсихотической личности и наследственные данные, которые отличаются от того, что наблюдается при циркулярном психозе. Инволюционная паранойя более всего может дать повод для смешения о параноидной формой шизофрении. Однако пресенильным больным свойствен довольно живой аффект в противоположность тупому безразличию шизофреников. Больные могут быть замкнуты, но не в смысле аутизма и негативизма, встающих непреодолимой преградой при попытках проникнуть во внутренний мир шизофреника; нет разорванности и бессмысленности, нелепости в конструировании бредовых идей, генез которых легко может быть приведен в связь с остальными элементами пресениума. Отсутствие систематизации бреда, более острое развитие бредовых представлений, и притом в окружении симптомами пресениума с ясными чертами увядания психического тонуса, говорят против хронической паранойи. Что касается случаев с кататоническими явлениями, к тому, что сказано по отношению к инволюционной паранойе, нужно добавить следующее замечание Кре-пелина: примесь кататонических симптомов здесь не больше, чем в некоторых случаях прогрессивного паралича или артериосклероза, и самое главное, нарушение интеллектуальных функций носит иной характер, чем при шизофрении.

Из заболеваний, случающихся в позднем возрасте, нередко приходится дифференцировать с церебральным артериосклерозом. Критерием является отсутствие свойственных последнему субъективных и объективных признаков и иной тип нарушения психического функционирования. Пресенильной депрессии не хватает лабильности артериосклеротической психики, которой, с другой стороны, не свойственны чувство тревоги и наклонность к бреду преследования. Самое характерное—это то, что при пресенильных психозах формальных нарушений интеллекта меньше, чем при артериосклерозе, а изменения личности в целом гораздо глубже. Повод к ошибкам могут дать некоторые случаи опухоли мозга, если они развиваются в позднем возрасте. При известной локализации процесса очаговые симптомы могут отсутствовать, и на первый план выдвигается картина органического психоза с понижением самочувствия, иногда с устрашающими галлюцинациями и бредовыми идеями преследования. Тщательное неврологическое исследование, которое необходимо во всех случаях, лучше всего может предохранить от диагностических недоразумений. От старческого слабоумия пресенильные психозы достаточно резко отграничиваются отсутствием свойственных последнему формальных расстройств интеллекта, в особенности памяти, соображения, критики.