Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Источником этих ритмов являются различные участки проводящей системы сердца вне синусного узла.

Активные эктопические аритмии обусловлены повышением возбудимости новых эктопических центров, поэтому эктопический импульс возникает раньше синусового.

Пассивные эктопические аритмии возникают в результате первичного уменьшения активности синусного узла; они являются замещающими (медленные выскакивающие ритмы или комплексы) и защищают организм от длительной асистолии.

Эктопические или замещающие комплексы - это отдельные несинусовые комплексы; отличие их от экстрасистол в том, что они приходят позднее ожидаемого синусового сокращения

Медленные (замещающие) ритмы и комплексы

а) Предсердный ритм - характеризуется наличием водителя ритма в предсердиях.

ЭКГ признаки:

1. Р(+) или (-) - при локализации водителя в нижних отделах предсердий

2. PQ укорочен < 0,12"

3. QRS не изменен

4. ЧСС – до 60 в мин.

б) Узловой ритм. Водитель ритма в a-v узле.

ЭКГ признаки:

1. (-) Р перед QRS - водитель ритма в верхней части узла; Р накладывается наQRS - при нахождении водителя в средней части узла, (-) Р после QRS – из нижней части узла;

2. QRS неизменен;

3. ЧСС = 40-60 в мин.

в) Желудочковый ритм. Водитель ритма в желудочках.

ЭКГ признаки:

1. отсутствие зубца Р;

2. QRS расширены и деформированы, т.к. вначале возбуждение охватывает желудочек с эктопическим водителем ритма, а затем другой;

3. ЧСС = 40 и < в мин.

Эктопические ритмы, не связанные с нарушением автоматизма

Эти аритмии обусловлены наличием очагов повышенной патологической импульсации в предсердиях, А-В узле или желудочках.

Экстрасистолия - это внеочередное возбуждение и сокращение сердца.

При наличии.экстрасистолии обязательно оценивают:

- интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстрасистолы

компенсаторную паузу - расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом (рис.7)

Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и > экстрасистолы).

По количеству эктопических очагов экстрасистолы делятся на:

- монотонные - исходящие из одного эктопического источника;

- политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме экстрасистолами с разными интервалами сцепления.

Рис. 38. ЭКГ при экстрасистолии.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.).

ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии (рис. 39):

1. преждевременное появление комплекса PQRST;

2. деформация или изменение направления зубца Р экстрасистолы;

3. форма комплекса QRS экстрасистолы похожа на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10";

4. наличие неполной компенсаторной паузы, которая, как правило, больше интервала R-R.

Рис. 39. ЭКГ при наджелудочковой экстрасистолии.

ЭКГ - признаки узловой экстрасистолии (рис.40):

1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на синусовый комплекс, с шириной не > 0,10";

2. зубец Р (-) до или после QRS или отсутствует;

3. наличие неполной компенсаторной паузы.

Рис. 40. ЭКГ при узловой экстрасистолии.

ЭКГ - признаки желудочковой экстрасистолии (рис 41)

1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного > 0.10" и деформированного;

2. дискордантность сегмента ST и зубца Т относительно QRS;

3. отсутствие перед экстрасистолой зубца Р;

4. наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R.

Рис. 41. ЭКГ при желудочковой экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, А-Вузла или желудочков (рис. 42).