Подъязычный нерв - п. hypoglossus (XII пара)

Подъязычный нерв преимущественно двигательный. В его составе идут веточки от язычного нерва, которые имеют двигательные волокна. Двигательный путь состоит из двух нейроном Центральный нейрон начинается в клетках нижней трети преце-ифниыюй извилины. Отходящие от этих клеток волокна проходят чере I колено внутренней капсулы, мост и продолговатый мозг, где за-► инчиваются в ядре противоположной стороны. Периферический нейрон берет начало от ядра подъязычного нерва, которое находится к продолговатом мозге дорсально по обеим сторонам от средней линии. и дне ромбовидной ямки. Волокна из клеток этого ядра направ-инотся в толщу продолговатого мозга в вентральном направлении и им ходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из понос I и черепа выходит через отверстие подъязычного нерва. Функция подъязычного нерва — иннервация мышц самого языка и мышц, двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад. Из всех н их мышц для клинической практики особое значение имеет подбородочно-язычная, выдвигающая язык вперед и вниз. Подъязычный нерв имеет связь с верхним симпатическим узлом и нижним узлом блуждающего нерва.

Методика исследования. Больному предлагают высунуть язык и при этом следят, не отклоняется ли он в сторону, отмечают, нет ли атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора. У ядра XII пары располагаются клетки, от которых идут волокна, иннервирующие круговую мышцу pтa, поэтому при ядерном поражении XII пары возникают истончение, складчатость губ; больной не может свистеть.

Симптомы поражения. При поражении ядра или исходящих из него волокон возникает периферический паралич или парез соответствующей половины языка (рис. 5.25). Тонус и трофика мыши снижаются, поверхность языка становится неровной, морщинистой. Если повреждены клетки ядра, появляются фибриллярные подергивания. При высовывании язык отклоняется в сторону пораженной мышцы вследствие того, то подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает язык вперед и медиально. При двустороннем поражении подъязычного нерва развивается паралич языка (глоссоплегия), при этом язык неподвижен, речь неотчетливая (дизартрия) или становится невозможной (анартрия). Затрудняются формирование и передвижение пищевого комка, что нарушает прием пищи.

Очень важно дифференцировать центральный и периферический паралич мышц языка. Центральный паралич мышц языка возникает при поражении корково-ядерного пути. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу поражения (рис. 5.26). Обычно при этом имеется парез (паралич) мышц конечностей, также противоположный очагу поражения. При периферическом параличе язык отклоняется в сторону очага поражения, имеются атрофия мышц половины языка и фибриллярные подергивания в случае ядерного поражения.