Параметры 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН, свидетельствующие о наличии патологического рефлюкса

Ценным методом диагностики является ультрасонография пищевода, особенно с использованием эндоскопического и трансабдоминального ее вариантов, позволяющих диагностировать ГЭРБ, оценивать состояние подслизистого слоя и регионарных лимфоузлов.

Эхографическим признаком рефлюкс-эзофагита при ГЭРБ может служить утолщение стенки пищевода до 4 – 5 мм (в норме 1 – 2 мм). О недостаточности кардии свидетельствует величина абдоминального отдела пищевода, которую определяют через 3 минуты после начала исследования (400 мл теплой кипяченной воды): наблюдается обратный ток жидкости.

Таким образом, УЗИ – безопасный, достаточно информативный неинвазивный метод диагностики ГЭРБ. Трансабдоминальное УЗИ может быть использовано для динамического наблюдения и оценки эффективности антирефлюксной терапии ГЭРБ даже у беременных, детей и больных старших возрастных групп, отягощенных сопутствующей патологией, так как не связано с лучевой нагрузкой и может быть проведено неоднократно.

Эзофагоманометрия – измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов – может дать ценные сведения о понижении давления в зоне НПС, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако в клинической практике этот метод применяется редко.

Значительный интерес при изучении двигательной активности пищевода у больных ГЭРБ и в диагностике хиатальной грыжи представляет метод импедансометрии. В его основе лежит изменение сопротивления (импеданса), позволяющее оценить нарушение пространственной геометрии пищевода, величину смещения его стенки (амплитуду перистальтических волн), тогда как манометрия характеризует только силу мышечных сокращений пищевода.

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса.

По заключению Генвальского симпозиума высокой информативностью в диагностике ГЭРБ обладает омепразоловый тест: больному назначают 40 мг омепразола ежедневно до завтрака и 20 мг до обед в течение 7 дней. Не позднее чем через 4 – 5 дней симптомы ГЭРБ существенно облегчаются, вплоть до их полного исчезновения. Это диагноз ex juvantibus.

Биопсия пищевода с последующим гистологическим исследованием производится для подтверждения наличия пищевода Баррета при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать пищевод Баррета можно только гистологически.