Смеси на основе молока

Смеси, применяемые при недоношенности или малой массе тела ребёнка для лечения гипотрофии I и II степеней (например, «Алпрем», «Пре-Нутрилон» и пр.).

Без- и низколактозные (например, «Нутрилон», «Хумана» и пр.).«Лактофидус» - сухая кисломолочная смесь, обладающая лактазной активностью (содержание лактозы не снижено).

Кисломолочные, полностью или частично адаптированные (содержащие пре- и пробиотики) смеси (например, «НАН-кисломолочный», ацидофильная «Малютка»; неадаптированные - разные виды кефира).

Адаптированная смесь на основе козьего молока («NANNY»).

Смеси на основе соевого белка (например, «Алсой», «Нутрилон-соя» и пр.).

Смеси на основе гидролизатов белка.

С низкой степенью гидролиза белка; применяют при среднетяжёлых формах нарушения пищеварения, гипотрофии II степени (например, «Хипп-ГА-1», «Фризопеп-1» и пр.).

С высокой степенью гидролиза белка; применяют при тяжёлых формах нарушения пищеварения, гипотрофии III степени (например, «Алфаре», «Нутрилон-пепти» и пр.).

Лечебные смеси, назначаемые при срыгиваниях, рвоте, коликах, запоре; антирефлюксные смеси (например, «Нутрилон», «Энфамил» и пр.).

Лечебные смеси широко применяют для профилактики и лечения кишечных расстройств, дисбактериоза, аллергических реакций. Следует, однако, помнить, что эти смеси назначают с лечебной целью. У каждой из этих смесей есть свои недостатки.

2.Тонзилит. Отит. Этиология. Классификация. МС процесс.

Тонзиллит у детей - инфекционно-аллергический процесс, протекающий с преимущественным поражением лимфоидной ткани миндалин и их стойкой воспалительной реакцией. В остром периоде отмечается боль при глотании и зевоте, фебрильная температура, интоксикация; вне обострения тонзиллита у детей симптоматика скудная, обращает внимание гипертрофия миндалин, гнойные пробки в лакунах, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Лечение тонзиллита у детей включает в себя местную терапию (промывание миндалин, полоскание горла, ингаляции), антибиотикотерапию при обострениях; по показаниям – хирургическую тактику.

Лечение тонзиллита у детей:

При обострении хронического тонзиллита ребенку назначается постельный режим, щадящая диета, медикаментозная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды), десенсибилизирующие препараты, витамины, иммуномодуляторы.Местная терапия включает промывание лакун небных миндалин антисептиками (р-рами йодинола, стоматидина, хлорофиллипта), обработку миндалин и задней стенки глотки р-рами Люголя, фукорцина.

Классификация.В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Отит-воспаление уха.

Симптомы

Воспалительный процесс в среднем ухе, а также средний гнойный отит характеризуются ноющими или стреляющими болевыми ощущениями в ухе. У больного повышается температура тела, а также наблюдаются гнойные выделения из наружного слухового прохода. При отите ощущается некое снижение слуха.Часто отит начинается с резкой стреляющей боли, а спустя несколько дней начинает выделяться гной. Выделение гноя обусловлено тем, что гнойное содержимое прорывается через барабанную перепонку. На самом деле это свидетельствует о благоприятном течении отита и при адекватном и своевременном лечении отверстия в перепонке затянутся без нарушения слуха. Однако если гной не находит выхода из уха, то возможно развитие внутренней инфекции в полости черепа. В данном случае отит может осложниться менингитом или абсцессом мозга.

Классификация:

По длительности течения отит бывает острым и хроническим, а по характеру воспалительной реакции – гнойным и катаральным.

3.Коли-энтерит, этиология, мс процесс.

Колиэнтериты — острозаразные инфекции. Передаются они от больных. Это могут быть больные взрослые и дети, загрязненные испражнениями детей предметы домашнего обихода, пища, игрушки и так далее.

Возбудителями инфекции являются колибактерии. Источником инфекции может быть больной в острый период заболевания или бациллоноситель в периоде выздоровления. Заражение происходит через рот. Колибактерии в тонком кишечнике начинают размножаться в случае, если для них имеются подходящие условия.

Симптомы колиэнтерита: Заболеванию свойственны все основные признаки, встречающиеся при других кишечных инфекциях. Отсутствие аппетита, рвота и очень частые, водянистые испражнения цвета охры, с запахом спермы, являются главными признаками болезни. Изредка испражнения содержат слизь и примесь крови. Клиническая картина тем тяжелее, чем меньше возраст грудного ребенка. У недоношенных детей и детей первых месяцев жизни в течение одного-двух дней развивается состояние тяжелого эксикоза, ацидоза, токсикоза. Инфекция у детей первых месяцев жизни, вследствие частых рецидивов, вызывает тяжелые расстройства питания. У истощенного грудного ребенка инфекция ускоряет процесс дистрофии и нередко вызывает декомпозицию. У детей старшего грудного возраста тоже могут встречаться тяжелые случаи с токсикозом, однако, как правило, инфекция, клинически характеризующаяся частыми жидкими испражнениями, плохим самочувствием, отсутствием аппетита и умеренным эксикозом, проходит без последствий.

БИЛЕТ№5

1.Характеристика природного вскармливания. Переваги природного вскармливания. Противопоказания и утруднения во время грудного вскармливания. Виды и сроки введения прикорма.

Грудно́е, или есте́ственное вска́рмливание — форма питания новорождённого человека, является единственным физиологически адекватным питанием новорождённого и грудного ребёнка.

Наиболее важные преимущества грудного молока:

-Грудное молоко (особенно молозиво) богато Ig. IgA играют важную роль в местном иммунитете ЖКТ новорождённых. IgG, попавшие в организм ребёнка, обеспечивают пассивный иммунитет от многих инфекционных заболеваний. Кроме того, грудное молоко содержит факторы специфической и неспецифической резистентности0По антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее чужеродно для ребёнка.

-Грудное молоко содержит оптимальный набор ферментов, витаминов и других необходимых ребёнку компонентов.

-Концентрация жиров в грудном и коровьем молоке практически одинакова, но качественный состав различен: грудное молоко содержит в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, служащих необходимыми компонентами фосфолипидов и входящих в состав клеточных мембран. Расщепление жира в желудке у грудных детей начинается под влиянием липазы грудного молока.

-Грудное молоко содержит большое количество углеводов (ß-лактозы); в состав коровьего входит а-лактоза. ß-лактоза медленнее всасывается в кишечнике ребёнка, поэтому достигает толстой кишки, где вместе с олиго-аминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры (преимущественно бифидобактерий), подавляющей размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки.

-Грудное молоко богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Это компенсирует временную низкую активность ферментов у ребёнка и обеспечивает усвоение довольно большого объёма пищи.

-Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, чем в коровьем, но их соотношение наиболее физиологично для грудного ребёнка, усваиваются они намного лучше. Поэтому у детей, находящихся на естественном вскармливании, рахит развивается реже.

-При естественном вскармливании формируется психологическая связь между матерью и ребёнком, развиваются родительские чувства.

Прикорм - введение новой пищи, постепенно и последовательно заменяющей одно грудное кормление.

4-6 мес Соки (яблочный, затем сливовый, вишнёвый, лимонный); фруктовое пюре из яблок, бананов, груш и др.

6-7 мес Яичный желток

7,5-8 мес Творог (20-40 г в день)

7,5-8мес Мясо (готовое пюре из свинины, индейки, кролика, конины, говядины, телятины)

8-9 мес Рыба (обычно готовое пюре с овощами), дают 1-2 раза в неделю вместо мяса.

1мес+600гр 2и3мес+800гр

Новый прикорм вводится через 3-4 недели после введения предыдущего

2.Гломерулонефрит.Этиология.классификация.МС процесс.

Гломерулонефрит-поражение клубочков почек.

Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гпомерулонефрита играет стрептококк.

По характеру течения бывает острый и хронический.

Причины:

острые вирусные заболевания; массированные интоксикации; отравления лекарственными веществами; неблагоприятная экологическая обстановка; хронические заболевания внутренних органов; реакция на вакцинацию.

Симптомы нефротической формы гломерулонефрита у детей: слабость и недомогание; повышение температуры тела; отеки по утрам на лице и ногах; выделение белка с мочой; боли в области поясницы; интоксикация и повышенная жажда; потеря веса. При прогрессировании гломерулонефрита по нефротическому типу развивается отечность внутренних органов. За счет выпота жидкости в плевральную полость может возникать одышка, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения. ребенок жалуется на сухость во рту, жажду.

Симптомы гематурической формы гломерулонефрита у детей: моча окрашивается в темный цвет; высокая температура тела; повышение артериального давления; головные боли; боль в поясничной области со спины; общая слабость и недомогание.

3.Коклюш. Этиология. Эпидемиология. МС процесс.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

ПРОФИЛАКТИКА: самой эффективной мерой борьбы с коклюшем считается введение АКДС-вакцины, внесенной в обязательный календарь прививок.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в пределах 3-14 дней, в большинстве случаев он длится около недели. В течении заболевания отмечают последовательную смену трёх периодов: катарального, периода спазматического кашля и периода разрешения (выздоровления).

Катаральный период развивается постепенно, проявляется умеренно выраженными катаральными явлениями в виде сухого кашля и насморка (у детей довольно обильного) с вязким слизистым отделяемым. Температура тела может оставаться нормальной, но чаще повышается до субфебрильных величин. Самочувствие и общее состояние больного остаются удовлетворительными. Постепенно кашель усиливается, становится упорным. Уже в конце этого периода он может проявляться в виде приступов, особенно в ночное время. У больных развиваются раздражительность, беспокойство. Катаральный период длится от нескольких дней до 2 нед, у взрослых он более продолжительный, чем у детей.

Период спазматического кашля (судорожный период) развивается постепенно. Кашель становится приступообраЗНЫМ. Во время приступа у больного набухают шейные вены, лицо становится одутловатым, гиперемированным, нередко цианотичным, на лице появляется выражение испуга, рот раскрыт, язык максимально высовывается, МОГУТ БЫТЬ РВОТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ.

БИЛЕТ№6

1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЁНКА.

У НОВОРОЖДЁННЫХ МОЗГОВАЯ ТКАНЬ БОГАТА НА ВОДУ, ПОЧТИ НЕТ МИЕЛОНОВЫХ ВОЛОКОН,БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО МАЛО ОТЛИЧАЕТСЯ РТ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА.

СПИННОЙ МОЗГ ВО ВРЕМЯ РОЖДЕНИЯ – САМЫЙ ЗРЕЛЫЙ.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЁНКА ПРОИСХОДИТ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.

У НОВОРАЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ ДВИЖЕНИЯ ХАОТИЧНЫ.НО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ФУНКЦИОНИРУЮТ РЕФЛЕКСЫ, КОТОРЫЕ И ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РЕБЁНКА.ХОРОШО ВЫРАЖЕНЫ ТАКИЕ РЕФЛЕКСЫ КАК СОСАТЕЛЬНЫЕ И ГЛОТАТЕЛЬНЫЕ И ЗАЩИТНЫЙ.

ЕСЛИ РЕБЁНКА ПОЛОЖИТЬЛИЦОМ НА ПОДСТИЛКУИЛИ ПОДУШКУ, ТО РЕБЁНОК ПОВОРАЧИВАЕТ ГОЛОВУ В СТОРОНУ.

РЕФЛЕКСЫ:

ХАПАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС-СИЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ ПРЕДМЕТА ИЛИ ПАЛЬЦА В РУЧКЕ.

АВТОМАТИЧЕСКАЯ ХОДЬБА-ЕСЛИ РЕБЁНКА ПОДДЕРЖИВАЯ ЗА РУКИ ПОСТАВИТЬ НА СТОЛИК И НАГНУТЬ ВПЕРЁД, ТО ОН ШАГАЕТ.

РЕФЛЕКС ПОЛЗАНИЯ-ЕСЛИ ПОСТАВИТЬ ЛАДОШКУ К ПОДОШВЕ НОВОРОЖДЁННОГО, ОНА ОТТАЛКИВАЕТСЯ НОЖКАМИ ОТ ЛАДОНЕЙ.

1-2 МЕСЯЦА РЕБЁНОК НАЧИНАЕТ ФОКУСИРОВАТЬВЗГЛЯД НА ЯРКИХ ВЕЩАХ,НАЧИНАЕТ УЛЫБАТСЯ И АГУКАЕТ.

3 МЕСЯЦА РЕБЁНОК НАЧИНАЕТ РЕАГИРОВАТЬ НА ЗВУКИ И ХОРОШО УДЕРЖИВАЕТ ГОЛОВУ.

4-5 МЕСЯЦЕВ ХВАТАЕТ ПРЕДМЕТЫ И ТАЩИТ ИХ В РОТ.

6 МЕСЯЦЕВ УЗНАЁТ МАТЬ, СИДИТ БЕЗ ПОДДЕРЖКИ.

8 МЕСЯЦЕ СТОИТ

10-12 МЕСЯЦ НАЧИНАЕТ ХОДИТЬ.

2.ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТОХАЛАНГИТ,ДИСФУНКЦИЯ ЖЁЛЧНЫХ ПУТЕЙ.ДУОДЕНИТ.МС ОБСЛЕДОВАНИЕ И НАБЛЮДЕНИЕ.

ХОЛЕЦИСТОХАЛАНГИТ-хроническое воспалительное поражение желчного пузыря и желчных ходов с вовлечением в патологический процесс печени, характеризуется болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами, увеличением и уплотнением печени.

ВОЗБУДИТЕЛЬ-кишечная палочка, протей, стафилококк.

Клиника холецистохолангита

Интоксикационный (слабость, вялость, негативизм, головная боль, артралгии, миалгии, боль в области сердца, сосудистые «звездочки», расширенные капилляры, систолический шум, глухие тоны, гипоксия на ЭКГ), диспепсичный (тошнота, рвота, горечь во рту, запоры), болевой (боль в правом подреберье, усиливающаяся при физической нагрузке) синдромы. Характерными симптомами являются увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, а также расширенные желчные протоки, увеличение печени, уплотнение ее паренхимы, уплотнения и утолщение стенок желчного пузыря. Диагноз холецистохолангит устанавливается до 15 лет, потом он трансформируется в хронический холецистит.

Дискинезии желчных путей - наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье. Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям.

Дуоденит - воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки.

ЭТИОЛОГИЯ: Пищевые токсикоинфекции, отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерный прием очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.

Симптомы, течение:

Характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз (в необходимых случаях) подтверждается дуоденофиброскопи-ей, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щеткина - Блюм-берга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение:При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените 1-2 дня - голод, постельный режим, промывания желудка. Необходим визит к врачу. Лечение в период обострения проводят в стационаре. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано проведение противорецидивного лечения.

3.ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ.ЭТИОЛОГИЯ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.НАБЛЮДЕНИЕ.

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) - острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз, реже - других железистых органов (поджелудочная железа - яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.

ЭТИОЛОГИЯ: Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов.

ЭПДЕМИОЛОГИЯ: Источником возбудителя является человек. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем при разговоре. Больной становится заразным за несколько часов до начала клинических проявлений.

Клиническая картина. Инкубационный период при паротитной инфекции в среднем составляет 12-26 дней, но очень редко он длится 26 дней и также редко укорачивается до 9 дней.

Клинические проявления зависят от формы болезни.

Поражение околоушных желез (паротит) - наиболее частое проявление паротитной инфекции.Заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела до 38-39 °С. В легких случаях температура повышается до субфебрильных значений или остается нормальной. В последующие дни выраженность температурной реакции зависит от распространенности процесса. С вовлечением в процесс других слюнных желез или появления других органных поражений температура вновь повышается, становясь волнообразной. Одновременно с повышением температуры тела появляются симптомы интоксикации. Ребенок жалуется на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита, становится капризным, нарушается сон. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-х, реже на 2-е сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Кожа над припухлостью напряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная железа мягкой или тестоватой консистенции, болезненная.

Увеличение околоушных желез обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются. Субмаксиллит встречается у каждого 4-го больного с паротитной инфекцией. Чаще он сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко бывает первичным и единственным проявлением. В этих случаях припухлость располагается в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции. При тяжелых формах в области железы может появиться отек клетчатки, распространяющийся на шею.Изолированное поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит) встречается исключительно редко. При этом припухлость появляется под языком.

Поражение половых органов. При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы.У подростков и мужчин до 30 лет чаще встречается орхит. Эта локализация паротитной инфекции отмечается приблизительно у 25% заболевших.После перенесенного орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Почти у половины перенесших орхит нарушается сперматогенез, а у трети выявляются признаки атрофии яичек. Есть мнение, что до 25% случаев мужского бесплодия связано с паротитной инфекцией без явных клинических проявлений орхита.Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39 °С и часто сопровождается ознобом. С 1-го дня выражены симптомы интоксикации: головная боль, разбитость, интенсивные боли в паху, усиливающиеся при попытке ходить, с иррадиацией в яичко. Боли локализуются преимущественно в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Кожа мошонки гиперемирована, иногда с синюшным оттенком (см. рис. 35 на цв. вклейке).

Редкая форма паротитной инфекции - тиреоидит. Клинически он проявляется увеличением щитовидной железы, лихорадкой, тахикардией, болями в области шеи.

Возможно поражение слезной железы - дакриоаденит, клинически проявляющийся болями в глазах и отеком век.

Поражение нервной системы. Обычно нервная система вовлекается в патологический процесс вслед за железистыми органами, и лишь в редких случаях поражение нервной системы - единственное проявление паротитной инфекции. В этих случаях слюнные железы затронуты болезнью минимально, и это почти не замечается. Клинически заболевание манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.

Серозный менингит чаще появляется на 7-10-й день болезни, после того, как симптомы паротита начинают убывать или почти полностью ликвидируются.

Паротитный менингит начинается остро, с повышения температуры, появления головной боли и многократной рвоты. Дети становятся сонливыми, вялыми. Реже наблюдаются возбуждение, судороги, бред. С первых дней болезни выявляется менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Выраженность клинических проявлений может быть различной, что определяется тяжестью заболевания. При легких формах симптомы интоксикации и менингеальные знаки выражены незначительно или отсутствуют. Заболевание проявляется головной болью, однократной рвотой, субфебрильной температурой, но диагностика паротитного менингита в этих случаях не вызывает особых затруднений, поскольку клиническая симптоматика появляется на спаде типичных проявлений паротита. Окончательно диагноз устанавливают по результатам спинномозговой пункции. При паротитном менингите спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями или струей.

Невриты при паротитной инфекции встречаются редко. Резкое увеличение околоушной железы может приводить к сдавлению лицевого нерва и к параличу. В этом случае на стороне пораженного лицевого нерва нарушается функция мимических мышц: складки лба сглажены, бровь несколько опущена, глазная щель не смыкается («заячий глаз»), носогубная складка сглажена. Появляется болезненность в точке выхода лицевого нерва.

Профилактика:Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Прививку против паротита делают в возрасте 12 - 15 месяцев с ревакцинацией в возрасте 6 лет. Вакцину вводят однократно подкожно под лопатку или в наружную поверхность плеча.

БИЛЕТ№7

1.ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, ИХ ХАР/КА.ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЁНКА.

1.Новорожденность (с рождения до 28 дней).

2. Грудной (с 28 дней до 1 года).

3. Младенческий, ранний детский, ясельный, преддошкольный (от 1 года до 3 лет).

4. Дошкольный (от 3 до 6-7 лет).

5. Младший школьный (от 7 до 11 лет).

6. Старший школьный (от 12 до 17-18 лет).

Основными признаками физического развития являются рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы.

Рост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 месяца жизни ежемесячное увеличение роста составляет 3 см, во второй четверти года — 2,5 см, в третьей — 1,5 см, в четвертой — по 1 см в месяц. Рост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Нормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:

100 - 8 х (4 - п)

Ребенок рождается с массой 2800—4000 г. Массу тела ребенка до 6 месяцев можно определить по формуле:

Мр+ 800 х п,

где Мр — масса при рождении, 800 — средняя месячная прибавка, п — число месяцев жизни.

1МЕС+600ГР

2-3МЕС+800ГР

4МЕС-50ГР

ВЕС ПОСЛЕ ГОДА 10 КГ

10+2*ВОЗРАСТ

Окружность грудной клетки при рождении в норме 32—34 см, в 6 месяцев — 45 см. Для ориентировочного определения окружности грудной клетки у детей до 1 года используется следующий расчет: на каждый недостающий месяц, до 6 месяцев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 месяцев прибавить 0,5 см. Например, для определения окружности груди 4-месячного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

Окружность головы при рождении составляет 34— 36 см; окружность головы ребенка 6 месяцев равна 43 см. Для детей до 1 года окружность головы определяется так: на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. Так окружность головы ребенка в 4 месяца равна: 43 см — (1,5 см х 2) = 40см; в 8 месяцев — 43 + (0,5 х 2) = 44 см.

2.СТОМАТИТ.ЭТИОЛОГИЯ.КЛАССИФИКАЦИЯ.МС ПРОЦЕСС

Стоматитом является воспаление слизистой оболочки полости рта.

Этиология стоматитов может быть микробной и вирус­ной. Предрасполагающим фактором являются острые инфек­ционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа). Кроме того, причинами стоматитов у детей могут быть различ­ные интоксикации (ртуть, висмут) и местное раздражение ме­дикаментами.

Стоматиты - клиника.

Клинически различают катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.

Катаральный стоматит. Чаще наблюдается катаральный стоматит, при ко­тором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. На слизистой оболочке щек и по краям языка могут быть отпечатки зубов. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе быстро за­канчивается полным выздоровлением.

Язвенный стоматит наблюдается сравнительно ред­ко, в основном у детей старшего возраста и подростков, имею­щих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухо­да за полостью рта.Общее состояние ребенка тяжелое, появляется значительная интоксикация (головная боль, разбитость, снижение аппетита и др.). Температура тела повышена, регионарные лимфатиче­ские узлы увеличены и болезненны, слюноотделение усилено. Десны становятся болезненными, отечными и легко кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Одновременно на раз­личных участках слизистой оболочки рта и глотки возникают язвы небольших размеров,

покрытые грязно-серым или бурого цвета (от примеси крови) некротическим налетом. Могут быть осложнения в виде гнойного лимфаденита, тонзиллярного абс­цесса, иногда сепсиса.

Лечение стоматитов при острых инфекционных заболеваниях складывается из общего и местного.

Местное лечение должно быть направлено на предупрежде­ние вторичной инфекции или на ее устранение. Следует несколь­ко раз в день проводить обработку полости рта раствором пер­манганата калия в разведении 1: 6000, 2% раствором борной кислоты, 3% перекисью водорода (2 столовые ложки на 1/2 стакана воды). При язвенных поражениях применяют 0,25% раствор хлорамина, фурацилин, аппликации растворами анти­биотиков после определения чувствительности к ним мик­рофлоры.

Афтозный стоматит - самое распространенное забо­левание слизистой оболочки полости рта у детей, его считают проявлением первичной инфекции организма вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через иг­рушки. Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Чаще болеют дети грудного и раннего возраста. Начало бо­лезни острое, чаще с повышением температуры, явлениями ин­токсикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон). Затем про­являются высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий, покрытых фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Эти изменения сопровождаются резкой болезненностью и затрудняют прием пищи и речь. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Губы отечны, может быть пора­жение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных эле­ментов. Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Продолжительность заболевания 7-10 дней. Афты зажива­ют без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как к нему остается стойкий иммунитет.

Стоматиты - лечение.

Учитывая вирусную природу заболевания, про­водят комплексное лечение. Широко применяют десенсибилизи­рующие препараты: хлорид кальция, супрастин, димедрол, пипольфен, салициловый натрий в соответствующих возрасту дозировках. Необходимо обеспечить правильное питание, назна­чить витамины (комплекса В, С), следить за функцией кишеч­ника.Полость рта обрабатывают теми же антисептическими раст­ворами, что и при язвенном стоматите. Орошение производят каждый час, а после клинического улучшения - каждые 2-3 ч. Маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо нахо­дилось над лотком. Орошение производят с помощью резинового баллона.

При поражении кожи ИСПОЛЬЗУЮТ цинковую, нафталановую мазь, синтомициновую эмульсию.Питание детей при стоматите строится в зависимости от фор­мы заболевания и выраженности воспаления слизистой обо­лочки. При резко выраженном воспалении детям дают жидкую пищу в охлажденном виде. Питание проводят дробно (5-6 раз). Исключают продукты, которые могут усилить болевой синдром (кислое, соленое и т. д.)

3.КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩ.

Кишечный токсикоз - тяжелая форма острого расстройства пищеварения, сопровождается интоксикацией, обезвоживанием, нарушением гемодинами-мики, функций центральной нервной системы, почек, печени.

ЛЕЧЕНИЕ:

Диетотерапия начинается с водно-чайной диеты на 12- 24 ч, перед которой желательно промыть желудок раствором Рингера, оставляя в желудке 100- 150 мл.

Жидкость для питья дается с учетом вида дегидратации: при вододефицитном обезвоживании - 5 % раствор глюкозы, чай с лимоном, вода; при соледефицитном - 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, 2 % раствор соды, а для борьбы с гипокалиемией - каротиновая и яблочная смеси, отвары изюма, шиповника, щелочные и минеральные воды. При изотонической дегидратации применяются сочетания из всех растворов.

Во избежание тошноты и рвоты жидкость дается комнатной температуры, дробно, каждые 10-20 мин из пипетки или с ложечки в уголок рта. Нередко выбор питья решает сам ребенок: при вододефицитном состоянии предпочитает воду, чай, при соледефицитном - растворы Рингера, соды, каротиновую смесь, что в сочетании с другими симптомами даже может подсказать врачу вид дегидратации. Объем питья зависит от расчетного количества жидкости для регидратации, от которого вычитается количество жидкости для инфузионной терапии. Если ребенок не глотает, вся жидкость вводится внутривенно.

По окончании водно-чайной диеты детям до 1 - 1,5 лет обычно назначают 10-кратное кормление через каждые 2 ч (с 4-часовым перерывом ночью), по 10-20 мл грудного молока или подкисленной смеси. Начальная доза определяется возрастом и тяжестью состояния. В дальнейшем на каждое кормление прибавляют по 10 мл, что составляет в сутки 100 мл. Однако это затягивает голодание, поэтому, если у ребенка нет рвоты и состояние улучшается, целесообразно, сохраняя принцип постепенности, во вторую половину дня добавлять еще по 100 мл, а с утра следующего дня добавлять с 6 до 14 ч по 10 мл, с 16 до 24 ч - по 10 мл. При 10-кратном кормлении ребенок не должен получать за 1 раз более 50 мл (500 мл в сутки).

С 10-кратного кормления ребенок на 1-2 дня переводится на 8-кратное по 70--80 мл (560-640 мл в сутки), а в последующие дни - на 7-кратное кормление по 100-120 мл (700- 840 мл в сутки). Затем назначается 6-кратное кормление до 150 мл (900 мл в сутки) и 5-кратное-180-200 мл (1 л в сутки). Когда ребенок достигнет кратности и объема кормлений, соответствующих возрастной норме, вводится постепенно с интервалами в 2-3 дня соответствующий прикорм в обычной последовательности.

Во время дробного кормления недостающий по возрасту объем пищи восполняется питьем и инфузионной терапией.

Детям от 1,5 до 3 лет водно-чайная диета может быть сокращена до 6-12-18 ч, что, однако, определяется не столько возрастом, сколько тяжестью состояния и кратностью рвот.

После чайной паузы назначают кефир, ацидофилин и другие кислые и ферментативные смеси, а также кисель, концентрированный рисовый отвар, жидкие каши. Затем постепенно добавляют пюре, бульон, протертые мясные блюда, соки, тертое яблоко. После выведения ребенка из токсикоза диета еще длительное время должна быть механически и химически щадящей, но оптимальной по составу основных ингредиентов, витаминов и солей.

До установления этиологии заболевания используют антибиотики широкого спектра действия или препараты, воздействующие преимущественно на грамотрицательную флору (ампициллин, левомицетин, канамицин, гентамицин). После уточнения этиологии заболевания и чувствительности к антибиотикам производят смену препарата. С целью борьбы с дисбактериозом на длительный промежуток времени назначают бифидумбактерин. Лечение сопутствующих патологических синдромов проводят по принципам синдромной терапии.

БИЛЕТ№8

1.ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПРИЗНАКИ,ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРАЖДЁННОГО.

Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, несколько отечная, гиперемирована и покрыта слоем творожистого масла. Тонким и нежным является эпидермальный слой. Соединительная ткань слабо развита, количество мышечных волокон незначительная, зато кожа очень васкуляризирована. В ней хорошо развиты сальные железы и плохо - потовые. Кожа новорожденного имеет повышенную уязвимость и пониженную защитную функцию, поэтому через нее в организм может проникнуть любая инфекция. Кожа является органом дыхания и имеет хорошо выраженные выделительные свойства. Через кожу ребенок чувствует тепло и холод, прикосновение и боль.

Подкожная жировая клетчатка откладывается в последние два месяца перед рождением и, как правило, у доношенных детей хорошо развита.

Мышечная система недостаточно развита, особенно на конечностях. Наблюдают значительное гипертонию мышц. Преобладает тонус сгибателей, предоставляющая ребенку характерной позы.Головной мозг ребенка по сравнению с мозгом взрослого относительно большой и тяжелый. Масса его составляет 350-400 г. Кора большого мозга тонкая, борозды неглубокие, не всегда четко выражены. Серое вещество мозга недостаточно ограниченная от белого. Спинной мозг по сравнению с другими отделами центральной нервной системы имеет совершенную строение и функционально зрелый.

Органы чувств у новорожденных несовершенны. Однако вкус они различают хорошо. От сладкого ребенок успокаивается, облизывает губы и делает глотательные движения, от горького, соленого и кислого становится беспокойным. Обоняние развито слабо, однако младенцы нередко отказываются сосать, если трещины сосков матери смазанные препаратами с неприятным запахом. Прикосновение ребенок чувствует достаточно хорошо, реагируя на легкое механическое раздражение кожи и слизистых оболочек. Что касается зрения, то она воспринимает только свет. Не координированные движения глаз обусловливают физиологическое косоглазие. Яркий свет вызывает защитный рефлекс моргания. Слух снижен, но на сильные звуки ребенок реагирует: он вздрагивает, мышцы ее лица сокращаются изменяется частота и глубина дыхания. Боль несколько ослаблено.

Органы дыхания. Нос у новорожденных малый, хрящи его мягкие, ходы сужены. Слизистая оболочка нежная, хорошо васкуляризована, а потому очень уязвима и быстро отекает, что затрудняет дыхание носом. Придаточные пазухи носа недоразвиты. Слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально. Горло, гортань, трахея и бронхи узкие, с мягкими хрящами и слаборазвитая эластичной тканью, их слизистая оболочка нежная, с хорошо выраженным кровоснабжением.

Грудная клетка бочкообразная, ребра мягкие, податливые, размещенные горизонтально. Органы дыхания начинают функционировать с момента рождения. Появление первого вдоха обусловлена комплексом факторов, возбуждающих центр дыхания. После рождения в крови повышается содержание углекислоты в 4,5-5,3 кПа, давление кислорода снижено до 4,5-5,3 кПа (35-40 мм рт. Ст.) Сердечно-сосудистая система. После рождения ребенка и перевязки пуповины функция сердечно-сосудистой системы значительно меняется. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает работать малый круг кровообращения. С легких кровь поступает в левое предсердие, вследствие чего в нем повышается давление, закрываются и зарастают овальное отверстие и артериальный пролив. Кровообращение у новорожденных осуществляется вдвое быстрее, чем у взрослых, и продолжается 11-12 с. Сердце размещается высоко, а его размеры относительно грудной клетки значительно крупнее, чем у взрослых. Пульс в первые дни после рождения составляет 140-160 за 1 мин. К 4-й недели жизни он постепенно замедляется, достигая 125-140 в 1 мин. Для него характерны лабильность и аритмия, особенно дыхательная. Максимальное артериальное давление у новорожденных составляет (70-74 мм рт. Ст.), Минимальный (35-50 мм рт).

Кровь и органы кроветворения. В эмбриональный период гемопоез происходит преимущественно в печени, кроветворная функция которой до 5-го месяца усиливается, а затем постепенно ослабляется и при рождении ребенка почти прекращается. С 4-го месяца внутриутробного развития наряду с печенью кроветворными органами являются костный мозг, селезенка и лимфатическая ткань. У новорожденного основным гемопоетичным органом является красный костный мозг.

Количество лейкоцитов у новорожденных находится в пределах 10-30409 / л. В первые дни преобладают нейтрофилы. В конце 1-й недели количество их уравнивается с такой лимфоцитов - наступает так называемый первый перекрест. В дальнейшем количество лимфоцитов возрастает. В первые недели жизни содержание моноцитов и тромбоцитов повышен.

Печень у новорожденных большое, полнокровная, бедна на соединительную ткань. При пальпации ее нижний край выступает из-под реберной дуги на 1-2 см,участвующий в связывании свободного билирубина, у новорожденных развивается физиологическая желтуха.

Пищевод имеет длину 10-11 см. В его слизистой оболочке есть много сосудов и мало слизистых желез. Слизистая оболочка сухая и очень уязвима.

Содержимое желудка в первые дни жизни составляет З0-34 мл, на 10-й день - 70-80 мл. Мышцы кардиальной его части развиты слабее, чем мышцы воратаря. Поэтому у новорожденных легко возникают срыгивания и рвота.

Органы мочевыделения. Почки по сравнению с массой тела у новорожденных больше, чем у взрослых. В первые 2-4 дня после рождения наблюдают физиологическую олигурии (мало мочи).

2.ПИЛОРОСТЕНОЗ И ПИЛОРОСПАЗМ.МС ПРОЦЕСС.

Пилороспазм — заболевание, встречающееся у новорожденных и детей первых месяцев жизни и характеризующееся частой периодической рвотой.

-Обильная рвота или срыгивания, возникающие сразу после приема пищи или через некоторое время после этого;

-Появление нерегулярных запоров;

-Незначительное уменьшение частоты мочеиспусканий;

-Незначительное снижение массы тела;

-Кислый запах рвотных масс.

ЛЕЧЕНИЕ:У детей пилороспазм лечится применением дробных кормлений небольшим объемом, принятием специальных положений в кроватке, приемом спазмолитиков, массажей и седативной терапией (прием успокоительных средств – валерианы, пустырника, новоспассита). По мере созревания нервной системы пилороспазм постепенно проходит.

Пилороспазм и пилоростеноз у детей Пилороспазм отличается от пилоростеноза по многим признакам. При пилороспазме рвота возникает обычно с рождения, при этом количество рвотных масс незначительное. При пилоростенозе наблюдается выраженная перистальтика желудка, а пилороспазм у детей протекает обычно без напряжения мышц живота. Вес у ребенка с сокращением привратника остается в пределах нормы, так как болезнь не сопровождается обильной рвотой, а при пилоростенозе малыш значительно теряет в весе и отстает в развитии от своих сверстников.

Пилоростеноз – заболевание привратника - выходного отдела желудка, врожденное или приобретенное, возникающее вследствие врожденного порока развития, поражения органического мышц, рубцовых деформаций либо же результат ожога химического пилорического отдела. В большей степени пилоростеноз случается у детей в первые недели жизни, как врожденная аномалия. Данное заболевание отмечается тяжелым течением и может привести к гибели ребенка, если не провести своевременной операции.

Пилоростеноз лечат хирурги.

3.ВЕТРЯНАЯ ОСПА.ЭТИОЛОГИЯ.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.МС ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении).

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.Инкубационный период ветрянки 7-21 день.

СИМПТОМЫ:

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы. Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

БИЛЕТ№9

1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЁННОГО.

ОТВЕТ:БИЛЕТ№8 ВОПРОС 1.

2.ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.ЭТИОЛОГИЯ.МС ПРОЦЕСС.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок.

КЛИНИКА:

-Боли в животе – это наиболее выраженный и постоянный симптом (у 98% детей). Как правило, боли носят неопределённый характер, особенно в начале заболевания, и возникают в основном у детей дошкольного возраста. В более старшем возрасте у детей нередко прослеживают определённую последовательность: голод - боль - пища - облегчение.

-Тошнота, рвота – довольно частый симптом у детей, особенно при усилении болевых ощущений.

-Изжога.

-Запор или неустойчивый стул, который характеризуется значительной потерей массы тела.

-У большинства детей отмечают сезонный болевой синдром: обострение чаще наступает осенью и весной. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или чёрного стула (мелены).

3.СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩ.

Судорожный синдром у детей - типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалитов, менингитов и других заболеваний. Судороги возникают при нарушениях обменвеществ (гипокальциемия, гипогликемия, ацидоз), эндокринопатии, гиповолемии (рвота, понос), перегревании.Судорожный синдром у детей развивается внезапно. Возникает двигательное возбуждение.

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей:

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

БИЛЕТ№10

1.ХАРАКТЕРИСТИКА И ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕНОГО РЕБЁНКА.ВСКАРМЛИВАНИЕ И СОГРЕВАНИЕ.

НЕДОНОШЕНЫЕ ДЕТИ РОЖДАЮТСЯ РАНЬШЕ СРОКА,НА 28-38 НЕДЕЛЕ.ИМЕЮТ МАССУ 2,5КГ И РОСТ МЕНЕЕ 45СМ.

ПРИЗНАКИ:КОЖА ДРЯБЛАЯ,МОРШИНИСТАЯ, ПОКРЫТА ПУШКОМ;ЖЕЛТУХА;ЭРИТЕМА-СИЛЬНОЕ ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ;СКЛОННОСТЬ К ОТЁКАМ КОЖИ;СНИЖЕН ТУРГОР КОЖИ;ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ БОЛЬШЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ(НОРМА-ГОЛОВА-34СМ,ГРУДНАЯ КЛ-39СМ);ХРЯЩИКИ УШНЫХ РАКОВИН МЯГКИЕ;ЯИЧКИ НЕ ОПУЩЕНЫ;ДЫХАНИЕ НЕ РАВНОМЕРНОЕ;МОЖЕТ БЫТЬ НЕДОЗРЕВАНИЕ НОГТЕЙ;ОТКРЫТЫ МАЛЫЕ И БОКОВЫЕ РОДНИЧКИ;НИЗКИЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС-ПОЗА ЛЯГУШКИ.

ВСКАРМЛИВАНИЕ:ПЕРВОЕ КОРМЛЕНИЕ ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ 12ЧАСОВ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ,ДО ПЕРВОГО КОРМЛЕНИЯ НАЗНАЧАЮТ 5-10% ГЛЮКОЗУ ЧЕРЕЗ ЗОНД ИЛИ ВНУТРИВЕННО ИЗ РАСЧЁТА НА 1КГ-30-60МЛ. КОРМЛЕНИЕ ПРОВОДЯ СЦЕЖЕННЫМ МОЛОКОМ.ПРОМЕЖУТКОМ ОТ 2ДО 3 ЧАСОВ.

Согревание недоношенных детей при отсутствии кувезов

При отсутствии открытых кувезов и инкубаторов для согревания недоношенных детей с низким весом удобнее всего использовать грелки. По одной грелке кладут вдоль тела ребенка с каждой стороны (поверх одеяла) и одну грелку под ноги (под одеяло). Температура воды в грелке не должна превышать 60—65° С. Перед тем как завинтить пробку, надо осторожно выпустить из грелки воздух, слегка сжимая ее до тех пор, пока из горлышка не покажется вода, после чего пробку завинчивают. Затем грелку надо опрокинуть, чтобы убедиться, что из горлышка не вытекает вода. Каждый час вода в грелке заменяется. Для предохранения ребенка от сквозняков стенки кровати можно завесить пеленками или байковыми одеялами. При обкладывании ребенка грелками сестра должна особенно внимательно следить, не перегрелся ли ребенок, чаще ощупывать его и измерять ему температуру. Во время осмотра, туалета и других лечебных манипуляций необходимо включать обогревательную аппаратуру.

2.ГЕЛЬМИНТОЗЫ.ЭТИОЛОГИЯ.МС ПРОЦЕСС ПРИ АСКАРИДОЗЕ,ЭНТЕРОБИОЗЕ,ТРИХОЦЕФАЛЁЗЕ.

Гельминтозы у детей – группа глистных заболеваний, вызываемых различными видами гельминтов, паразитирующих в организме ребенка.

Симптомы гельминтозов у детей:

В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. Отечный синдром (при трихинеллезе, трихоцефалезе) может включать локальные или генерализованные отеки, в т. ч. отек Квинке.Типичным для острой фазы гельминтозов у детей является абдоминальный синдром, характеризующийся метеоризмом, неустойчивым стулом (запорами, диареей), тошнотой, отрыжкой и т. п. Боли в животе могут носить «летучий» характер либо быть упорными, сильными, имитирующими клинику острого живота. Синдром интоксикации и астеноневротических расстройств включает беспричинный субфебрилитет, слабость, нарушения сна, бруксизм, раздражительность, судороги.Хроническое течение гельминтозов у детей сопровождается вялостью, снижением успеваемости и работоспособности, плохим аппетитом, потерей массы тела, анемией и т. д. Ряд хронических кожных заболеваний (атопический дерматит, псориаз, экзема, себорея, угри, ломкость ногтей), патология респираторного тракта (ринит, трахеит, астматический бронхит) и половых органов (рецидивирующие вульвиты у девочек) также могут являться следствием гельминтозов у детей. Дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих; у них нередко возникают рецидивирующие ОРВИ, стоматиты, гингивиты, гнойничковые заболевания кожи.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

1. Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения заболевания, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения заболевания и самозаражения (при энтеробиозе).

2. Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

· Научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом

· Чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере (при энтеробиозе)

· Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, пить только кипяченую воду

· Следить за чистотой нательного и постельного белья, предметов домашнего обихода, игрушек

3. При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров, но при этом увеличить количество животного и растительного белка. Увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Всю пищу подавать в теплом виде.

4. Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нарушении аппетита предлагать любимые блюда, уделять внимание эстетической сервировке стола.

5. Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

6. Своевременно обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз.

7. Рекомендовать тщательное мытьё игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель, мягкие игрушки и ковровые покрытия.

8. Обучить родителей подготовке ребенка к обследованию на энтеробиоз и технике сбора кала для исследования на яйца гельминтов, правилам доставки материала в лабораторию.

Аскаридоз - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый аскаридами, характеризующийся в ранней стадии явлениями аллергии, а в поздней - диспепсическими явлениями и осложнениями при проникновении гельминтов в другие органы, а также в результате закупорки или спазма кишечника.

Энтеробиоз - паразитарное заболевание человека, характеризующееся поражением кишечника, зудом вокруг анального отверстия и аллергизацией организма.

Трихуроз — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся преимущественным нарушением функции желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

3.АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩ.

Анафилактический шок у детей - это острая аллергическая реакция. Чаще развивается на введение лекарственных препаратов, при укусах насекомых. Развивается молниеносно через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном или через несколько часов после попадания аллергена в организм. Появляется беспокойство, страх. Возможны гиперемия, посинение, бледность лица, появляется одышка, рвота, зуд, сыпь. Далее резко снижается артериальное давления, наступает потеря сознания, судороги, возможен летальный исход.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Очень быстро ребенка укладывают горизонтально с приподнятыми вверх ножками или приподнимают конец постели в ногах. Необходимо повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.

При неотложнойя помощи при анафилактическом шоке необходимо прекратить введение аллергена в организм:

- при парентеральном введении аллергена:

• обколоть крестообразно место инъекции (укуса) 0,1 % раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед;

• наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии;

- при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой;

- при приеме аллергена внутрь необходимо промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Немедленно ввести внутримышечно:

- 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты: димедрол 1 % р-р 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) или 2 % раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

- Вызвать «скорую помощь»!

- Больной все время должен получать кислород. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха!

БИЛЕТ№11

1.ПРЕИМУЩЕСТВО ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ.

Наиболее важные преимущества грудного молока:

-Грудное молоко (особенно молозиво) играют важную роль в местном иммунитете ЖКТ новорождённых., попавшие в организм ребёнка, обеспечивают пассивный иммунитет от многих инфекционных заболеваний. Кроме того, грудное молоко содержит факторы специфической и неспецифической резистентности0По антигенным свойствам грудное молоко (в отличие от коровьего) менее чужеродно для ребёнка.

-Грудное молоко содержит оптимальный набор ферментов, витаминов и других необходимых ребёнку компонентов.

-Концентрация жиров в грудном и коровьем молоке практически одинакова, но качественный состав различен: грудное молоко содержит в несколько раз больше полиненасыщенных жирных кислот, служащих необходимыми компонентами фосфолипидов и входящих в состав клеточных мембран. Расщепление жира в желудке у грудных детей начинается под влиянием липазы грудного молока.

-Грудное молоко содержит большое количество углеводов (ß-лактозы); в состав коровьего входит а-лактоза. ß-лактоза медленнее всасывается в кишечнике ребёнка, поэтому достигает толстой кишки, где вместе с олиго-аминосахаридами стимулирует рост нормальной флоры (преимущественно бифидобактерий), подавляющей размножение патогенных микроорганизмов и кишечной палочки.

-Грудное молоко богато различными ферментами: амилазой, трипсином, липазой (липазы в грудном молоке больше, чем в коровьем почти в 15 раз, а амилазы - в 100 раз). Это компенсирует временную низкую активность ферментов у ребёнка и обеспечивает усвоение довольно большого объёма пищи.

-Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, чем в коровьем, но их соотношение наиболее физиологично для грудного ребёнка, усваиваются они намного лучше. Поэтому у детей, находящихся на естественном вскармливании, рахит развивается реже.

-При естественном вскармливании формируется психологическая связь между матерью и ребёнком, развиваются родительские чувства.

2.ВЕТРЯНАЯ ОСПА.

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении).

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.Инкубационный период ветрянки 7-21 день.

СИМПТОМЫ:

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы. Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

3.СОСТАВИТЬ СХЕМУ КОРМЛЕНИЯ РЕБЁНКУ 7 МЕСЯЦЕВ,С МАССОЙ 8КГ С ЕСТЕСТВЕННЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ.

-I кормление:6 часов Грудное молоко

-II кормление:10 часов Безмолочная или молочная каши

Желток вареного куриного яйца

Докорм грудным молоком или ДМС

-III кормление:14 часов Овощное пюре

Растительное масло

Мясное пюре

Фруктовый сок 170 г

-IV кормление:18 часов Фруктовое пюре

Детское печенье

Докорм грудным молоком или ДМС

-V кормление:22 часа Грудное молоко или ДМС 200 мл

БИЛЕТ№12

1.ГИПЕРВИТАМИНОЗ.МС ДИАГНОСТИКА.

Гипервитаминоз А

У детей гипервитаминоз А встречается при длительном употреблении больших количеств витаминизированного рыбьего жира, у старших детей, кроме того, при использовании в питании печени тюленя, кита, моржа, белого медведя, при передозировке витамина А.

Клиническая картина

Клиника острога гипервитаминоза А через 5-6 ч возникают — рвота, сонливость, летаргия, головная боль, опистотонус, выбухание родничка («шапка клоуна»), повышение температуры тела, параличи черепно-мозговых нервов, отек соска зрительного нерва. Кроме того, могут быть экзантемы и петехии на коже. При люмбальной пункции ликвор вытекает под увеличенным давлением. Клиника напоминает менингит. Обычно все явления через 24-48 ч проходят бесследно.Хронический гипервитаминоз: анорексия, зуд, раздражительность, боли в суставах, головная боль, головокружения, огрубение и выпадение волос (алопеция), чешуйчатая сухая кожа (себорея), отеки, трещины в углах рта, кровоточивость слизистых оболочек, болезненность и язвы языка, прекращение увеличения массы тела и роста, увеличение печени и селезенки (описаны случаи даже цирроза печени), ограничение двигательной активности и припухлость, болезненность длинных костей и ломкость костей, повышение внутричерепного давления. Типичным симптомом является также шелушение кожи на ладонной поверхности и поверхности стоп. Чрезмерное поступление каротина (морковный сок) может вызвать желтизну кожи, в том числе ладоней.

Гипервитаминоз D

Развивается в большинстве случаев при применении больших доз витамина D2 как для лечения, так и для профилактики рахита. У разных детей суммарная доза витамина D2, вызвавшая гипервитаминоз D, значительно варьирует, но и подавляющем большинстве случаев курсовая доза составляет более 1 000 000 ME. В то же время наблюдаются случаи при сравнительно кратковременном назначении (2-4 нед) 8000 М Е витамина D2. В таких случаях имеет место повышенная чувствительность организма к препаратам витамина D2. И все же обычно гипервитаминоз D возникает у детей, получавших суммарно витамин D в дозе 1000 000 ME и более или при употреблении в пищу D-витаминизированного масла, рыбьего жира.

Патогенез

В патогенезе гипервитаминоза D играют роль как его прямое токсическое действие на клеточные мембраны, обмен веществ, так и последствия гиперкальциемии (повышенное содержание кальция в плазме крови) - кальциноз сосудов, нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, альвеолах, стенке желудка, кишечника, реже — в роговой оболочке и конъюнктивах.

Клиническая картина

При острой тяжелой интоксикации типичны анорексия, мышечная слабость, рвота, головная боль, полиурия, дегидратация, тахикардия, лихорадка, запор. Вначале повышенная возбудимость, вплоть до судорог, а далее сонливость, апатия, помрачение сознания вплоть до комы, центральные параличи.

При хроническом гипервитаминозе могут быть анорексия, нарушение сна, раздражительность, головная боль, потливость, бледность кожи, анемии, полиурия, рвота, диарея и далее запор, задержка прибавок массы тела и обезвоживание, субфебрилитет, проявления нефрокальциноза, боли в костях, сосудистые кальцификаты; ретинопатия, помутнение роговицы и конъюнктивы; тахикардия, расширение границ сердца, сердечная недостаточность, клапанный стеноз аорты. Развивается почечная недостаточность, гипертония, генерализованный остеопороз. У отдельных больных могут быть различные комбинации указанных симптомов или же один из них.

Диагноз

Самым характерным лабораторным тестом для диагностики гипервитаминоза D является определение уровня кальция в крови и моче.

При анализе периферической крови у больных с хроническим гипервитаминозом D обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, увеличенную СОЭ. При анализе мочи выявляют протеинурию, лейкоцитурию, микрогематурию, цилиндрурию. На рентгенограммах отвечают остеопороз, периостит.

Лечение

Лечение зависит от тяжести состояния ребенка. При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза. Дли связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь сорбенты, препараты для увеличения выведения кальция. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике, и способствую его удалению.

Прогноз

Прогноз в отношении полного выздоровления необходимо делать с осторожностью, так как после выхода из состояния интоксикации у ребенка могут отмечаться отставание в психическом развитии, хронический пиелонефрит, нефрокальциноз, кардиосклероз, стеноз аорты и легочной артерии, артериальная гипертензия, дефекты развития зубов.

Профилактика гипервитаминозов

Профилактика гипервитаминозов сводится к тщательному контролю дозы используемых препаратов витаминов А и D, систематическому наблюдению за ребенком, получающим витамин D, выявлению первых признаков гипервитаминоза (снижение аппетита, срыгивания, рвота, задержка прибавления массы тела). Не следует проводить профилактику рахита ударными дозами витамина D. Если ребенок получает адаптированные молочные смеси, то дополнительно витамина D для специфической профилактики рахита не требуется.

2.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.МС ПРОЦЕСС ПРИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И ТРОМБОЦИТОПАТИИ.

Тромбоцитопеническая пурпура – первичный геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной недостаточностью тромбоцитарного звена гомеостаза.

Клиника. Характерно спонтанное появление синяков после незначительных ушибов, и появление геморрагий различной величины и формы на коже, несимметричных, полиморфного характера; возможны кровотечения из носа, десен, матки, иногда из почек, желудочно-кишечного тракта, кровотечения возникают спонтанно. Спленомегалия отсутствует. Заболевание осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести. Течение заболевания может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Лечение. Диета, строгий постельный режим, в период геморрагического криза. Консервативное лечение: назначение преднизолона в начальной дозе 2 мг/кг в сутки перорально не менее 2 – 3 недель после чего доза снижается, далее переводится на прерывный курс. Назначают ингибиторы фибринолиза эпсилон-аминокапроновая кислота при исключении ДВС-синдрома, препараты, улучшающие адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов (этамзилат, дицинон, адроксон, препараты магния), фитотерапию (крапиву, пастушью сумку), переливание тромбоцитарной массы при тяжелом геморрагическом кризе.

Тромбоцитопатии — геморрагические заболевания, характеризующиеся нарушением функции тромбоцитов при их нормальном или субнормальном