Вопрос 16: Церебральные арахноидиты

Арахноидит возн.в рез-те перенесен.острых и хронич.инф, воспалит.забол.прида.пазух носа, хронич. интоксик (алкоголь, свинец, мышьяк), травм (обычно в резидуальном периоде); может возн.также в резу-те реактив.восп-я при медл.растущ.опухолях, энцефалите. Арахноидиты церебральные могут локализоваться на выпуклой поверхности мозга, его основании, в заднечерепной ямке. Клинич.картина арахноидита склад.из симпт.местн.возд-я оболочеч.пораж.на мозг и растр-в ликвороциркуляции. Частым проявл.церебр.арахноидитов явл.головные боли гипертензивного или оболочечного характера.Нормальная циркуляция спиномозг.жидк.(ликвора) по мозг.желудочкам затруд-ся при арахноидите обол.голов.мозга может нарушаться.Арахноидиты конвекситальной пов-ти гол.мозга чаще встреч.в передних отделах больших полушарий, в области центр.извилин. В связи с давлением на моторные и чувствит.центры могут возн.расстр-ва движ-я (моно- или гемипарезы) и чувств-ти. Раздражение, а в случаях образ-я кисты и сдавление коры и подлежащих отделов мозга при арахноидите вызыв.фокальные эпилептические припадки.В тяж.случаях могут возн.генерализов. судорожные приступы вплоть до развития эпилепт.статуса. Важное значение для выявления локализации очага арахноидита имеют электроэнцефалография и пневмография. Лечение. Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевтических дозах. Показаны десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен, хлорид кальция, гистаглобулин). Патогенетическая терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС) и йодистые препараты (бийохинол, йодид калия). Используют также лидазу в виде подкожных инъекций по 0,1 г сухого вещества, растворенного в 1 мл 0,5 % раствора новокаина через день, на курс 15 инъекций. Курсы повторяют через 4-5 мес. Рассасывающее действие оказывает пирогенал. Первые внутримышечные инъекции пирогенала начинают с дозы 25 МПД, в последующие дни дозу увеличивают ежедневно на 50 МПД и доводят ее до 1000 МПД; на курс лечения до 30 инъекций. При повышении внутричерепного давления применяют противоотечные и мочегонные средства (маннитол, фуросемид, диакарб, глицерин и др.). При судорожных синдромах используют противоэпилептические препараты. Проводят метаболическую терапию (глутаминовая кислота, пирацетам, аминалон, церебролизин).