Эталон к задаче № 43

1. Сахарный диабет типа 1, длительность 9 лет, стадия декомпенсации с кетозом, гипогликемическое состояние, осложнения: периферическая сенсорно-моторная полинейропатия, автономная вегетативная нейропатия, ретинопатия I стадия, нефропатия III стадия, синдром Нобекура. Синдром диффузного нетоксического зоба, клинически гипотиреоз. Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).

2. По данным задачи.

3. А) периферическая полинейропатия – электромиография;

Б) автономная нейропатия – бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД, исследование остаточной мочи по данным УЗИ, копрология;

В) нефропатия – исключить патологию мочевой системы: морфология мочевого осадка, бак. посев мочи на стерильность, по показаниям экскреторная урография;

Г) ДНЗ – повышение титра аутоантител к тиреоидной пероксидазе говорит о аутоиммунном тиреоидите; снижение свободных фракций Т3 и Т4 при повышенном уровне ТТГ – о гипотиреозе;

Д) ХНН – при болезни Адиссона исключить туберкулезный процесс; аутоиммунный полигландулярный синдром (синдром Шмидта)

Е) Задержка полового и физического развития с дефицитом веса при жировом гепатозе – синдром Нобекура.

4. - диета – стол №9А (с ограничением жиров);

- снижение потребности инсулинотерапии (до 0,7 Ед/кг/сут.);

- тироксин 50-75 мкг/сут. (2,5-2,8 мкг/кг) утром натощак;

- кортеф 13 мг (12 мг/м2): 6.00 – 5 мг, 11.00 – 5 мг, 22.00 – 3 мг;

- ингибиторы АПФ (каптоприл, рамиприл, эналаприл) по 5 мг на ночь ежедневно не менее 9 мес. под контролем микроальбуминурии;

- комплекс витаминов группы В и альфа-липоевой кислоты (мильгамма, берлитион, нейромультивит, тиогамма)

- циклическая витаминотерапия для становления пубертата;

- мониторинг осложнений;

- ежеквартальное исследование гликированного гемоглобина;

5. Постоянный самоконтроль гликемии.

6. Хр. Активный гепатит, бронхиальная астма, коллагенозы, пернициозная анемия и др.