Эталоны ответов № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- боли в эпигастральной области,

- слабость;

- отсутствие аппетита;

- снижение массы тела;

- отрыжка;

- метеоризм;

- рвота;

- чувство страха смерти.

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности; желудочного кровотечения;

перитонита.

Приоритетная проблема пациента:

- сильные боли в эпигастральной области.

Краткосрочные и долгосрочные цели: уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.

Оценка: пациент отметил улучшение самочувствия, снизилась интенсивность болей. Цель достигнута.

2. Рентгенологическое исследование проводится в целях диагностики заболеваний желудка и ДПК.

Подготовка: естественным путем опорожнить кишечник перед исследованием; при вздутии кишечника можно вечером и утром можно поставить очистительную клизму. Утром явиться натощак, пациент в рентгенологическом кабинете принимает внутрь взвесь сульфата бария 150-200 мл, затем врач делает снимки.

3. Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

Оснащение: резиновый баллончик емкостью 200 г; вазелин; шпатель (деревянная палочка для вазелина); питательная жидкость.

Для постановки питательной клизмы следует:

1) Сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника за 30-40 мин до постановки питательной клизмы;

2) Подогреть вводимую жидкость до 38-40 °С;

3) Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появится 1-2 капли жидкости;

4) Смазать конец баллончика вазелином;

5) Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами;

6) Набрав питательную жидкость в баллончик, вывести воздух до появления жидкости снаружи, надавливая постепенно на баллончик;

7) Раздвинуть ягодицы больного;

8) Ввести конец баллончика в прямую кишку;

9) Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения и вывести конец баллончика;

10) После клизмы обработать область заднего прохода;

11) Оставить больного лежать в постели около 1 ч. Если появляются позывы на стул, рекомендовать ему дышать глубоко носом.

4.Препарат Трамадол – опиоидный анальгетик, показан к применению при болевом синдроме средней и сильной степени, в том числе онкологическим пациентам, при оперативных вмешательствах и др. Действует до 8-12 часов. В форме капель для приема, лечебных свечей, таблеток, инъекций, таб. 0,1 – 0,2 г 2 раза в сутки. Противопоказания: беременность, кормление грудью, детский возраст до года, тяжелая печеночная или почечная недостаточность, гиперчувствительность. Побочные действия: боли в животе, тошнота, рвота, запоры или диарея, головная боль, кожная сыпь, зуд, потоотделение. Синдром привыкания.

5. Паллиативная помощь при раке желудка будет заключаться в обеспечении проходимости желудочно-кишечного тракта (в том числе кормление через зонд, постановка саморасширяющегося стента в просвет желудка) и в повышении качества жизни. План паллиативного лечения и обучения родственников уходу за данным пациентом:

- Обеспечить адекватное обезболивание;

- Научить родственников постановке инъекций;

- Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие;

- Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое, разнообразное, богатое белками и витаминами питание;

- Обеспечить кормление пациента малыми порциями, 5-6 раз в день;

- Осуществлять профилактику пролежней;

- Своевременно менять постельное и нательное белье;

- Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку;

- Контролировать температуру, АД, внешний вид кала;

- Обеспечить инфекционную безопасность пациента;

- Неотложная помощь при возможном желудочном кровотечении.