Вторичные элементы кожных сыпей

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10

Вторичные морфологические элементы включают вторичные гипо– и гиперпигментации, трещины, экскориации, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы, лихенизацию, вегетацию. Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул, пустул и др.). Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки депигментации, точно соответствующие бывшим первичным элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация, сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев. Трещина (fissura) – вторичный морфологический элемент, представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности кожи. Трещины подразделяются на поверхностные (располагаются в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно, например, при экземе, нейродермите и др.) и глубокие (локализуются в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с образованием геморрагических корок, регрессируют с формированием рубца, например, при врожденном сифилисе). Экскориация (excoriatio, син. ссадина) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения его при травмах и расчесах. Ссадина иногда может появиться первично (при травмах). В зависимости от глубины повреждения кожного покрова экскориации могут регрессировать бесследно или с образованием гипо– или гиперпигментации. Эрозия (erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия). Эрозии появляются на местах везикул, пузырей или поверхностных пустул и имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Иногда эрозии могут образовываться и на папулезных высыпаниях, особенно при их локализации на слизистых оболочках (эрозивные папулезные сифилиды, эрозивно-язвенный красный плоский лишай). Регресс эрозий происходит путем эпителизации и заканчивается бесследно. Язва (ulcus) – представляет собой нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул. В язве выделяют дно и края, которые могут быть мягкими (туберкулез) или плотными (рак кожи). Дно может быть гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым, грануляциями. Края бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными. После заживления язв всегда остаются рубцы. Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые – для себореи, темные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе). Корка (crusta) – возникает при ссыхании содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. В зависимости от вида экссудата корки могут быть серозными, геморрагическими, гнойными или смешанными. Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует контурам первичных высыпаний. Массивные, многослойные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий. Рубец (cicatrix) – возникает при заживлении язв, бугорков, узлов, глубоких пустул. Представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань (коллагеновые волокна). Рубцы могут быть поверхностными и глубокими, атрофичными или гипертрофическими. В их пределах отсутствуют придатки кожи (полосы, потовые и сальные железы), эпидермис гладкий, блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет свежих рубцов красный, затем пигментированный, а в исходе – белый. На месте не изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем» очагов поражения возможно формирование рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена нормального рисунка, нередко западает по сравнению с окружающими неизмененными участками. Подобные изменения отмечаются при красной волчанке, склеродермии. Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема). Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах. 17. Гистоморфологические изменения эпидермиса пролиферативного характера ГРАНУЛЕЗ– утолщение зернистого слоя, в котором вместо 1—2 рядов клеток насчитывают 5 и более. Гранулез обычно сопровождает пролиферационный гиперкератоз. Неравномерный гранулез, наблюдаемый в папулах красного плоского лишая, обеспечивает характерный для этого заболевания симптом – «сетки Уикхема», формирующийся за счет неравномерного преломления света в зонах неравномерного гранулеза. АКАНТОЗ– утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости пролиферации (пролиферационный акантоз) кератиноцитов базального и супрабазальных слоев эпидермиса с повышением в них энергетического обмена и митотической активности. Акантоз может быть равномерным и умеренно выраженным за счет увеличения рядов клеток шиповатого слоя как над, так и между сосочками дермы (экзема, красный плоский лишай) и неравномерным с резким увеличением количества рядов шиповатых клеток в основном между сосочками дермы. В таких случаях он комбинируется с папилломатозом (псориаз). ПАПИЛЛОМАТОЗ –удлинение, нередко с разветвлением, сосочков дермы, неравномерно приподнимающих над собой эпидермис. Является морфологической основой вторичного кожного элемента – вегетации (например, при вегетирующей пузырчатке). Нередко папилломатоз сочетается с межсосочковым акантозом, как, например, при псориазе, обеспечивая третий псориатический феномен – точечного кровотечения при гратаже папулы псориаза. 18. Гистоморфологические изменения эпидермиса экссудативного характера АКАНТОЛИЗ –процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствие повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов. Это приводит к образованию внутриэпидермальных полостей (акантолитических пузырей», заполненных межклеточной жидкостью. Клетки шиповатого слоя, потерявшие между собой связь в результате акантолиза, называются акантолитическими клетками (клетки Тцанка). Они имеют округлую форму, крупное ядро и узкий ободок цитоплазмы. Метаболизм в них минимален, в дальнейшем они подвергаются деструкции и гибнут. Акантолиз – типичный процесс для пузырчатки, при которой он развивается в результате аутоиммунной реакции с отложением иммунных комплексов с антителами против структур клеточных мембарн, разрушающих межклеточные связи. СПОНГИОЗ – межклеточный отек в результате проникновения серозного экссудата из расширенных сосудов сосочкового слоя в эпидермис. При этом клетки раздвигаются, их межклеточные связи напрягаются и рвутся (вторичная потеря связи между кератиноцитами) на ограниченных участках, отчего часть клеток погибает и образуются микрополости – спонгиотические пузырьки. Возможно слияние мелких полостей в более крупные и проникновение воспалительных клеток в эпидермис с образованием спонгиотических пустул. Спонгиоз характерен для экземы, аллергического дерматита, при которых образование везикул наблюдается особенно часто. ВАКУОЛЬНАЯ ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется внутриклеточным отеком кератиноцитов с образованием в их цитоплазме вакуолей, что приводит в дальнейшем к гибели клетки. Вакуолизация и гибель клеток базального слоя наблюдаются при красной волчанке, однако чаще вакуольная дистрофия наблюдается при вирусных поражениях кожи типа герпеса, где она является одним из компонентов баллонирующей дистрофии. БАЛЛОНИРУЮЩАЯ ДИСТРОФИЯ характеризуется резко выраженным отеком эпидермиса, имеющим как межклеточный, так и внутриклеточный характер – в результате чего отечные кератиноциты в виде крупных округлых дистрофически измененных клеток типа шаровидных образований свободно плавают в заполненных серозно-фиброзным экссудатом полостях и напоминают баллоны, заполненные жидкостью. Баллонирующая дистрофия наблюдается при вирусных дерматозах (герпес простой, герпес опоясывающий). 19. Наружные лекарственные формы и способы их применения Нигде в клинической медицине так широко не применяется местная терапия, как в дерматологии. Она может быть этиологической, патогенетической и симптоматической. Например, втирание в кожу эмульсии бензилбензоата при чесотке, убивая возбудителя, устраняет причину заболевания; применение кортикостероидных мазей при экземе как воспалительно-аллергическом заболевании оказывает выраженное патогенетическое воздействие; использование при зуде любого характера протираний меновазином является чисто симптоматическим мероприятием. Дерматологические местные лекарственные формы весьма разнообразны и сами по себе также оказывают терапевтическое воздействие. Правильный подбор лекарственной формы имеет решающее значение в достижении терапевтического эффекта. Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. Кипяченая вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки – все дело в методике применения: берется 8—16 слоев ветоши или 16—32 слоя марли, которые по размеру должны соответствовать очагу мокнутия, смачиваются в соответствующем холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится по мере ее согревания (через несколько минут). Примочку иногда можно заменить влажно-высыхающей повязкой, которая меняется но мере подсыхания через 2 ч, в течение которых ее фиксируют одним-двумя турами бинта. Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное – адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная. При мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веществами, как глюкокортикостероиды. Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1:1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием, их применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия, наносят тонким слоем 1—2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях. Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями. Взбалтываемые взвеси (болтушки)состоят из смеси порошков и водных (водно-спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых) болтушках, во втором – о масляных. Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом. Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись – смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях. Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2—3 до 12 ч. Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Кремы применяются при хроническом воспалении в переходном периоде от подострого. Они действуют нежнее мазей, не вызывая обострения. Пластыри, представляющие собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ дают наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи. Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки. Выбор действующего вещества, которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, диктуется сведениями об этиологии, патогенезе или симптоматике конкретной нозологии с поправкой на особенности случая. Среди действующих веществ выделяют несколько основных групп: противовоспалительные, антимикробные, противопаразигарные, редуцирующие, кератолитические, противозудные. 20. Системные кортикостероиды в терапии дерматозов Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи Аллергодерматозы». Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2—3 таблеток в сутки при дерматите до 20—25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро– и медленнодейст– вующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2—3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом. 21. Местные кортикостероиды в терапии дерматозов Показаниями для применения ТКС являются гормоночувствительные дерматозы, особенно резистентные к другим видам терапии. Абсолютными противопоказаниями являются туберкулез, сифилис и вирусные заболевания кожи. Относительным противопоказанием считается больший вред от побочных эффектов, чем эффект местной терапии. Все стероидные мази делятся на 5 групп и 4 поколения. К 1-й группе относят мази, содержащие только кортикостероиды, ко второй - кортикостероиды и антибиотики, к 3-й – кортикостероиды и дезинфицирующие средства неантибиотического действия, к 4-й – кортикостероиды и кератопластические средства и к 5-й – кортикостероиды и антимикотики. К первому поколению относят мягкие (слабые) стероидные мази, содержащие гидрокортизон, преднизон и преднизолон. Второе поколение составляют более сильные фторированные кортикостероидные мази, к третьему поколению относят сильно действующие и быстро проникающие через кожу мази, содержащие фторированные и эстерифицированные кортикостероиды. К четвертому поколению относят очень сильные мази, содержащие дважды фторированные кортикостероиды. Правила назначения ТКС: 1. Только для лечения, но не для профилактики и только когда индифферентная терапия неэффективна. 2. Наносят не более чем на 20% поверхности тела. 3. Предпочтение отдают активным и безопасным ТКС, лучше с пролонгированным эффектом. 4. Выбрать лекарственную форму, адекватную характеру воспалительного процесса, с учетом локализации процесса (лосьон, крем, мазь, крело, липокрем, аэрозоль). 5. При отсутствии эффекта в течение 5-7 дней – пересмотреть тактику лечения. Фторированные ТКС применять не более 14 дней, нефторированные – под наблюдением врача 4 и более недель. 6. При необходимости длительного лечения – короткие интермиттирующие курсы. 7. Не использовать фторированные ТКС у младенцев и детей первого года жизни, особенно на лице, в складках, в аногенитальной области. Не использовать у них ТКС под окклюзионную повязку. 8. При инфекционных осложнениях – купировать их до начала лечения ТКС, а при их возникновении в период лечения ТКС дополнительно купировать общими или местными средствами. 9. Избегать попадания в глаза. 10. Использолвать адекватные технологии: тандем-терапию, ступенчатое лечение различных зон, штриховой метод нанесения, метод нисходящей терапии. 11. ТКС действуют мономолекулярно, и их следует втирать тонким слоем в очаги поражения. 12. Учитывать резорбтивное действие. 13. Учитывать местные побочные эффекты. 14. Учитывать свойство ТКС маскировать типичные проявления дерматозов, за счет угнетения воспалительного компонента. 22. Применение цитостатиков и иммунодепрессантов в дерматологии Цитостатики в зависимости от места приложения действия могут либо селективно блокировать отдельные фазы клеточного цикла, либо нарушать метаболизм клетки независимо от фазы цикла. Недостатком всех подобных препаратов является их токсичность и для здоровых клеток организма, в особенности для быстро пролиферируюших тканей (костного мозга, эпителия тонкого кишечника, матрикса волос и канальцев яичек). В дерматологии чаще применяют алкирующие препараты и антиметаболиты, которые назначают для лечения лимфопролиферативных заболеваний кожи и злокачественных опухолей. Из алкирующих препаратов, нарушающих синтез ДНК и РНК или обмен нуклеиновых кислот в клетках опухоли, широко применяют проспидин, циклофосфан и циклофосфамид. Обычно их сочетают с глюкокортикостеровдными гормонами или другими цитостатиками при лечении лимфом кожи, болезни Капоши, саркоидоза, пемфигуса и др. Из группы антиметаболитов в дерматологии применяют метотрексат, который является антагонистом фолиевой кислоты, и меркаптопурин. Их назначают при буллезных дерматозах, тяжелых формах псориаза, дерматомиозите и др. Одновременно некоторые цитостагические препараты в более низких дозах оказывают супрессивное действие преимущественно на иммунную систему, поэтому их назначают для лечения аутоиммунных заболеваний. Из препаратов, которые действуют иммуносупрессивно, в дерматологии чаще применяют азатиоприн и циклоспорин. Они действуют как антипролиферативно, так и иммуносупрессивно, оказывая влияние на Т- и В-лимфоциты. Поэтому их назначают при тяжелых и резистентных формах псориаза, системной красной волчанке и склеродермии. 23. Применение антибиотиков в дерматологии Разные антибактериальные средства широко применяют при лечении инфекционных кожных и венерических заболеваний. С учетом спектра воздействия на разные патогенные микроорганизмы применяют антибиотики, фторхинолоны и сульфаниламидные препараты. Противотуберкулезным действием обладают рифампицин, стрептомицин и дегидрострептомицин. Фторхинолоны. К этому классу противомикробных препаратов относятся ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др. Чисто средств этого класса быстро увеличивается. Они обладают широким противомикробным спектром с воздействием на хламидии, микоплазмы, боррелии и риккетсии. Преимущественное воздействие фторхинолоны оказывают на грамотрицательные микроорганизмы. Следует учитывать фотосенсибилизируюшее действие на организм многих препаратов этого класса. При инфекции кожи, вызванной неотрицательной и анаэробной микробной флорой, применяют метронидазол (трихопол). Этот же препарат назначают при лечении розацеа и лейшманиоза кожи. 24. Десенсибилизирующая терапия в дерматологии Терапия, направленная на утрату чувствительности организма к какому-либо аллергену. В дерматологии часто применяют различные десенсибилизирующие средства лечения. До проведения терапии необходимо определить аллерген и принять меры к его устранению или ограничению его воздействия на больного. При хронических и рецидивирующих пиодермиях применяется специфическая десенсибилизация — подкожное или внутри-кожное введение стафилококкового анатоксина, стафилококковых антифагина, фильтрата и бактериофага, стрептококковой и стафилококковой вакцины. Неспецифическую десенсибилизацию начинают в период поиска аллергена, вызвавшего дерматоз, или тогда, когда у больного наступила полисенсибилизация, а чаще всего — в ситуациях, когда установить аллерген не удалось. Применяются кортикостероиды, витамины С и Р, кальция хлорид, натрия тиосульфат, кальция глюконат, большая группа антигистаминных препаратов, неспецифическая иммунная десенсибилизирующая терапия. 25. Иммунотерапия в дерматологии Иммунокоррегирующие препараты: 1.Иммуностимуляторы- Ликопид, пирогинал,неовир,левамизол, тималин, спленин, тактивин, нуклеинад натрия, продигиозан, пирогенал,реаферон, миелопид, рибомунил. Показания: Хронические дерматозы, Рецидивирующие дерматозы,Тяжёлые дерматозы 2.Иммунодепрессанты- цитостатики (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, проспидин и др.), циклоспорин А(сандиммун-неорал), гепарин. Цитостатики лучше переносятся в комбинации с малыми дозами кортикостероидов, витаминами, иммуностиммуляторами. Показания:Красная волчанка(острая и подострая), Акантолитическая пузырчатика, Тяжёлые формы псориаза, Эритродермия Предопухолевые и онкодерматозы 3.Заместительная иммунокоррегирующая терапия- интерферон лейкоцитарная, реаферон, интрон А, неовир, циклоферон, антистафилококковая плазма, лейкоцитарная масса, гамма-глобулины и др. Показания:Герпесы, Экзема Капоши, Тяжёлые формы псориаза, Нейродермита, Хроническая язвенная пиодермия, Хронические фолликулиты, Вульгарные угри, Фурункулёз, Рецидивирующий гидроденит, Рожистое воспаление, Эпидемическая пузырчатка новорождённых, Микробная экзема, Рецидивирующая эктима Побочные эффекты: Возможная активация роста злокачественных заболеваний. Пониженная сопротивляемость инфекциям. Препараты могут вызывать нарушения развития плода у беременных женщин. Угнетение кроветворения. 26. Физиотерапевтические методы лечения Физиотерапевтические методы 1.Электрофорез лекарственных веществ (кальция хлорид, магния сульфат, лидаза, новокаин, бромид, ихтиол, димексид). Показания: Аллергодерматозы, Облысение, Келоидные рубцы, Склеродермия, Опоясывающий лишай, Очаговый нейродермит Ограниченной формы красного плоского лишая 2.Диадинамотерапия (токи Бернара). Показания:Экзема, Псориаз, Нейродермиты, Красный плоский лишай, Опоясывающий лишай 3. Диатермокоагуляция Показания:Бородавки, Папилломы, сосудистые невусы, Телеангиэктазии, келоиды 4. Рефлексотерапия- воздействие на биологически активные точки (электро-, фоно-, лазеро-, КВЧ-пунктура, иглорефлексотерапия). Показания: Экзема, Нейродермит, Псориаз, Крапивница, Опоясывающий лишай 5.Амплипульс – терапия. Показания: Склеродермии, Ограниченный нейродермит, Опоясывающий лишай 6.Дарсонвализация (искровой разряд) Показания: Выпадение волос, Угревая болезнь, Хроническая экзема, Бляшки красного плоского лишая, Псориаза, Нейродермита Склеродермия, келоиды 7.Индуктотерапия на область надпочечников. Показания:Экзема, Красный плоский лишай, Нейродермит, Псориаз 8.Ультравысокочастотные токи. Показания: Фурункулы, Гидраденит, Васкулиты, Трофические язвы 9.Ультразвуковая терапия (сегментарное воздействие). Показания:Гидраденит, Ограниченный нейродермит, Склеродермия, Фурункулы 10.Ультразвуковая терапия (сегментарное воздействие). Показания: Хроническая крапивница, Универсальный кожный зуд, Диффузный нейродермит, склеродермия 11.Ультрафонофорез (кортикостероиды, вит.А и др.). Показания:Ограниченный нейродермит, Очаги хронической экземы, Псориаза, склеродермии Фототерапия 1.Ультрафиолетовое облучение средневолновое общее (275-320 нм) Показания:Фурункулёз, Стрептодермии, Псориаз, Диффузный нейродермит, Себорейная и микробная экземы 2.Ультрафиолетовое облучение крови. Показания:Псориаз, Диффузный нейродермит, Экземы,пиодермии 3.ПУВА-терапия. Сочетает действие фотосенсибилизатора (пувален) и длиноволнового ультрафиолетового облучения (320-400 нм). Сеансы ПУВА-терапии комбинируют с приёмом ретиноидов, эссенциале, кортикостероидов, цитостатиков, иммунотропных средств, гемосорбцией, плазмаферезом, что позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить развитие побочных эффектов. Показания: Тяжёлые формы псориаза, Экземы атопического дерматита, Нейродермита, Угревой болезни, Грибовидный микоз, ихтиозы 4. Пограничные лучи Букки (действуют более поверхностно, чем рентгеновские лучи). Показания: Сливающиеся и возвышающиеся угри, Упорные хронические формы экземы, Нейродермита, Келоиды, Кератодермии 5.Криотерапия (лечение холодом угольной кислоты и жидкого азота с помощью специальных аппаратов и криоустановок). Показания: Папилломы, Бородавки, Невусы, Кератомы, Ангиомы, Очаги красной волчанки, Кольцевидная гранулёмаё, Вульгарные угри, Очаги псориаза и нейродермита, Узловая почесуха, келоиды Пелоидотерапия (грязелечение). 1.Грязевые аппликации торфа, водорастворимого продукта торфа-оксида торфа, сапропеля, лиманных грязей. Показания: Нейродермит, Псориаз, Облысение, Красный плоский лишай, Почесуха, Келоиды, Угревая сыпь, Трофические язвы, Микробная экзема, Подострые дерматиты 2.Нафталановая нефть (содержит фракции тяжёлой нефти-нафтеновые кислоты). Показания: Псориаз, Экзема, Нейродермит вне стадии обострения 3.Озокерит (воскообразный продукт нефтяного происхождения). Показания: Псориаз, Нейродермит, Экзема, Красный плоский лишай (ограниченные формы) 27. Профилактика заразных кожных болезней. Организация борьбы с дерматомикозами Профилактику заразных кожных заболеваний условно можно разделить на две группы: 1. индивидуальная профилактика – соблюдение правил личной гигиены, использование только индивидуальных вещей и обуви, мытье рук, ежедневные душ или ванна, использование резиновых тапочек в банях, бассейнах, раздевалках и т.д., 2. профилактические мероприятия, которые проводят при всех видах медицинских осмотров, диспансеризации населения, когда врач по результатам медицинского осмотра может выявить больного. Кроме того, при регистрации микроспории в организованном коллективе с целью предупреждения распространения заболевания среди контактных лиц, санитарным законодательством предусмотрено медицинское наблюдение за всеми лицами, находящихся в контакте с больным – проводится трехкратный осмотр врачом-дерматологом с интервалом в 15 дней. Выявленные больные отстраняются от посещений школы, детского сада, работе и направляются на лечение к врачу дерматологу. В школе, детском саду проводится заключительная (после изоляции больного) и текущая дезинфекция. Профилактика и организация борьбы с дерматомикозами, лишаями Борьба с дерматомикозами предусматривает раннее распознавание заболевания с обязательным лабораторным исследованием грибов, своевременную изоляцию больных и рациональное их лечения, выявление источников заражения, предотвращению дальнейшего распространения их и обеззараживания обнаруженного очага. Большое значение имеет диспансеризация больных дерматомикозы, охватывающий такие мероприятия. - Энергичное и рациональное лечение одновременно всех очагов поражения. Обнаружив больного, надо немедленно осмотреть всех членов семьи - Взрослых и детей, с которыми больной сталкивался в школе, детском саду и т.д.. -Систематически ежемесячно осматривать всех детей и обслуживающий персонал в детских учреждениях и школах. - Обязательно дезинфицировать белье, верхнею одежду, постельные принадлежности и другие предметы, которыми пользовался больной. - Обязательно осматривать детей, поступающих в школу, яслей и других детских учреждений, а также перед направлением детей в лагерь и при возвращении из него. - Обязательно вести учет больных грибковыми заболеваниями. - Систематически вести санитарно-эпидемиологический надзор за парикмахерскими, банями и обязательно осматривать работников этих учреждений. Привлекать ветеринарные учреждения к активной борьбе с грибковыми заболеваниями обязательно вести систематическое наблюдение за домашними животными, принадлежащих детским учреждениям, другим учреждениям, а также семьям тех, заболевших. Изолировать и лечить больных животных. Вести широкую санитарно-просветительную работу, главным образом, среди учащихся и их родителей. 28. Организация борьбы с венерическими заболеваниями. Законадательство РФ. Борьба с ИППП –государственной важности. Стационарная помощь - в КВД, спец. больницами, отдел. больниц общего профиля. В сельских – для больн. дерматозами – спец.палаты. Значение ИППП - широкое распространением заболеваний, бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденных, детской смертности, неполноценного потомства. КВД — это специальное лечебно-профилактические учреждения, для проведения профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний, оказанию квалифицированной лечебно-диагностической помощи заболевшим и организационно-методического руководства борьбой с болезнями. Борьба с ЗППП: · единство управления и планирования медицинской науки и практики; · профилактическое направление; · бесплатность, доступность высококвалифицированной медицинской помощи, · широкое участие населения; · активная поддержка правительства республик в составе РФ и администрации на местах. Согласованный план борьбы с ИППП утверждается руководителем органа здравоохранения субъекта РФ - документом, принятым для обязательного исполнения всеми медицинскими учреждениями данной территории. За исполнением намеченных мероприятий осуществляется контроль. Методы борьбы с ЗППП · организованы кабинеты анонимного обследования и лечения · Ранняя санация больных с ЗППП - эпидемиологическое значение · Врач должен убедить больного пройти курс лечения подписать «Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью» ознакомить с правилами поведения · Особенно – врожденный cифилис, гонорея у беременных · Периодически обследуют всех шоферов, рабочих магазинов, заводов, связанных с пищей и питьем автослесарей, диспетчеров, кондукторов, работников спиртовых, ликеро-водочных и винодельческих заводов, обслуживающий персонал, вступающих в брак, направляемых на аборт, поступающих на работу, Проф. сифилис - доноры. · Обязательное обс-ние на ИППП обращающихся в наркол. диспансеры, пьяниц, алкоголиков, наркоманов. · активное выявление групп риска(семьи, пол. партн., гомосеки, проф. вредн.) · оформления амбулаторной карты (форма 025/у), индивидуальный план лечения (наблюдения), конце года наблюдения - этапный эпикриз и пересматриваться план лечения (наблюдения) на следующий год. Учет эффективн лечение(рецид, нетруд. Способн) 29. Кожно-венерологический диспансер, его функции. КВД Госмедучреждение, включает несколько подразделений: 1) отделение дерматологии 2) отделение венерологии 3) профилактическое отделение – профосмотр декретированного контингента несколько раз в год (няни, работники пищеблока, воспитатели, учителя) 4) отделение микологии или отдельный кабинет врача-миколога 5) отделение оказания экстренной профилактики ИППП 6) +отделение детской дерматологии на базе детских учреждений. Главный городской диспансер – методологическая и консультативная работа. Диспансер: 1) проведение первичной профилактики (лекции, просветительская работа в момент сезонных обострений 2) лечебно-диагностическая цель 3) диспансерное наблюдение больных хроническим дерматозом (направление детей в лесные школы) 4) экстренная профилактика ИППП · акт мочеиспускания сразу после полового акта · после 2-х часов дезинфекция наружных половых органов; инсталляция в уретру или вагину хлоргексидин, мирамистин, любой дезраствор. · после истечения 2-х часов меры экстренной профилактики существенного значения не имеют · Для женщин схема экстренной профилактики: метронидазол, тиберал + через 12ч АБ широкого спектра действия, ТЦ, макролиды. Принцип - сначала убиваем простейших, через 12ч АБ. Курс 7-10 дн.+в качестве профилактики противогрибковые! Функции КВД: · Диагн. и лечебной помощи больным ИППП, и кожными болез. диспансерное наблюдение госпитализация подлежат больные сифилисом, уклоняющиеся от лечения, несовершеннолетние, беременные, больные нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больные при непереносимости пенициллина и сумамеда; больные с хронической осложненной гонореей. диспансеризации подлежат с ИППП, микозами, лепрой, чесоткой, проф. бол. кожи, хр. пиодермией, рецид. крапивницей, псориазом, СКВ, склеродермией, дерматомиозитом, фотодерматозами, многоформной экссудативной рецидивирующей эритемой, васкулитами, панникулитами, узловатой эритемой, пузырными дерматозами, грибовидным микозом, опухолями кожи и слиз., болезнью Реклингхаузена, саркоидозом, озноблением, туберкулезом кожи, и тд. · эпидемиологический анализ заболеваемости, · организация выявления и учета больных ИППП, заразными кожными; Учет проводится путем заполнения карточки «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитальных герпеса и остроконечных кондилом, трихофитии, микроспории, фавуса, микоза стоп, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у — 93). Новое ИППП у одного и того же пациента рассматривается как вновь диагностированное и подлежит учету по указанной форме. Извещение на больного составляется только врачами. Эти извещения концентрируются в областном (краевом), республиканском кожно-венерологическом диспансере, где из них составляется картотека. Все МУ обязаны сохранять тайну заболевания. · диспансерная работа в очаге заболевания (ИППП или заразного кожного), выявление источников заражения и контактных с больными лиц, привлечение их к обследованию в максимально короткие сроки; · осуществление контроля за лечения, излеченностью больных · организация и осуществление профилактического обследования на ЗППП и заразные кожные · контроль за качеством профилактических обследований на ЗППП и кожные болезни лиц некоторых профессий, · помощь др.лечебно-профилактическим учреждениям по профилактики ЗППП и кожных заболеваний, · повышению квалификации врачей и средних медицинских работников КВД · пропаганда здорового образа жизни · осуществление прямой связи с территориальными центрами санитарно-эпидемиологического надзора по различным общим вопросам противоэпидемической деятельности в профилактики ЗППП и заразных кожных заболеваний; · анализ состояния дерматовенерологической помощи населению, уровня и динамики заболеваемости ЗППП и кожными болезнями, · информация вышестоящих органов здравоохранения · участие в работе филиалов Всероссийского научного общества дерматовенерологов; · внедрение научных достижений в практику здравоохранения; 30. История развития дерматологии. Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого. Первые описания различных поражений кожного покрова и слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте. Тогда же обсуждались возможные причины этих болезней, предлагались различные методы их лечения и профилактики. Позднее, в древние и средние века, учение о кожных и венерических болезнях получило развитие в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, Авиценны в виде описания новых болезней, совершенствования методов их диагностики и лечения. Идентифицированы такие термины, как «герпес», «трихофития», «карбункул», «псориаз», «лепра», «эктима» и «гонорея». Получила развитие косметика. В средние века зафиксированы первые эпидемии лепры и сифилиса. Парацельсом предложена герминативная теория врожденного сифилиса. Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения. В XIX веке в Европе и Северной Америке появились первые научные дерматологические школы. Представителями английской школы выпущены обстоятельные руководства по дерматовенерологии (Уиллен, Вильсон), создан первый дерматовенерологический атлас (Бейтмен), введено понятие дермадрома и самостоятельного дерматоза (Пламб), выделены абсолютные признаки позднего врожденного сифилиса (Гатчинсон), описано много новых нозологий. Основатель французской дерматовенерологической школы Алибер разработал оригинальную классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями, издал атлас и руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. Казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку. Французские дерматологи основную причину большинства кожных болезней видели в общих нарушениях обменных процессов (диатезах). Особое внимание было уделено изучению патогенеза и клиники сифилиса (в частности, Рикором разработана современная периодизация сифилитической инфекции). В Париже был основан первый муляжный музей патологии кожи. Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ – американской, скандинавской, польской, венгерской. Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые – в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX – начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней. Отечественная дерматологическая школа До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства. Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета. На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе. Истинным корифеем отечественной дерматовенерологии является яркий представитель московской школы А. И. Поспелов (1846—1916), заведовавший кафедрой и клиникой с 1892 до 1910 г. Он организовал Московское общество дерматовенерологов, написал «Руководство к изучению кожных болезней», организовал в клинике первый и лучший в России муляжный музей, выполнил большое число научных работ, подготовил много талантливых последователей. После А. И. Поспелова кафедрой заведовал И. Ф. Зеленев. Его главной заслугой была организация Всероссийской лиги по борьбе с венерическими болезнями, а также создание в 1901 г. первого отечественного журнала по дерматовенерологии – «Русского журнала кожных и венерических болезней». Позднее В. В. Иванов (1879—1931) последовательно основал и редактировал два новых отечественных журнала – «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Яркий представитель Московской школы, ученик А. И. Поспелова Г. И. Мещерский (1874—1936) оставил много ценных научных работ, ряд монографий, новый «Учебник кожных и венерических болезней». П. С. Григорьев (1879—1940) заведовал кафедрой в Саратове, а затем в Москве. Он – автор классических работ по экспериментальному сифилису, им написаны учебники по кожным и венерическим болезням. В. А. Рахманов (1901—1969) заведовал кафедрой на протяжении четверти века. Как эрудированный специалист он много внимания уделял различным вопросам специальности (профдерматозам, коллагенозам, сифилису, преподаванию дерматовенерологии в медицинском вузе). Много ценного в изучение поражений слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях внес Б. М. Пашков, возглавивший кафедру дерматовенерологии в Московском стоматологическом институте. Большую роль в развитии дерматовенерологии в СССР сыграла организация в 1921 г. Венерологического института, где работали яркие представители московской дерматологической школы, организаторы борьбы с кожными и венерическими болезнями. Среди них особое место занимает Л. Н. Машкиллейсон. Им описаны новые клинические формы дерматозов, изучена роль витаминов в патогенезе кожных болезней, подготовлены классические руководства: «Инфекционные и паразитарные болезни кожи», «Частная дерматология», «Лечение и профилактика заболеваний кожи». Советский период развития отечественной дерматовенерологии характеризовался не только новыми научными достижениями во всех областях специальности, но и созданием уникальных организационных форм борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями. Была создана широкая сеть кожно-венерологическнх диспансеров, охватившая всю территорию страны. Приоритетным стало профилактическое направление деятельности дерматовенерологической службы. В крупных регионах были открыты научно-исследовательские кожно-венерологические институты, обеспечивавшие научно-организационное руководство всей работой по лечению и профилактике кожных и венерических болезней. Были расширены подготовка и усовершенствование как практических врачей-дерматологов, так научно-педагогических кадров. Все это позволило резко снизить уровень заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и даже полностью ликвидировать некоторые из них (мягкий шанкр, фавус и др.). В последний период демократических преобразований резко расширилось международное сотрудничество российских дерматовенерологов. Наши специалисты стали постоянными участниками международных и национальных конгрессов, проходят стажировки в ведущих медицинских центрах Европы и Америки, публикуют свои научные работы в зарубежных журналах, проводят подготовку врачей и научных работников из других стран. Постоянно усиливается интеграция дерматовенерологов с представителями теоретических и смежных клинических дисциплин. Российская дерматовенерология продолжает активно развиваться на основе сохранения и приумножения лучших отечественных традиций и достижений мировой науки.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910

Date: 2015-07-02; view: 557; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию